劉慶苗 涂修毅 周秋嫻

廣州市白云區(qū)太和鎮(zhèn)衛(wèi)生院(廣州 510445)

目前，慢性病(限定在非傳染性慢病范圍內(nèi))已成為威脅人類健康的重大問題之一，是世界范圍內(nèi)首要的死亡原因。慢性病的預(yù)防、保健、康復(fù)等通常主要在家中進(jìn)行，因此提高慢性病病人管理疾病所需知識、技能、信心及正確的疾病認(rèn)知尤為重要。疾病認(rèn)知是決定病人行為的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸[1- 2]。積極的疾病認(rèn)知有利于疾病的預(yù)防、治療以及預(yù)后[3]。近年來，隨著人類健康觀念的逐步增強(qiáng)，疾病認(rèn)知在慢性病管理領(lǐng)域的應(yīng)用也日益引起了人們的關(guān)注，但在以往常規(guī)的診療實(shí)踐和健康管理教育中，醫(yī)護(hù)人員往往忽視了病人自身對疾病的理解，而僅僅停留在指導(dǎo)和治療措施上[4]。如何為慢性病病人自身調(diào)節(jié)控制疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸提供有益的信息，使其改變不良疾病的認(rèn)識，積極應(yīng)對疾病，提升其慢性病控制能力是當(dāng)今慢性病治療和管理領(lǐng)域亟待研究的新課題。

本研究自2017年7月—2019年2月對龍歸地區(qū)慢性病(如高血壓病、糖尿病、心臟病、腦血管疾病等)患者疾病感知與健康促進(jìn)行為的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查以及探討兩者的相關(guān)性，并對其健康控制狀況進(jìn)行分析，為制訂針對性的醫(yī)療措施，改善患者的疾病感知及健康行為提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究采用方便抽樣方法，選取廣州市白云區(qū)太和鎮(zhèn)龍歸地區(qū)2017年7月—2019年2月我院診治和管理的慢性病(如高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管疾病等)患者300名。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為常見慢性病患者，如高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管疾病等；病程≥3個月，病情相對穩(wěn)定；年齡滿18周歲及以上；思維清晰，精神正常，具有一定理解表達(dá)能力；病情許可，知情同意并能夠配合者，依從性好；有隨訪可能。排除標(biāo)準(zhǔn)：理解溝通障礙、意識不清；有認(rèn)知障礙、精神性疾病；合并嚴(yán)重的腦、肝、腎、軀體疾?。唤?jīng)研究者解釋后拒絕合作者。

符合入選標(biāo)準(zhǔn)共有300例患者，其中男138例，女162例；年齡39～94歲， 平均(61.05±9.50)歲。文化程度：小學(xué)及以下108例，初中129例，高中或中專等59例，大專及以上4例。職業(yè)：退休189例，工人52例，務(wù)農(nóng)4例，其他17例，無業(yè)38人?；橐鰻顩r：已婚258例，離異7人，喪偶35例。共同居住者：獨(dú)居14例，與家人同居286例。醫(yī)療費(fèi)用支付方式：公費(fèi)3例，醫(yī)保248例，自費(fèi)49人。237例有高血壓病史，178例有糖尿病病史，28例有高脂血癥病史，9例有心臟病病史，25例有腦血管疾病病史。病程：0.5～22年。吸煙史：不吸煙202例，已戒煙18例，吸煙80例。飲酒史：不飲酒247例，已戒酒31例，飲酒22例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 自編一般資料問卷

該問卷由研究者自設(shè)而成，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料包括性別、年齡、現(xiàn)居住地、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等，臨床資料包括疾病診斷、病程等。

1.2.2 中文版疾病感知問卷簡化版(the brief illness perception questionnaire，BIPQ)

主要用于評估個體對患病的感受和認(rèn)知[5- 6]。該量表共9個條目，包括認(rèn)知(條目1，2，3，4，5)、情緒(條目6，8)以及理解能力(條目7)，第9個條目為關(guān)于病因的因果關(guān)系問題(請按照次序列出3個最重要的因素，您相信這3 個因素導(dǎo)致了您的疾病。對我來說最重要的病因是……)，每個條目采用 0～10分計(jì)分(其中反向計(jì)分條目為第3，4，7條目)，總分為0～80分，得分越高代表個體負(fù)性感知越多，感受疾病癥狀越嚴(yán)重。

