王凱萍 李惠麗 王 艷

惠州市婦幼保健計劃生育服務中心兒三區(qū)(惠州 516000)

流行性感冒(Influenza)簡稱“流感”，是由流感病毒引起的一類急性呼吸系統(tǒng)傳染病。流感病毒屬于RNA病毒，具有較強的突變能力，根據(jù)核蛋白和基質蛋白可將目前已檢測到的流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型， 在人群中傳播的主要是甲型中的H1N1、H3N2和乙型流感病毒[1]。流感起病急，且人群普遍易感，雖然大多數(shù)為自限性，但部分會因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥而發(fā)展至重癥流感，其中少數(shù)重癥病例病情進展較快，可因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和/或多器官衰竭而死亡，而兒童是其中的高危人群[2- 3]。針對兒童流感臨床特征比較分析的研究，有研究發(fā)現(xiàn)相比較乙型流感病毒感染陽性者，甲型感染者的住院率及死亡率都更高[2]；也有研究報告乙型流感患者更可能發(fā)生嚴重肺炎[4]；亦有研究指出甲、乙型流感產(chǎn)生的臨床癥狀并無差異[5- 6]。目前針對兒童不同類型流感臨床特征分析的資料大多來自國外，國內(nèi)報告資料相對較少。對不同流感臨床特征進行分析，有利于我們更加深入的了解疾病，以提高治療水平及效果。因此本研究對2017- 2019年我院收治的不同亞型(甲型/H1N1、甲型/H3N2和乙型)兒童流感住院病例的臨床特征進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2017年1月1日—2018年12月31日收入我院兒科病房接受治療的<14歲的1 264例流感患兒。流感確診病例定義為鼻咽拭子標本膠體金法檢測陽性或鼻咽拭子標本核酸的流感樣病例。

1.2 研究方法

①鼻咽拭子流感病毒核酸檢測：采集患兒鼻咽拭子標本，送往檢驗科行膠體金法行抗原檢測或者送至我院PCR實驗室保存于- 80℃的冰箱內(nèi)，采用實時熒光定量RT-PCR進行流感病毒核酸檢測。②病案資料收集：利用病案科病歷資料病案信息及自行設計的專業(yè)問卷電話回訪收集研究對象的信息，包括患兒年齡、性別、臨床特征(發(fā)熱時間、熱峰值、流涕、咳嗽等)以及治療、轉歸的一些情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 一般情況

納入的1 264例流感確診病例中，以甲型流感為主，占比76.9%(972例)，其中H1N1核酸陽性者508例(52.3%)，比H3N2流感病毒感染者多出44例，無交叉感染病例。不同亞型流感患兒的年齡分布見圖1(A)，“2～5歲”組病例人數(shù)最多，為654例，占比51.7%，“<2歲”組例數(shù)最少，不同亞型流感的患兒年齡分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.532，P<0.05)。不同亞型流感患兒的性別分布見圖1(B)，男患兒占比55.7%(704例)高于女患兒，但不同亞型間性別分布的差異并無統(tǒng)計學意義(χ2=1.745，P>0.05)。

圖1 不同亞型流感患兒年齡、性別分布

圖2 不同亞型流感病例發(fā)病時間分布

2.2 流感病例時間分布

不同亞型流感病例數(shù)的時間分布，見圖2，各年度內(nèi)不同亞型流感病例數(shù)分布以單峰分布為主，各型流感的病例數(shù)高峰均出現(xiàn)于冬季，春季次之。2017年H3N2感染病例數(shù)峰值高于H1N1感染者，而2018年呈相反趨勢。

2.3 臨床表現(xiàn)

不同亞型流感患兒就診時臨床癥狀分布見表1所示，可見發(fā)熱、咽紅和咳嗽的占比最多，分別為96.8%、91.5%和80.1%。其中體溫>40℃、流涕在H3N2感染者中所占比例最高，咳嗽在H1N1感染者中所占比例最高，而咽痛(紅)、喘息、嘔吐、腹瀉、抽搐在乙型流感病毒感染者中所占比例最高，但只有咳嗽、喘息、嘔吐在不同亞型流感間的分布差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 治療及轉歸

