梁燕梅 黎世杰 馮凡凡 陳錦艷 鄧學(xué)成 吳 蕾 藍(lán) 琴

廣州血液中心 廣州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 (廣州 510095)

近年來(lái)，隨著國(guó)家醫(yī)療體制的改革，各地醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提升，特別是大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診量、住院人數(shù)不斷增多，導(dǎo)致臨床用血需求不斷增長(zhǎng)，給采供血機(jī)構(gòu)如何做好科學(xué)、合理的臨床血液供應(yīng)帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。特別是近年來(lái)全國(guó)各地都加強(qiáng)血液管理措施實(shí)施以來(lái)，給采供血機(jī)構(gòu)血液采集和保障工作帶來(lái)巨大的壓力，為準(zhǔn)確掌握我市大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床血液供應(yīng)情況的特點(diǎn)和趨勢(shì)，我們對(duì)2016—2018年廣州地區(qū)15家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床血液供應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2016—2018年廣州地區(qū)15家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床供血數(shù)據(jù)來(lái)源自我中心信息管理系統(tǒng)，使用的血液制品由本中心提供，主要的血液品種包括：全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍洗滌紅細(xì)胞、機(jī)采血小板、手工分濃縮血小板、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、冷沉淀。15家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為我中心供血的省部級(jí)或市級(jí)以上三級(jí)甲等綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2 調(diào)查和統(tǒng)計(jì)方法

確定統(tǒng)計(jì)單位:全血:200 mL為1U,300 mL全血為1.5U, 400 mL全血為2U;紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍洗滌紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿制品是以200 mL、300 mL、400 mL全血分離制備的制品分別為1U、1.5U、2U;機(jī)采血小板1個(gè)治療量為1U，400 mL全血分離制備的手工分濃縮血小板為2U(每12U合計(jì)為1個(gè)治療量);1U新鮮冰凍血漿分離制備的冷沉淀為1U。

2 結(jié) 果

2.1 2016- 2018年中心臨床血液供應(yīng)情況

2016—2018年臨床血液供應(yīng)情況處于歷史高位，供應(yīng)各類血液制品2 921 366.0 U,年均供應(yīng)量為973 788 U，年平均增長(zhǎng)速度為6.06%，呈現(xiàn)穩(wěn)步增長(zhǎng)的形勢(shì)，見(jiàn)表1。

表12016—2018年我中心臨床血液供應(yīng)情況 U

2.2 2016—2018年廣州地區(qū)15家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況

2016—2018年我中心向15家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床供應(yīng)各類血液制品2 096 806.7 U，年均供應(yīng)量698 935.5 U，占總供應(yīng)量的71.77%(2 096 806.7/2 921 366.0)，有少幅度的下降；15家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床供應(yīng)量集中度較高，占全市臨床供應(yīng)量的2/3以上，其中前5家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血量1 282 162.5 U，占全市臨床供應(yīng)量的43.89%(1 282 162.5/2 921 366.0)，用血量集中度較高，見(jiàn)表2。

表22016—2018年廣州地區(qū)15家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床供血情況

2.3 2016—2018年廣州地區(qū)15家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)紅細(xì)胞類主要血液制品供應(yīng)情況

2016—2018年我中心向全市供應(yīng)紅細(xì)胞懸液1 231 629.5 U，洗滌紅細(xì)胞48 272.5 U，向15家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床分別供應(yīng)懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞類血液制品866 841.0 U、36 061.0 U，占總供應(yīng)量的70.38%(866 841.0/1 231 629.5)、74.70%(36 061.0/48 272.5)，紅細(xì)胞懸液供量應(yīng)有少幅度下降，洗滌紅細(xì)胞供應(yīng)量持續(xù)增長(zhǎng)，見(jiàn)表3。

2.4 2016—2018年廣州地區(qū)15家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)血小板類血液制品供應(yīng)情況

2016—2018年我中心向全市供應(yīng)機(jī)采血小板194 862.5 U(治療量)、手工分濃縮血小板159 086.0 U(13 257治療量)，向15家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床分別供應(yīng)機(jī)采血小板162 273.3 U(治療量)、手工分濃縮血小板114 388.0 U(9 532治療量)，占供應(yīng)總量的83.28%(162 273.3/194 862.5)、71.90%(114 388.0/159 086.0)，血小板供應(yīng)量持續(xù)增加，2018年手工分濃縮血小板供應(yīng)量增長(zhǎng)較快，除此15綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)手工分濃縮血小板使用量也增長(zhǎng)較快，見(jiàn)表4。

