田拂曉 朱智云 陳婷 王兆娟

【摘 要】目的：探究術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌患者的影響。方法：依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2017年1月～2019年6月期間在本院接受胃癌根治術(shù)治療的58例胃癌患者分為2組，對(duì)照組共有29例患者，均進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，研究組共有29例患者，均進(jìn)行術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。測(cè)定營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況加以比較。結(jié)果：干預(yù)后研究組白蛋白測(cè)定結(jié)果較干預(yù)前明顯升高（P<0.05），干預(yù)后對(duì)照組前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定結(jié)果較干預(yù)前明顯下降（P<0.05），且干預(yù)后研究組白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定結(jié)果均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胃癌患者應(yīng)用術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)安全又可靠，可在短時(shí)間內(nèi)更好糾正機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使之維持在較低水平，有利恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);胃癌;營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）19-0049-01

胃癌患者在接受胃癌根治術(shù)治療后，一旦形成創(chuàng)傷后遺癥，則機(jī)體脂肪將被大量消耗，此類患者普遍存在進(jìn)食困難情況，易引起相對(duì)嚴(yán)重的生理代謝紊亂。相關(guān)研究提出，給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持有其必要性，特別是對(duì)多項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的改善、疾病轉(zhuǎn)歸、保證生命安全等多方面均具有積極意義[1]。進(jìn)行術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，一方面可幫助機(jī)體更好吸收、利用營(yíng)養(yǎng)素，另一方面可對(duì)腸黏膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定保護(hù)效應(yīng)，更好維持屏障功能，盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥[2]?；诖?，本研究觀察了術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1臨床資料

研究對(duì)象為2017年1月～2019年6月期間在本院接受胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者58例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，對(duì)照組29例，男16例，女13例，年齡39～74歲，平均年齡（57.18±7.56）歲;研究組29例，男17例，女12例，年齡40～75歲，平均年齡（57.21±7.59）歲。對(duì)比2組臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn);②滿足胃癌根治術(shù)相關(guān)手術(shù)指征;③在手術(shù)實(shí)施前并不存在梗阻癥狀，能夠進(jìn)食;④本研究已得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);⑤患者及其家屬均知情且自愿參與本次研究;

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已經(jīng)接受放化療;②合并代謝性疾病;③合并免疫系統(tǒng)疾病;④存在嚴(yán)重心、腦血管疾病;⑤消化道出血或者腸梗阻等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施禁忌。

1.3方法

對(duì)照組進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，具體干預(yù)方案：①術(shù)后每天輸液總量45ml/kg，其中熱量100kJ/kg，氮量0.15g/kg;②氨基酸注射液;③脂肪乳劑、葡萄糖鹽水;④維生素、微量元素。

研究組進(jìn)行術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具體干預(yù)方案：①術(shù)后1d：補(bǔ)水;②術(shù)后2d：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，服用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（用法用量：口服，450mL）;③同上述流程，服用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（用法用量：口服，900mL）;④食用易消化的半流質(zhì)食物。

干預(yù)時(shí)間：7d。

1.4觀察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較。營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)選擇：①白蛋白;②前白蛋白;③轉(zhuǎn)鐵蛋白。測(cè)定時(shí)間：干預(yù)前（具體時(shí)間：術(shù)前1d）、干預(yù)后（具體時(shí)間：術(shù)后8d）。

（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。安排1名醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估，術(shù)后并發(fā)癥包括：①切口感染;②肺部感染;③腹腔感染;④吻合口瘺。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較、組內(nèi)比較用t檢驗(yàn);術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況采用百分?jǐn)?shù)表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較 ?干預(yù)前2組白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組白蛋白測(cè)定結(jié)果較干預(yù)前明顯升高（P<0.05），干預(yù)后對(duì)照組前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定結(jié)果較干預(yù)前明顯下降（P<0.05），且干預(yù)后研究組白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定結(jié)果均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。如表1所示。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ?對(duì)照組出現(xiàn)3例切口感染、1例肺部感染、3例腹腔感染、1例吻合口瘺，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.59%，研究組出現(xiàn)1例切口感染，1例吻合口瘺，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.350，P=0.037）。

3.討論

胃癌患者機(jī)體普遍處于營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的狀態(tài)，再加之胃癌根治術(shù)會(huì)引起機(jī)體創(chuàng)傷、術(shù)后患者進(jìn)食困難等，諸多因素影響又會(huì)加劇機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的狀態(tài)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)所產(chǎn)生的不利程度將明顯增加，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、死亡風(fēng)險(xiǎn)驟增。臨床認(rèn)為，胃癌患者在接受胃癌根治術(shù)后，應(yīng)在恰當(dāng)時(shí)機(jī)給予恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，方可對(duì)減少并發(fā)癥、加速術(shù)后恢復(fù)、順利開展后續(xù)治療均可產(chǎn)生積極影響?，F(xiàn)階段營(yíng)養(yǎng)支持療法主要包括兩種形式，一種是腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，另外一種是早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。在改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況方面，對(duì)比上述兩種營(yíng)養(yǎng)支持療法，結(jié)果提示后者優(yōu)勢(shì)更明顯。

胃癌患者在接受胃癌根治術(shù)后，本研究開展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況改善程度十分明顯，考慮可能是由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能夠更好滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需，脂肪酸、氨基酸等在內(nèi)多種物質(zhì)均得到合理補(bǔ)充，促使機(jī)體蛋白質(zhì)合成進(jìn)程不斷加快，且易被吸收，對(duì)胃腸功能恢復(fù)具有極大幫助，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良狀況得到很好糾正。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后研究組白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定結(jié)果均明顯高于對(duì)照組。與王亞明等[3]研究結(jié)果基本一致，提示術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可全面提升胃癌患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，效果更佳，可促使?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)明顯下降。本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。與梁濤等[4]研究結(jié)果基本一致，提示術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可減少胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]謝榮臻，曾祥福，鄧偉，等. 術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌病人治療中的臨床觀察[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2017，24（4）：225-228.

[2]王丹，張麗莉，程曉娜，等. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)胃癌根治術(shù)后患者免疫功能和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2017，22（5）：423-426.

[3]王亞明，張桂東，溫桂海，等. 術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（5）：767-769.

[4]梁濤，咼宇蘭，伍曉汀. 胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2018，25（02）：197-201.

作者簡(jiǎn)介：田拂曉，男，主管藥師，大學(xué)本科學(xué)歷，研究方向：腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

通訊作者：王愛英，女，主任藥師，研究方向：藥事管理與臨床藥學(xué)