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        毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征55例臨床觀察

        2019-10-15 05:25:34
        中國民族民間醫(yī)藥 2019年18期
        關(guān)鍵詞:上肢康復(fù)訓(xùn)練疼痛

        廣東省湛江中心人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,廣東 湛江 524045

        腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病,腦卒中后肩手綜合征(Shoulder-hand Syndrome,SHS)又被稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(Reflex Sympathetic Dystrophy,RSD),是一種腦卒中后出現(xiàn)的重要并發(fā)癥[1],發(fā)生率約為12.5%~70%,主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、脫位、手腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛、上肢活動受限和皮膚改變等[2],最常發(fā)生于腦卒中后1~3個月左右,由于正常人群中上肢和手部的精細(xì)動作與日常和職業(yè)活動緊密相關(guān),因此腦卒中后SHS給患者的工作和生活均帶來嚴(yán)重不利影響[3],探索積極有效的治療方法對提高治療效果、改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義,本研究以55例腦卒中后SHS患者為對象,觀察毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年1月本院收治的110例腦卒中后SHS患者為調(diào)查對象,腦卒中的西醫(yī)診斷按照《中國腦血管病防治指南》[4]進(jìn)行,中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5],SHS的診斷及分期參考相關(guān)文獻(xiàn)[6],納入標(biāo)準(zhǔn):①18~70歲,性別不限;②符合腦卒中后SHS的Ⅰ、Ⅱ分期標(biāo)準(zhǔn);③腦卒中時間≤3個月;④生命體征平穩(wěn)、愿意參加本調(diào)查且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①肩周炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及上肢骨折等原因引起的上肢及手部活動異常的患者;②合并有嚴(yán)重的心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及腫瘤患者;③意識不清、精神疾病或認(rèn)知功能以及感知覺異常者;④依從性差或無法完成隨訪者。將調(diào)查對象按入院順序依次編號,利用SPSS22.0軟件生成隨機(jī)數(shù)字表,隨機(jī)將病例分配至對照組和觀察組,每組55例。對照組男37例,女18例;年齡45~73歲,平均(61.92±9.69)歲;病程17~56 d,平均(36.58±13.17)d。觀察組男40例,女15例;年齡43~74歲,平均(62.35±10.78)歲;病程19~58 d,平均(35.46±14.67)d。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究方案獲本院倫理委員批準(zhǔn)后實施,患者或法定代理人簽署知情同意書。

        1.2 治療方法 對照組給予對癥和支持治療,針對患者具體情況,分別給予維持心肺功能、血糖、血脂控制、呼吸和泌尿系統(tǒng)等抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)支持及防治并發(fā)癥等治療,并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療,包括正確體位擺放、避免腕關(guān)節(jié)屈曲、冷熱水交替浸浴、主被動運(yùn)動等,鼓勵患者進(jìn)行上肢隨意運(yùn)動易化訓(xùn)練,循序漸進(jìn)提高動作的精細(xì)化程度,每次訓(xùn)練約60 min,每周5次,持續(xù)1個月。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予毫火針治療,選穴包括肩髃、肩髎、曲池、外關(guān)、合谷等,操作時患者取仰臥位,使肘關(guān)節(jié)處于伸展?fàn)顟B(tài),手指為半握拳狀,對上肢穴位周圍皮膚進(jìn)行消毒,將0.34 mm不銹鋼毫火針(廠家:深圳恩明特色醫(yī)療有限公司;批號:20180112)下部針體于酒精燈外焰加熱至紅亮后,迅速垂直點刺各穴位,留針時間保持約30 s后迅速出針,之后用蘸有適量萬花油的消毒棉簽按壓針刺部位減少疼痛和出血,之后患者休息約15~30 min后治療結(jié)束,隔天進(jìn)行1次,10 d為1個療程,共治療3個療程。

        1.3 評價指標(biāo) 治療前及治療后采用以下指標(biāo)評價:①疼痛視覺模擬評分(Visual Analog Pain Score,VAS)量表:VAS評分時采用一根兩端分別標(biāo)有“0”和“10”的標(biāo)尺對患者的疼痛情況進(jìn)行定量評估,得分范圍0~10分,得分越高,表示患者疼痛情況越嚴(yán)重[7];②簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表(Fugl-Meyer upperextremity assessment,F(xiàn)MA)[8],用于評價上肢運(yùn)動功能,共33個評價項目,得分范圍0~66分,得分越高,代表被測對象上肢運(yùn)動功能越好;③肩手綜合征評分(Shoulder-hand Syndrome Score,SHSS)量表,分別從感覺和痛覺過敏、肢體水腫狀況和肩部運(yùn)動范圍評估SHS的嚴(yán)重程度,得分范圍為0~14分,得分越高,表示SHS越嚴(yán)重[9];④臨床療效:好轉(zhuǎn)率為SHSS量表治療前后得分差值占治療前得分百分比。治愈是指患者癥狀、體征消失,主要檢測指標(biāo)基本正常,好轉(zhuǎn)率為90%~100%;顯效是指患者癥狀、體征大部分消失,主要檢測指標(biāo)明顯改善,67%≤好轉(zhuǎn)率<90%;有效是指患者癥狀、體征部分消失,主要檢測指標(biāo)部分改善,33%≤好轉(zhuǎn)率<67%;而無效是指患者癥狀、體征無明顯變化或惡化,主要檢測指標(biāo)無改善或加重,好轉(zhuǎn)率<33%。總有效率為治愈、顯效、有效的合計[10]。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組VAS、FMA、SHSS評分比較 治療前,對照組和觀察VAS、FMA得分和SHSS得分的比較差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05);與治療前相比,對照組和觀察組VAS和SHSS得分均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05),F(xiàn)MA得分升高(P<0.05);且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組VAS、FMA、SHSS評分比較 (分,