3 討 論

一直以來(lái)，廣州作為華南地區(qū)的醫(yī)療中心，醫(yī)療技術(shù)和水平較高，吸引著來(lái)自全國(guó)各地、東南亞等地區(qū)的危重、疑難等患者前來(lái)就醫(yī)治療，使醫(yī)療服務(wù)和供給帶來(lái)一定的矛盾；特別是近年來(lái)，廣東省委省政府出臺(tái)建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省、廣東省醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)行動(dòng)計(jì)劃(2016—2018年)、構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生高地行動(dòng)計(jì)劃等規(guī)劃和政策的實(shí)施[1]，使臨床用血需求量快速增長(zhǎng)，即使廣州地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)和獻(xiàn)血量都在穩(wěn)步持續(xù)的增長(zhǎng)[2]，但是與醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展和臨床用血需求快速增長(zhǎng)仍不相適應(yīng)、不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致臨床用血緊張的局面仍時(shí)有發(fā)生，特別是每年第一、三季度情況更為突出，與全國(guó)其它大中城市的臨床用血情況基本一致[3- 7]。表1、2數(shù)據(jù)顯示，2016—2018年我中心分別向臨床供應(yīng)各類血液制品935 979.0 U、996 981.0 U、988 406.0 U，總供應(yīng)量比例雖然沒(méi)有明顯的變化，但是供應(yīng)總量與2016年同比平均增加4.39萬(wàn)單位；向廣州地區(qū)15家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)各類血液制品分別為690 791.0 U、743 727.8 U、725 594.0 U，分別占總供應(yīng)量的73.80%、74.60%、73. 41%，從廣州地區(qū)15家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液制品總體供應(yīng)情況來(lái)看，血液需求量持續(xù)增長(zhǎng)，特別是洗滌紅細(xì)胞、機(jī)采血小板、手工分濃縮血小板增長(zhǎng)速度較快，這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速發(fā)展、床位數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)使臨床用血需求持續(xù)增長(zhǎng)的發(fā)展態(tài)勢(shì)基本一致，但是紅細(xì)胞懸液供應(yīng)量基本持平，說(shuō)明血液采集增長(zhǎng)量基本處于平臺(tái)期，同時(shí)受到取消“互助獻(xiàn)血”措施的影響，2018年全血采集量比2017年略有下降，紅細(xì)胞懸液供應(yīng)量減少1.61萬(wàn)單位，導(dǎo)致供需矛盾更加突出。

近年來(lái)，為了應(yīng)對(duì)臨床供血快速增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)，我們采取按月計(jì)劃供血、加強(qiáng)臨床合理用血監(jiān)督檢查、加強(qiáng)臨床用血培訓(xùn)、積極推動(dòng)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自體輸血和血液保護(hù)等措施，促進(jìn)臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理安排血液使用，減少血液的不合理使用，節(jié)約血液資源。輸注紅細(xì)胞制品可提高機(jī)體的攜氧能力，改善貧血患者的缺氧狀況[8]，因此紅細(xì)胞制品在臨床上廣泛應(yīng)用，而且紅細(xì)胞懸液是臨床血液供應(yīng)的主要品種。從表3數(shù)據(jù)顯示，3年來(lái)廣州地區(qū)15家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)紅細(xì)胞懸液和洗滌紅細(xì)胞供應(yīng)量占總血液供應(yīng)量的70.54%，占比略低于總血液供應(yīng)量比例(71.77%)，體現(xiàn)了除15家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床血液制品主要為紅細(xì)胞制品。在15家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，B、D、H 3家機(jī)構(gòu)紅細(xì)胞懸液和洗滌紅細(xì)胞用量持續(xù)增長(zhǎng)，A等8家機(jī)構(gòu)用量變化不定，僅有C、E、M、N 4家機(jī)構(gòu)用量同時(shí)逐年減少，說(shuō)明在采供血機(jī)構(gòu)血液供應(yīng)量緊張和減少的情況下，部分綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推動(dòng)節(jié)約用血力度不一、認(rèn)識(shí)不足，而且臨床用血量仍然在持續(xù)增長(zhǎng)的發(fā)展態(tài)勢(shì)。與Ellingson等[9]報(bào)道的美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紅細(xì)胞、血小板、血漿等血液制品使用量逐年下降趨勢(shì)不同，因此15家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在節(jié)約臨床用血工作上仍有較大的推動(dòng)空間，如推動(dòng)無(wú)創(chuàng)手術(shù)、顯微鏡手術(shù)等新技術(shù)及進(jìn)一步加強(qiáng)自體輸血技術(shù)的推廣[10]。國(guó)外研究和實(shí)踐證實(shí)開(kāi)展大量輸血管理(management of massive transfusion)[11-12]和病人血液管理(patient blood management)[13]等項(xiàng)目可以有效降低血液需求量。實(shí)踐證明采用新鮮冷凍血漿:血小板濃縮:紅細(xì)胞(1:1:1)的治療方案[11]在大量輸血的病人中，能恢復(fù)失去的循環(huán)血液體積，提高攜氧能力，可取代稀釋的血小板和補(bǔ)充大量的凝血因子。這種早期在大量出血的創(chuàng)傷患者中使用這種 1:1:1 血液產(chǎn)品是可以減少血液的使用量，可被廣泛推薦使用。病人血液管理是把病人放在輸血治療決策權(quán)的中心位置，是一種多方面有證據(jù)支持方式以求得最佳的輸血治療方法，該實(shí)踐已成功減少了紅細(xì)胞的使用[13]，可以通過(guò)分享血液使用數(shù)據(jù)、提供成功實(shí)踐的例子，克服改變的障礙，是很有可能減少各種血液成分的使用。

