王莉 阮崢 文重遠 蔡玉立

【摘 要】目的：分析我院內分泌科醫(yī)師會診的疾病分布及特點。方法：采用回顧性分析的方法統(tǒng)計分析2015年8月-2017年2月內分泌科會診的住院患者資料。結果：①內分泌醫(yī)生會診共有5953例，涉及30個科室，其中非手術科室共3157例（53.0%），手術科室共 2796例（46.9%）。非手術科室中排名前三位的是神經內科950例（15.96%），心內科854例（14.35%），呼吸內科503例（8.45%）。手術科室中排名前三位的是骨外科352例（5.91%），泌尿外科315例（5.29%），神經外科181例（3.04%）。②會診疾病中以糖尿病及其急慢性并發(fā)癥所占比例最多，共4259例（70.70%），其次為甲狀腺及甲狀旁腺疾病1042例（17.30%），高尿酸及痛風141例（2.34%）。③急會診共有200例，其中以糖尿病及其急性并發(fā)癥例數占首位，為142例（占71%），其次為甲狀腺疾病32例（16%）。結論：內分泌科會診工作量大，涉及科室及病種繁多，通過對內分泌會診病例分析總結，在臨床工作中加強多學科合作，以期提高診療水平。

【關鍵詞】內分泌;會診

【基金項目】湖北省自然科學基金（2018CFB140）

【中圖分類號】R781.6+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0099-02

院內會診是內分泌科臨床工作的重要組成部分，各?？瓶剖揖袃确置诩膊』颊撸芊駵蚀_診治對患者有重要意義。以糖尿病為例，血糖的控制與疾病的治療和預后有密切關系。因此，加強院內會診管理，是提升醫(yī)院整體綜合診療水平的一種重要途徑，有助于提高醫(yī)療服務質量，同時通過在會診過程中及時發(fā)現(xiàn)新問題，更新醫(yī)學知識，提升醫(yī)院的整體技術水平。本文回顧總結我院內分泌科在2015-2017年會診的5953例病例的疾病構成譜及特點，分析報告如下。

1.對象和方法

1.1 對象

入選病例為2015 年8月-2017 年2 月，共 19個月內，通過紙質會診單邀請內分泌科醫(yī)師會診的非內分泌科住院病歷，包括常規(guī)會診及急會診兩部分。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

各臨床科室的主治及以上醫(yī)師認為所管病人的診治需要內分泌科醫(yī)師協(xié)助時提出會診申請。負責會診的醫(yī)師職稱為主治或以上的內分泌科醫(yī)師，常規(guī)會診在收到申請24小時內完成，急會診在接到會診電話15分鐘內到達會診科室。會診完畢后記錄會診日期、住院號、科室、姓名、性別、年齡、原發(fā)病診斷、內分泌相關疾病診斷、會診等級于會診登記表。信息嚴重不全者病歷未錄入統(tǒng)計。

1.2.2 統(tǒng)計學方法

所有數據錄入按 Excel 錄入表格兩人兩次錄入

邏輯糾錯后，用 SPSS 16.0 進行統(tǒng)計分析。

2.結果

2.1 一般資料

內分泌會診共 5953例，平均每日11例。常規(guī)會診5753例（96.6%），急會診200 例（3.3%）。

2.2 會診科室分布情況

全院共30個科室申請內分泌科會診，非手術科室最多，共3157例（53.0%），手術科室共 2 796例（46.9%），非手術科室中各亞科中排名前五的科室以神經內科 950 例（15.96%），心血管內科854例（14.35%），呼吸內科503例（8.45%），腎病內科410例（6.89%），消化內科328 例（5.51%）居多。手術科室中排名前五的分別為骨外科352 例（5.91%），泌尿外科 315 例（5.29%），神經外科 181例（3.04%），肝膽外科 161 例（2.70%），產科 161例（2.70%）。見表 1。

2.3 會診疾病種構成

糖尿病及其急慢性并發(fā)癥占申請會診比例最多，共4259例（70.70%），其次為甲狀腺及甲狀旁腺疾病為1042例（17.30%），高尿酸及痛風位居第三，為141例（2.34%）。糖尿病及其并發(fā)癥均為非手術科室及手術科室申請會診的主要原因。見表2。

2.4 急會診的病種構成

在200例急會診中，因糖尿病及其急性并發(fā)癥申請急會診最多，共 148例（占71%），其中因各種應激因素導致單純性高血糖為 132 例（66.00%），糖尿病酮癥酸中毒12例（6.00%），低血糖癥3例（1.5%），糖尿病高滲性昏迷1例（0.50%）。甲功異常在請急會診第二位，共30例（15.0%），其中甲亢 24 例（12.0%），甲減5例（2.50%），甲亢危象1例（0.50%）。內分泌科的其他病種如電解質紊亂，席漢綜合征，垂體危象共 22 例（11.0%）。見表3。