1.2.3 健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ的修訂版本(health promoting lifestyle profile-Ⅱ，revise，HPLP-ⅡR)

HPLP-ⅡR量表[7]是符合健康促進(jìn)模式框架下預(yù)設(shè)的6因子結(jié)構(gòu)，根據(jù)我國人群特征，在HPLP-Ⅱ量表的基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂。該量表共有6個維度，分別為健康責(zé)任、運(yùn)動鍛煉、營養(yǎng)因素、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力應(yīng)對。量表采用Likert式4級評分(從不=1，有時=2，經(jīng)常=3，常規(guī)進(jìn)行4)，各維度總分除以條目數(shù)即為該維度得分。得分越高表示健康促進(jìn)行為越好。健康促進(jìn)生活方式分為3個水平：低等水平得分<2分，中等水平得分2～3分，高等水平得分>3分。

1.3 調(diào)查方法

由專人進(jìn)行調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋問卷的填寫方法和注意事項(xiàng)，要求調(diào)查者獨(dú)自填寫，對于客觀原因限制者由研究者使用統(tǒng)一的語言進(jìn)行詢問后代為填寫，問卷填寫完當(dāng)場核對收回。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷305份，收回有效問卷 300份，有效回收率為98.36%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析?；颊咭话阗Y料、疾病感知和健康行為采用統(tǒng)計(jì)描述，患者疾病感知與健康行為的相關(guān)性采用Spearson和Kendall相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 慢性病患者BIPQ各維度得分情況

慢性病患者BIPQ總分為(36.15±9.32)分，各維度得分情況見表1。慢性病患者情緒得分高于5分，理解能力、認(rèn)知得分4～5分。見表1。

表1慢性病患者BIPQ各維度得分情況 (n=300,分，

2.2 慢性病患者的病因認(rèn)知

計(jì)算各得分后發(fā)現(xiàn)，大部分患者認(rèn)為其患慢性病的主要原因前十位依次為衰老(38.7%)、食物和進(jìn)食習(xí)慣(38.3%)、操勞過度(35%)、壓力和煩惱(30.3%)、遺傳(家族性)(19.7%)、我自己的行為(17.3%)、我的情緒狀態(tài)(12.7%)、家庭問題或煩惱(10.7%)、我的免疫力下降(10.3%)、飲酒(9%)。另外，4.7%的患者表示不清楚病因，認(rèn)為患病純屬偶然或運(yùn)氣不好。

2.3 慢性病患者HPLP-ⅡR得分情況

慢性病患者HPLP-ⅡR均分為(2.78±0.40)分，各維度得分情況見表2。從表2可見，各維度得分由高到低依次為營養(yǎng)因素、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力應(yīng)對、健康責(zé)任、運(yùn)動鍛煉。

表2 慢性病患者HPLP-ⅡR各維度得分情況 (n=300,分，

2.4 慢性病患者疾病控制狀況

慢性病患者疾病控制狀況見表3。

檢查指標(biāo)數(shù)值體質(zhì)量指數(shù)/(kg/m2)24.4±3.2男腹圍/cm87.5±7.0女腹圍/cm87.8±8.9收縮壓/mmHg150.6±16.9舒張壓/mmHg80.9±11.0空腹血糖/(mmol/L)5.85±1.80血清膽固醇/(mmol/L)6.17±1.24血清甘油三酯/(mmol/L)2.18±1.55血清低密度脂蛋白/(mmol/L)3.63±0.93

2.5 慢性病患者疾病感知與健康促進(jìn)行為的相關(guān)性

慢性病患者疾病感知與健康促進(jìn)行為的相關(guān)性分析見表4。慢性病患者對認(rèn)知、理解能力的負(fù)性感知與健康促進(jìn)行為均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，即慢性病患者的理解能力越差、感受疾病癥狀越嚴(yán)重，以上負(fù)性感知越多，其健康行為越少，越不注意維持健康的生活方式和習(xí)慣。

表4慢性病患者疾病感知與健康促進(jìn)行為的相關(guān)性 (n=300，r)