在1 264例流感患兒住院病例中，乙型流感患兒的平均住院時長為5.4天，高于其它兩型，且差異有統(tǒng)計學意義；流感常見并發(fā)癥中，甲型/H3N2流感合并支氣管炎、肺炎患兒例數(shù)占比最高，分別為35.6%、22.1%，甲型/H1N1感染合并中耳炎占比最高(10.8%)，乙型病毒感染合并腦炎占比最高(4.1%)，但差異無統(tǒng)計學意義；不同亞型流感患兒住院治療后均以治愈為主，無死亡病例，見表2。

表1不同亞型流感患兒臨床癥狀分布 例(%)

表2不同亞型流感患兒治療及轉歸情況(%)

3 討 論

流感病毒感染后一般起病較急，并發(fā)癥發(fā)生率高，特別是肺炎。每年季節(jié)性流感會造成全世界5%～15%的人感染，500萬人因此而接受住院治療[7-9]。流感病毒感染是兒童常見疾病，且兒童年齡越小，感染導致的疾病嚴重程度越重[10]。雖然當前開發(fā)的疫苗、抗病毒藥物等可用于控制流感的流行，但是由于病毒抗原的漂移、病毒重配以及藥物抗性等問題的存在，目前做好流感控制的關鍵還是預防，提高公眾對流感疫苗接種的意識，做好流感高峰來臨前的手衛(wèi)生、公共場所自然通風換氣的宣傳，同時通過加強流感監(jiān)測、流感臨床癥狀與實驗室研究，對流感做出及時、正確的診斷，早防早治，以減少流感病例的發(fā)生和傳播，縮短病程減少并發(fā)癥等[7, 9, 11]。

本研究結果顯示，2017—2018年兩年間收入我院的1 264例流感患兒病例中，“2～5歲”組的患兒人數(shù)最多，所占比例最大，不同亞型流感病例年齡分布差異有顯著性意義，且男患兒病例數(shù)普遍多于女患兒，與Hong等[4]針對韓國的一所三級醫(yī)院流感住院病例的研究結果相一致。流感流行具有季節(jié)性規(guī)律的特點，在不同地區(qū)，由不同亞型流感病毒導致的流行季節(jié)不同[1, 6]。本研究中不同亞型流感病毒感染的病例數(shù)均以冬季為最多，春季次之，且2017年甲型流感病例數(shù)中以H3N2感染者居多，而2018年以H1N1感染者居多，這與流感監(jiān)測哨點監(jiān)測的流感病毒病原學流行特征相一致，而與流感監(jiān)測的季節(jié)分布特征有所差異，這可能與不同流感病毒侵襲能力存在差異有關[12-13]。對不同亞型流感患兒臨床表現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，雖然不同亞型流感的臨床表現(xiàn)高度相似，但相比之下甲型/H1N1感染的患兒更易出現(xiàn)咳嗽癥狀，而乙型病毒感染者更易發(fā)生喘息和嘔吐。不同亞型流感的治療轉歸情況相似，但相比之下乙型流感的住院時間最長。

綜上所述，2017—2018年入住我院的兒童流感確診病例以甲流為主，2017年H3N2病毒感染病例最多，而2018年H1N1感染者最多，且2～5歲是流感的高發(fā)年齡段。雖然不同流感的臨床癥狀及治療方案相似，但本研究發(fā)現(xiàn)在咳嗽、喘息、嘔吐等部分臨床體征上不同流感病毒感染者存在差異，且乙型流感患兒的住院時間長于其它兩型。因此，應該根據(jù)不同亞型流感患兒的臨床特征，采取針對性的防治措施。本研究同時也存在一定的局限性，如只納入了我院的住院患兒，存在一定的選擇性偏倚，且本研究屬于回顧性研究，實驗室的膠體金法檢測的局限性及數(shù)據(jù)質量依賴于醫(yī)療文書的書寫完善情況。在今后的研究中將增加其他類型的流感確診病例和樣本量，進一步提高研究的質量，以完善結論，促進流感防控工作的開展。