首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院中醫(yī)科，北京 101100

慢性萎縮性胃炎是消化內(nèi)科的常見病，其主要是指患者胃粘膜上皮頻繁受到損傷，導(dǎo)致固有腺體降低的慢性胃腸道疾病，腹痛、腹脹是該病主要的臨床表現(xiàn)，若不能及時接受有效的治療，可導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展，甚至發(fā)展為胃癌[1]。抗感染、消炎、提高胃腸功能是西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎主要的治療原則，但其整體治療效果不理想；而中醫(yī)辨證論治，效果顯著。筆者采用健脾通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎46例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月到2017年3月我院收治的慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證患者91例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對照組45例，觀察組46例。對照組男25例，女20例；年齡34～71歲，平均年齡(52.83±3.45)歲；病程1～10年，平均病程(5.46±1.14)年；疾病分型：I級9例，II級28例，III級8例。觀察組男24例，女22例；年齡33～74歲，平均年齡(53.16±3.79)歲；病程1～11年，平均病程(5.83±1.26)年；疾病分型：I級8例，II級26例，III級12例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性胃炎共識意見》[2]中慢性萎縮性胃炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡等檢查確診者；②中醫(yī)辨證：與《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[3]中脾胃虛弱證診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；主癥：噯氣、胃脘腹脹；次癥：氣短、乏力、食少、懶言、納呆、大便稀溏、倦?。簧嗝}：舌質(zhì)淡、脈細(xì)；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在消化性潰瘍、傳染性疾病者；②對本次研究所用藥物過敏者；③心肝腎等其他重要臟器異常者；④疾病存在惡變者。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)治療，即飯前15～30 min口服多潘立酮片(海南制藥廠有限公司制藥一廠，國藥準(zhǔn)字H20094059，規(guī)格：10 mg)，10 mg/次，3次/d；給予硫糖鋁咀嚼片(湖南嘉恒制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020859，規(guī)格：0.25 g)，4片/次，4次/d，餐前2 h及睡前口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用健脾通絡(luò)湯治療，組方：大棗、法半夏各10 g，炒白芍、炒枳殼、干姜各15 g，黃連、砂仁各5 g，炙甘草6 g，丹參、茯苓各10 g，黨參30 g；若腹脹程度較重，加佛手15 g，香櫞10 g；若出現(xiàn)噯氣癥狀則加生赭20 g，旋復(fù)花15 g；若食欲下降者則給予山楂、雞內(nèi)金各15 g；口干者加天冬20 g，烏梅15 g。以上藥方水泡30 min后以水煎煮2次，取汁300 mL，1劑/d，分早、晚餐后30 min服用。兩組治療時間均為6個月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 ①療效判定[4]：腹痛、腹脹等臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少高于95%為痊愈；臨床癥狀明顯減輕，病灶面積減少，中醫(yī)證候積分降低幅度在70%～95%之間為顯效；臨床組癥狀較治療前有所緩解，中醫(yī)證候積分減少幅度在30%～69%之間為有效；未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重者為無效；總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。②中醫(yī)證候積分：將患者的臨床癥狀惡心嘔吐、食少納呆、胃部脹滿、大便稀溏、胃脘脹痛根據(jù)其病情嚴(yán)重程度計分，0分表示無癥狀，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示中度，分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分 觀察組治療后中醫(yī)證候積分較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05;與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是臨床上常見病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與膽汁反流、不良飲食習(xí)慣、胃粘膜血流量降低等因素有關(guān)，且該病的發(fā)病人數(shù)隨年齡增長不斷增加。多潘立酮片是屬于胃腸動力藥物，可有效改善胃腸道的蠕動及張力，利于胃部排空；而硫糖鋁咀嚼片是抗酸藥物的一種，其可在受損的胃粘膜表面形成一層薄膜，抵抗胃酸對粘膜的侵襲，從而對胃粘膜起到保護(hù)作用，但單純使用西藥治療，效果不佳，臨床上常采用中西結(jié)合的治療手段，抑制疾病的發(fā)展。

中醫(yī)將慢性萎縮性胃炎歸屬于“噯氣病”“胃痞病”等范疇，其認(rèn)為該病的發(fā)生主要是因飲食不良、情志失調(diào)、先天不足等因素，造成脾胃運化不順，氣機(jī)受阻，引發(fā)痰瘀、濕熱等，致使脾胃受損，故健脾、益氣為治療該病的主要原則[5]。健脾通絡(luò)湯方中的炙甘草、黨參、干姜可益氣、散寒、健脾；茯苓可起到利濕滲水、溫補(bǔ)脾胃的作用；法半夏具有抑制嘔吐、化痰燥濕之效；干姜具有散寒之效，丹參可活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，而大棗可起到養(yǎng)陰緩急的效果。諸藥合用，可祛瘀通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣機(jī)、驅(qū)寒散邪、健脾益氣。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，中醫(yī)證候積分較低(p<0.05)，表明慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證患者施以健脾通絡(luò)湯治療，可有效提升患者的治療效果，降低中醫(yī)證候積分。

綜上所述，健脾通絡(luò)湯應(yīng)用于慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證患者中，可有效提高治療效果，緩解其臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。