        注:與同組治療前比較,aP<0.05;與對照組治療后比較,*P<0.05。

        2.2 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

        注:與對照組比較,aP<0.05。

        3 討論

        有關(guān)SHS發(fā)病機(jī)制與原因尚未完全闡明,不同的研究學(xué)者有不同看法,大部分研究學(xué)者認(rèn)為SHS是由包括神經(jīng)源性損傷、交感神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)、周圍神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)的損傷等各種因素共同作用的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)對腦卒中后肩手綜合征有相應(yīng)描述,屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”“經(jīng)筋病”等范疇[11],其基本病機(jī)為氣虛血瘀致使脈絡(luò)不通,中風(fēng)后正氣未復(fù)而邪氣獨留,肢體經(jīng)脈被阻,久病血虛,氣血運(yùn)行不暢,瘀血停滯于肌體的肌肉關(guān)節(jié),氣血難達(dá)末梢而筋脈骨節(jié)失養(yǎng),患者可見疼痛、腫脹、功能受限等臨床癥狀,故治療應(yīng)以益氣活血、通絡(luò)止痛為法[12]。

        本研究結(jié)果表明,與治療前相比,對照組和觀察組VAS和SHSS得分均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05),F(xiàn)MA得分升高(P<0.05);且觀察組高于對照組(P<0.05),治療后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),大量臨床實踐表明,早期康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)患者運(yùn)動感受器的電神經(jīng)傳入以及大腦皮層神經(jīng)信號的傳出活動有益,因而可以促進(jìn)大腦皮層神經(jīng)功能重建[13]??祻?fù)訓(xùn)練過程中正確體位擺放可以防止患者肩關(guān)節(jié)損傷及疼痛,避免腕關(guān)節(jié)屈曲,對保持患者腕關(guān)節(jié)適度背伸有幫助,可以在一定程度上改善靜脈回流及防止腕關(guān)節(jié)損傷,冷熱水交替浸浴通過不同溫度的水對患者手部刺激,以改善患者血液循環(huán),減輕疼痛,患者主、被動運(yùn)動可以促進(jìn)腦卒中后SHS患者血液及淋巴循環(huán)功能,加快新陳代謝,從而在一定程度上防止患者肌肉韌帶攣縮,保持關(guān)節(jié)的活動度,同時肌肉運(yùn)動對維持正常的肌張力、有效防止肩肘關(guān)節(jié)粘連有積極作用,因此,康復(fù)訓(xùn)練治療對減少腦卒中后SHS患者的痙攣、積極降低肌張力、減少肢體殘疾有明顯的實用價值。劉結(jié)梅等[14]研究認(rèn)為,早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后SHS患者具有良好的治療效果,與本調(diào)查類似。本研究中觀察組給予毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練,治療后觀察組治療效果優(yōu)于對照組,提示毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練比單一康復(fù)訓(xùn)練效果更優(yōu);肩髃穴主要用于治療肩臂攣痛、上肢不遂、癮疹等病癥,可治臂痛、肩重不能舉;曲池穴有清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò)的作用,主要用于治療手臂痹痛、上肢不遂等病癥;外關(guān)穴可治上肢痹痛,肘部酸痛,手臂疼痛,肋間神經(jīng)痛等;合谷穴可鎮(zhèn)靜止痛,通經(jīng)活經(jīng)。毫火針能夠通過刺激機(jī)體相應(yīng)的穴位,激發(fā)體內(nèi)陽氣,從而調(diào)和臟腑機(jī)能,對腦卒中后SHS患者起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、消腫止痛的作用,徐展瓊等[15]的研究也證實毫火針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練是一種治療中風(fēng)后SHS的有效方法。有研究顯示[16]采用火針快速刺入穴位后,對改善穴位附近的免疫介質(zhì)浸潤、促進(jìn)局部組織的血液和淋巴微循環(huán)具有良好作用,并且火針獨特的溫?zé)岽碳p輕機(jī)體疼痛有調(diào)節(jié)作用,從而減輕患者的臨床癥狀。

        綜上,毫火針配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后SHS患者具有良好的療效,但由于本研究為單中心的調(diào)查研究,論證強(qiáng)度不及多中心研究結(jié)果,其次,調(diào)查時間較短,評價指標(biāo)有限,長期療效還有待將來進(jìn)行多中心隨機(jī)對照試驗進(jìn)一步驗證。

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