趙海金 楊 俊 陸華文 賀 瑋 李雪玲

廣西梧州市工人醫(yī)院(梧州 543000)

視網(wǎng)膜血管屬于微動(dòng)脈、微靜脈，是全身唯一可以直接測(cè)量的血管。以人群為基礎(chǔ)的大規(guī)模觀察結(jié)果顯示視網(wǎng)膜血管直徑的變化反映一些眼部疾病同時(shí)，也一定程度上反映了系統(tǒng)性微血管病變的狀況[1]。尤其是隨著近代計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)快速發(fā)展，視網(wǎng)膜血管管徑可以通過(guò)計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量，這為臨床通過(guò)監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜微循環(huán)的變化以預(yù)測(cè)全身性疾病奠定了基礎(chǔ)[2]。有研究顯示視網(wǎng)膜血管管徑如視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈等效直徑(central retinal artery equivalent，CRAE)、視網(wǎng)膜中央靜脈等效直徑(central retinal venular equivalent，CRVE)及視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈比值(artery-vein ratio,AVR)變化可作為高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等疾病的預(yù)測(cè)和預(yù)后的指標(biāo)之一[3]。但是視網(wǎng)膜管徑變化與人群分布特點(diǎn)及其影響因素尚未明確[4]。本研究應(yīng)用眼底照相分析技術(shù)，探討梧州地區(qū)居民視網(wǎng)膜血管管徑影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用橫斷面觀察性研究，收集2012年1月1日—2014年12月31日期間在我院進(jìn)行健康體檢并行眼底照相的正常人體檢報(bào)告數(shù)據(jù)。篩選標(biāo)準(zhǔn)：①依照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，矯正遠(yuǎn)視力≥1.0；②屈光不正≤3.0D；③眼底照片血管邊界清晰；④雙眼均無(wú)年齡相關(guān)性黃斑變性、缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈瘤、青光眼等可能影響血管直徑的眼部疾??；⑤所有研究對(duì)象均無(wú)心肺功能異常、肝腎功能異常及惡性腫瘤等疾??；⑥左眼與右眼間CRAE、CRVE和AVR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最后入選312例，其中男178例，女134例，隨機(jī)選擇其左眼或右眼，共312眼為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)量方法

測(cè)量?jī)x器為日本Canon CF- 60眼底照相機(jī)儀器。首先對(duì)被測(cè)眼視盤(pán)進(jìn)行掃描，根據(jù)彩色顯示器上眼底照片，選擇好待測(cè)區(qū)域。以視盤(pán)為中心分別測(cè)量距離視盤(pán)邊緣0.5～1.0PD視盤(pán)直徑范圍內(nèi)顳下、顳上、鼻上、鼻下四個(gè)象限視網(wǎng)膜分支動(dòng)靜脈的主干直徑。每條血管總共測(cè)量5次，并計(jì)算其平均值。整個(gè)測(cè)量均由同一人完成并要求：測(cè)量的血管直徑無(wú)明顯變化、無(wú)明顯轉(zhuǎn)折；每次測(cè)量間距相等；測(cè)量時(shí)應(yīng)避開(kāi)動(dòng)靜脈交叉或分叉處。

1.3 計(jì)算方法

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈W=0.88×(W12+W22)1/2，視網(wǎng)膜中央靜脈W=0.95×(W12+W22)1/2。W1表示最大血管中中直徑最大的數(shù)據(jù)，W2表示最大血管中中直徑最小的數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 不同性別對(duì)視網(wǎng)膜血管管徑的影響

不同性別患者CRAE、CRVE和AVR間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.773，P=0.077；t=1.264，P=0.207；t=1.307，P=0.192)。見(jiàn)表1：

表1不同性別對(duì)視網(wǎng)膜血管管徑的影響

2.2 不同年齡對(duì)視網(wǎng)膜血管管徑的影響

隨著年齡增大，患者CRAE和CRVE 逐漸減小，且不同年齡組患者CRAE間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.944，P=0.002)，但不同年齡組CRVE和AVR間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.007，P=0.113；F=20.006，P=0.999)。見(jiàn)表2：