*為P<0.01

3 討 論

3.1 慢性病患者疾病感知的情況

疾病感知是一個心理學(xué)范疇的概念，又被稱為疾病認(rèn)知，是指個體在疾病狀態(tài)或健康受到威脅情況下，通過個體的認(rèn)知評價及對疾病的情緒表述，喚起自身的心理應(yīng)對反應(yīng)，從而對疾病的認(rèn)知評價起重新修正和調(diào)節(jié)的作用，進(jìn)而影響病人的最終康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病患者BIPQ總分為(36.15±9.32)分，情緒得分高于5分，理解能力、認(rèn)知得分均4～5分。結(jié)果表明，慢性病患者情緒感知水平較差，理解能力、認(rèn)知的感知水平一般：負(fù)性情緒較多，對疾病相關(guān)知識了解不多，對自身疾病的認(rèn)知較差。大部分慢性病患者認(rèn)為自己的疾病會永遠(yuǎn)持續(xù)至終生，但相當(dāng)一部分老年患者表示對自己的疾病不太清楚，不太了解病因、發(fā)病機(jī)制、預(yù)后以及預(yù)防保健等，但會按照醫(yī)務(wù)人員或者身邊人的囑托堅(jiān)持每天吃藥治療。提示醫(yī)務(wù)人員在日常的診療中需加強(qiáng)患者的健康宣教，選擇適當(dāng)時機(jī)，并告知其疾病可能導(dǎo)致的后果，提高其遵醫(yī)行為。家庭成員也需積極參與，給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并參與監(jiān)督其生活行為。絕大部分患者雖表示疾病對情緒沒多大影響，但同時表示很關(guān)切自己的健康與疾病，表明慢性疾病給患者帶來了困擾。患者接受了患慢性疾病的現(xiàn)實(shí)，并希望能保持健康長壽。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)教導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒的有效方法，充分肯定個人在疾病控制中的作用，調(diào)動其主觀能動性。大部分患者通過服藥控制疾病，并認(rèn)為目前接受的治療(藥丸等)對疾病的控制治療起了較大的作用，對自己的疾病控制表示滿意。認(rèn)為經(jīng)受的疾病的癥狀比較輕，對生活的影響很小或者幾乎不影響生活。這提示患者可能會忽視了其他不良生活方式的改變，過分單純依賴藥物的治療作用，不利于有益于健康的良性行為的養(yǎng)成。

大部分患者把患慢性病主要原因歸結(jié)于衰老(38.7%)、操勞過度(35%)、壓力和煩惱(30.3%)、遺傳(家族性)(19.7%)等外部因素，而對自身的生活方式和情緒困擾等考慮較少。這與丁莎[4]等的研究結(jié)果相似，說明患者普遍認(rèn)為自己患病多出于無奈，并不受自己長期以來的行為方式、應(yīng)對方式的影響，由此自然會產(chǎn)生宿命論，順其自然，治療缺乏主動性、生活方式照舊的心理和行為模式。

3.2 慢性病患者疾病控制狀況

表3結(jié)果顯示，慢性病患者在體質(zhì)量、腹圍、血壓、血糖、血脂等方面控制不理想，沒達(dá)到目標(biāo)值要求的范圍，尤其在血脂方面控制較差，血壓值偏高，大部分患者超重甚至肥胖，女性的腹型肥胖表現(xiàn)較男性明顯?？梢姡圆』颊呒膊】刂撇蝗輼酚^，表現(xiàn)出代謝綜合征的癥狀與體征。提示慢性病患者在疾病治療中僅僅注意到血壓、血糖等的單純控制，但往往忽略了疾病整體的治療、預(yù)防與其他不良因素的控制。