因血小板在腫瘤、惡性血液病、骨髓移植、出血性疾病等治療方面有廣泛的應(yīng)用[8]，因此臨床對(duì)血小板制品的需求不斷增加。從表1、4數(shù)據(jù)顯示，2018年與2016年相比機(jī)采血小板供應(yīng)量增加5 272治療量，增長(zhǎng)8.56%，手工分濃縮血小板增加73 274 U，增長(zhǎng)336.92%；15家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在機(jī)采血小板和手工分濃縮血小板使用中都呈持續(xù)高增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，而且血小板的使用比較集中在15家機(jī)構(gòu)中，占總用量的約80%以上。機(jī)采血小板具有濃度高、純度高，可減少血小板同種免疫的發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，因此在血液病、骨髓移植等疾病治療中使用較多，在A、B、C 3家血液病治療較多的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也體現(xiàn)明顯。血小板低下的患者都存在出血的危險(xiǎn)，而且與血小板計(jì)數(shù)間有明顯的定量關(guān)系，臨床上通過(guò)預(yù)防性輸注可大大降低顱內(nèi)出血和內(nèi)臟大出血的危險(xiǎn)性和死亡率，且不合理用血的情況時(shí)有發(fā)生[14]。我們的研究數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)血小板臨床使用量增長(zhǎng)較快，尤其是手工濃縮血小板的增長(zhǎng)顯著；機(jī)采血小板采集增長(zhǎng)量遠(yuǎn)低于需求量，而且血小板貯存保存期僅有5天，因此如何保障臨床血小板供應(yīng)給我們采供血機(jī)構(gòu)帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。

綜上所述，分析近3年來(lái)廣州地區(qū)15家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血現(xiàn)狀的特點(diǎn)和趨勢(shì)，特別是在隨著國(guó)家醫(yī)療改革政策的不斷深入推進(jìn)、醫(yī)療水平的提高，住院人數(shù)不斷增多、重大疾病醫(yī)保的提高等因素下，可以預(yù)見(jiàn)今后一段時(shí)間內(nèi)臨床血液需求都將持續(xù)的增長(zhǎng)，因此給采供血機(jī)構(gòu)帶來(lái)巨大的壓力。面對(duì)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)我們要采取積極的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)：①政府部門(mén)要積極履行領(lǐng)導(dǎo)和推動(dòng)無(wú)償獻(xiàn)血發(fā)展的職責(zé)，為無(wú)償獻(xiàn)血發(fā)展?fàn)I造良好的政策和宣傳環(huán)境；②采供血部門(mén)要積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，創(chuàng)新發(fā)揮宣傳招募思路，增加血液來(lái)源；③醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)臨床合理用血管理，積極開(kāi)展自體輸血和血液保護(hù)措施，積極推廣和運(yùn)用新技術(shù)，節(jié)約血液資源。