表2不同年齡對(duì)視網(wǎng)膜血管管徑的影響

2.3 不同民族對(duì)視網(wǎng)膜血管管徑的影響

不同民族患者CRAE和AVR間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.518，P=0.596；F=0.000，P=0.999)，不同民族患者CRVE間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=17.964，P<0.001)。見(jiàn)表3：

表3不同民族對(duì)視網(wǎng)膜血管管徑的影響

2.4 糖尿病對(duì)視網(wǎng)膜血管管徑的影響

糖尿病組和非糖尿病組患者CRAE和CRVE間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.926，P=0.001；t=5.446，P=0.001)。但兩組AVR間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.564，P=0.011)。見(jiàn)表4：

表4糖尿病對(duì)視網(wǎng)膜血管管徑的影響

2.5 高血壓對(duì)視網(wǎng)膜血管管徑的影響

高血壓組和非高血壓組患者CRAE間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.553,P=0.011)，高血壓組和非高血壓組CRVE和AVR間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.856,P=0.393;t=0.821,P=0.413)。見(jiàn)表5：

表5高血壓對(duì)視網(wǎng)膜血管管徑的影響

3 討 論

自1823年Johannes Purkinje 發(fā)明直接眼底鏡開(kāi)始，開(kāi)展了一系列關(guān)于腦血管疾病患者視網(wǎng)膜血管特點(diǎn)的研究[5- 6]。隨著數(shù)字化眼底圖像分析軟件的應(yīng)用，大大改善了傳統(tǒng)的用檢眼鏡觀察眼底血管的準(zhǔn)確性。

本研究312眼中，不同性別CRAE、CRVE和AVR間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨著年齡增大CRAE和CRVE逐漸變小并且不同年齡組CRAE間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[4，7]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)不同年齡組間兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能為隨著年齡的增加，人體血壓、心功能等方面的變化，血管出現(xiàn)不同程度的硬化，隨著年齡增大CRAE和CRVE逐漸變小是反映不同年齡組生理性的變化。國(guó)外研究[8-9]證明，年齡每增加10歲，動(dòng)靜脈直徑均大約下降2～4.8 μm。隨年齡的變化血管壁中層纖維樣變和玻璃樣變，彈力層和肌層受損，血管舒縮性下降，血管壁退行性變，可能為視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈直徑逐漸變細(xì)的主要原因。另外隨著年齡增加，大部分人運(yùn)動(dòng)量減少[10]，靜坐時(shí)間增多也是視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑變窄危險(xiǎn)因素之一。高血壓組CRAE低于非高血壓組，與朱巖報(bào)道基本一致[11]。 Stanton 等[12]指出視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑與舒張壓呈“U”型關(guān)系，靜脈管徑與血壓呈正相關(guān)，可能是由于其測(cè)量方法的不同導(dǎo)致結(jié)果不同。另日本[13]大樣本研究也證實(shí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，是高血壓病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。本研究中糖年病組CRAE低于非糖年病組。微血管病變危險(xiǎn)因素之一是糖尿病，糖尿病引發(fā)的微血管病變主要累及小于100 μm的微小動(dòng)脈、靜脈之間管徑。另外糖尿病組CRVE高于非糖年病組。其原因可能為高血糖誘發(fā)視網(wǎng)膜缺氧和乳酸堆積，導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張CRVE變大。

綜上所述，糖尿病、高血壓和年齡是梧州地區(qū)居民視網(wǎng)膜血管管徑大小的主要影響因素。視網(wǎng)膜血管管徑的定量測(cè)量對(duì)全身相關(guān)病變和視網(wǎng)膜血管性疾病的評(píng)估和治療過(guò)程監(jiān)測(cè)具有重要的臨床意義。