3.3 慢性病患者健康促進(jìn)行為的情況

健康促進(jìn)行為是指個體為維持或促進(jìn)健康，達(dá)到自我滿足、自我實(shí)現(xiàn)而采取的行為，包括改善生活方式、合理情緒管理、避免危害健康的行為及定期體檢等[9]。本調(diào)查結(jié)果顯示，慢性病患者HPLP-ⅡR均分為(2.78±0.40)分，健康行為處于中等水平，提示慢性病患者的健康行為水平仍有待提高。慢性病患者中，運(yùn)動鍛煉維度得分最低。慢性關(guān)節(jié)疼痛、肢體無力等行走功能障礙、對運(yùn)動不感興趣、心肺功能下降以及對運(yùn)動可能使疾病惡化等的擔(dān)憂，是導(dǎo)致患者較少進(jìn)行運(yùn)動鍛煉的主要原因。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵患者積極進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，指導(dǎo)其勿長時間處于同一體位。每天進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動，量力而行，可指導(dǎo)其進(jìn)行較溫和的運(yùn)動，如伸展運(yùn)動、散步、慢走等。慢性病患者健康責(zé)任維度處于低等水平，表現(xiàn)為極少參加健康教育講座、看有關(guān)健康方面的雜志或電視及主動尋求健康知識，可能與本研究中大部分為老年患者有關(guān)，同時文化程度較低，獲取知識的能力較差，或者對健康知識不太感興趣。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助患者樹立對自己健康負(fù)責(zé)的理念，鼓勵其主動進(jìn)行醫(yī)療咨詢，獲取醫(yī)學(xué)幫助。患者的壓力應(yīng)對和人際關(guān)系得分分別為(3.02±0.59)分、(3.05±0.65)分，處于中等水平。良好壓力應(yīng)對和人際關(guān)系可預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展，促進(jìn)患者的健康，應(yīng)指導(dǎo)其保持平和的心態(tài)，鼓勵其保持良好的人際關(guān)系，促進(jìn)疾病的康復(fù)?；颊咦晕覍?shí)現(xiàn)的意愿不大，這容易使其對生活產(chǎn)生倦怠，對生活缺乏激情及熱情。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取多種方式調(diào)動其積極性，幫助其正確認(rèn)識目前的疾病狀態(tài)和充分評估自己，投入社會，實(shí)現(xiàn)自身價值。健康飲食行為對個體健康有重要的意義，可幸的是患者對飲食比較注重，知道自己患有慢性疾病及認(rèn)識到不良飲食習(xí)慣和行為對疾病的發(fā)生發(fā)展的影響后，相應(yīng)地改善自己的飲食習(xí)慣和行為。

3.4 慢性病患者疾病感知與健康促進(jìn)行為的相關(guān)性

疾病感知是疾病有效管理的重要影響因素。疾病感知能夠預(yù)測健康行為[10]，疾病感知在患者對健康行為的選擇方面具有重要作用[11-13]。本研究結(jié)果顯示，慢性病患者的疾病認(rèn)知與健康促進(jìn)行為密切相關(guān)。表現(xiàn)為慢性病患者對認(rèn)知、理解能力的負(fù)性感知與健康促進(jìn)行為均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.01)。患者對病病的負(fù)性認(rèn)知越嚴(yán)重，即疾病病程越長，癥狀越嚴(yán)重，越容易認(rèn)為無論如何都無法改變自己的患病狀態(tài)，從而產(chǎn)生倦怠心理，無法堅(jiān)持健康行為。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在進(jìn)行疾病知識宣教的同時，強(qiáng)調(diào)慢性疾病的可控性，疾病即使不能治愈，也可以通過采取積極和有效的措施控制疾病，調(diào)動患者主觀能動性。此外，患者對疾病的了解程度越高，文化水平越高，越容易理解哪些行為對疾病有益，哪些行為會使疾病惡化，從而產(chǎn)生較好的健康行為，其健康行為水平越高。在疾病診療的過程中，需提高患者對疾病的認(rèn)識，使其了解健康行為對疾病發(fā)生發(fā)展的影響，改變不良行為，并建立良好的健康行為。

綜上所述，慢性病患者的疾病感知與健康促進(jìn)行為及疾病控制密切相關(guān)， 疾病感知在患者對健康行為的選擇方面具有重要作用，從而影響慢性病治療控制的效果。慢性病患者正確的疾病感知可促使其堅(jiān)持健康的行為方式，從而控制疾病的發(fā)展預(yù)后。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)采取多種形式進(jìn)行健康宣教，使患者了解慢性病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療、不良預(yù)后及預(yù)防控制等，并詳細(xì)解釋慢性疾病具有慢性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，鼓勵患者樹立長期與疾病作斗爭的信心，改善患者的疾病感知，督促其定期就診，強(qiáng)調(diào)不良生活方式的改變和情緒調(diào)節(jié)的意義，促成健康行為的形成與堅(jiān)持，以促進(jìn)慢性病的康復(fù)。