3.討論

本文統(tǒng)計我院內分泌科住院醫(yī)師會診共5953例，涉及科室30個，說明在綜合醫(yī)院，內分泌科會診工作量大，涉及會診科室多。而且，會診質量對完成全院醫(yī)療工作非常重要，因此也要求內分泌科醫(yī)師熟練掌握本科室常見會診疾病的診治要點，協(xié)助相關臨床科室做出正確診治。其中，糖尿病及其急慢性并發(fā)癥占申請會診比例最多，共4259例（70.70%），說明糖尿病是我院會診中最常見的疾病，與國內既往研究結果基本一致[1，2]。

隨著生活方式的改變，我國糖尿病的患病率越來越高，2010年楊文英教授牽頭的流行病學研究結果顯示中國20歲以上人群糖尿病的患病率為9.7%[3]，而2013年寧光教授的研究發(fā)現(xiàn)我國成人糖尿病患病率已達11.6%[4]，表明我國可能已成為全世界糖尿病患病人數最多的國家，且患病率仍在持續(xù)升高，所以內分泌科醫(yī)生的會診壓力日益增加。

我們的研究結果發(fā)現(xiàn)，內科系統(tǒng)包括心血管內科、神經內科，呼吸內科，腎病內科等科室申請會診頻繁，這可能是由于，糖尿病患者常合并心腦血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，糖尿病并發(fā)癥如糖尿病腎病等。最新的一項橫斷面研究納入了15，856名中國2型糖尿病患者，結果顯示，57.6%的患者合并高血壓，糖尿病腎病患病率達38.8%，糖尿病視網膜病變患病率12.9%，糖尿病神經病變的患者占2.4%[5]。所以，糖尿病患者常因合并癥或并發(fā)癥至其他相關科室就診，這些科室往往需要內分泌科協(xié)助治療。

糖尿病患者圍手術期的血糖控制對手術質量和預后息息相關，而手術創(chuàng)傷、圍手術期麻醉、疼痛以及術中術后的處理均會對血糖產生影響?？刂蒲切枰獌确置诳漆t(yī)師結合患者個體情況，如禁食水，使用腸外營養(yǎng)、糖皮質激素等給予特殊處理的病人，需要根據具體情況對病情進行綜合分析判斷，制定合適治療方案。同時，也應該積極與外科醫(yī)師進行溝通交流，如定期舉行院內高血糖管理培訓等方式，使外科醫(yī)師熟悉糖尿病的基本診療思路，避免糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生。

本院急會診與普通會診疾病構成比例基本一致，主要以糖尿病與甲狀腺疾病為主，所以熟悉糖尿病與甲狀腺疾病的診治流程和處理原則是內分泌科會診醫(yī)師必需掌握的。其中糖尿病急性并發(fā)癥，包括糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲綜合癥，需內分泌科醫(yī)師盡早積極進行治療，預后尚可;而甲狀腺疾病急性并發(fā)癥，如甲亢危象，甲減黏液性水腫昏迷，雖發(fā)病率低，但病情兇險，一旦確診，需引起高度重視，積極搶救，這也要求內分泌科會診醫(yī)師能處理內分泌科的常見急危重癥。

目前已有多種手段優(yōu)化內分泌科會診工作。我院自2018年1月起開始實行電子會診制度，建立了會診網絡，有效監(jiān)督會診醫(yī)師按時會診，大大提高了會診效率，方便定期總結內分泌科醫(yī)師的會診工作。另一方面，由于糖尿病是內分泌科會診的主要疾病，而且，理想的血糖控制有利于患者的預后，縮短住院天數，減少住院費用，提高醫(yī)院運行效率，更有效的利用衛(wèi)生資源，因此，院內血糖管理系統(tǒng)現(xiàn)已在部分醫(yī)院實施，內分泌科會診醫(yī)師可對全院相關科室糖尿病患者進行遠程管理，大幅提高會診效率。

4.總結

綜上所述，綜合醫(yī)院對內分泌科會診需求量大，需要內分泌科醫(yī)生與各專科醫(yī)生加強溝通，進行內分泌疾病會診相關知識教育，減少會診率，并通過多種手段優(yōu)化會診工作，提高工作效率，定期總結分析內分泌科會診工作和院內內分泌會診疾病譜的變化。

參考文獻

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[2]白雪，萬沁. 某三甲醫(yī)院內分泌科住院總醫(yī)師一年會診工作情況分析. 瀘州醫(yī)學院學報[J].2016，39（2）：155-158.

[3]Yang W，Lu JM，Weng JP，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362，1090-1101.

[4]Xu Y，Wang L，He J，et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：48-59.

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