張 珺

廣州市海珠區(qū)龍鳳街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診(廣州 510250)

糖尿病是一種慢性疾病，我國糖尿病患病人數(shù)居世界首位，嚴(yán)重威脅我國居民的健康[1-3]。由于2型糖尿病病程較長，患者大部分是在家庭或社區(qū)中度過，而由于患者的管控能力不足，其康復(fù)效果往往不佳，因此需要對患者進(jìn)行社區(qū)健康干預(yù)[4- 5]。健康教育是通過有組織地進(jìn)行健康信息傳播，幫助糖尿病患者樹立健康的觀念和健康的行為方式，從而提高患者的生活質(zhì)量[6- 7]。我國對2型糖尿病患者健康教育研究，以醫(yī)院血糖控制的研究較多，社區(qū)血糖、血脂控制的研究相對較少[8-9]?；诖?，本調(diào)查通過對廣州市龍鳳街600例2型糖尿病患者進(jìn)行研究，探討家庭醫(yī)生個性照顧的干預(yù)方式對社區(qū)2型糖尿病患者生化指標(biāo)的效果，為基層開展健康干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣法選取2015年7月—2018年7月海珠區(qū)龍鳳街的已建慢病檔案的600名2型糖尿病患者作為本文的主要研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為2型糖尿病患者；②擁有認(rèn)知和溝通能力，依從性較高且配合隨訪的患者；③患者的臨床資料無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；②妊娠及哺乳期的患者；③精神病及其他影響認(rèn)知和溝通能力的患者；④中途退出的患者。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參與且簽訂知情同意書。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行6個月的干預(yù)并進(jìn)行隨訪。(1)對照組采用社區(qū)常規(guī)的糖尿病健康教育方式進(jìn)行干預(yù)，包括幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、讓患者積極治療等。(2)實驗組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康干預(yù)，包括：①建立專屬檔案，定期跟蹤隨訪，通過上門走訪、電話、視頻等方式對糖尿病患者進(jìn)行行為干預(yù)，加強(qiáng)患者飲食、鍛煉、用藥、定期檢查、檢測血糖等方面的意識。②以家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)為載體，通過上門走訪等方式，以已簽約家庭醫(yī)生的糖尿病患者為主體，促使其家庭成員共同參與到糖尿病患者的行為管控中，使患者的自我管控能力得到提升，建立行之有效的防控慢性病的社區(qū)管理模式。③提供24小時全天候健康咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者進(jìn)行18個月的，測量其血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)]、血脂[甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)]、腎功能[尿微量白蛋白(mAlb)、尿酸(UA)、尿肌酐(Ucr)]指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組管控能力比較

干預(yù)后，研究組患者在適度鍛煉、飲食控制、遵醫(yī)用藥、定期檢查、血糖監(jiān)測方面的管控能力與對照組相比均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者管控能力情況比較 [n=300,n(%)]

2.2 兩組血脂指標(biāo)比較

TG的F時點=177.949，P時點<0.001，F(xiàn)交互=4.736，P時點=0.009。TC的F時點=127.537，F(xiàn)交互=416.513，P<0.001。HDL的F時點=2611.044，F(xiàn)交互=233.416，P<0.001。LDL的F時點=1357.544，F(xiàn)交互=205.852，P<0.001。見表2。

表2兩組血脂指標(biāo)比較(n=300,mmol/L)

2.3 兩組血糖相關(guān)指標(biāo)比較

FPG的F時點=1937.051，F(xiàn)交互=416.103，P<0.001。2小時PG的F時點=1523.800，F(xiàn)交互=829.355，P<0.001。HbA1c的F時點=97.673，F(xiàn)交互=8.374，P<0.001。見表3。

表3兩組血糖指標(biāo)比較 n=300

2.4 兩組腎功能指標(biāo)比較

ALB的F時點=97.673，F(xiàn)交互=8.374，P<0.001。尿酸的F時點=2028.944，F(xiàn)交互=853.877，P<0.001。Ucr的F時點=1380.961，F(xiàn)交互=115.038，P<0.001。見表4。

3 討 論

糖尿病多發(fā)于中老年人群，具有患病率高、病程長、難以根治等特性，對于中老年人群的生命健康造成嚴(yán)重威脅，因此需要給予重視[10]。目前，多數(shù)患有糖尿病的患者的管控能力不足，引發(fā)各種不良癥狀的發(fā)生，對糖尿病的后期治療造成不利后果。健康干預(yù)通過加強(qiáng)患者的自我管理能力，增強(qiáng)了患者的治療配合度，對患者的康復(fù)具有積極作用。通過家庭醫(yī)生簽約健康干預(yù)，加強(qiáng)患者飲食、鍛煉、用藥、定期檢查、檢測血糖等方面的意識，患者經(jīng)過適度鍛煉和飲食控制，使糖尿病的危險性降低55%，而長期適度鍛煉還能夠減少糖尿病引發(fā)的不良癥狀的發(fā)生，有利于患者的預(yù)后，主要是因為長期的適度的鍛煉，可以增強(qiáng)糖尿病患者骨骼肌的氧化能力，從而達(dá)到控制血糖和增強(qiáng)胰島素抵抗的作用[11]。

本文研究結(jié)果顯示，采用家庭醫(yī)生簽約健康干預(yù)的實驗組干預(yù)18個月后實驗組的血糖、血脂指標(biāo)水平較對照組的低，這表明健康干預(yù)后多數(shù)患者的血糖、血脂水平得到控制，對患者的具有重要意義，與梁艷愛、崔維娟等人的研究結(jié)果一致[12-13]。本文研究結(jié)果還顯示，實驗組的腎功能指標(biāo)較對照組低，實驗組的腎功能改善情況更優(yōu)，表明家庭簽約式的健康教育對腎功能的改善具有較好的效果，與靳玉麗等的研究結(jié)果一致[14-15]。

綜上所述，家庭醫(yī)師簽約健康干預(yù)增強(qiáng)了患者的自我管理能力，降低了患者血糖、血脂水平，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，患者的預(yù)后效果顯著，可在社區(qū)推廣。