李曉同

(四川輕化工大學(xué) 教育與心理科學(xué)學(xué)院，四川 自貢 643000)

重大自然災(zāi)害給社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人們的財(cái)產(chǎn)與安全都帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1-3]。重大災(zāi)害出現(xiàn)后，人們心理健康也會(huì)出現(xiàn)一定問(wèn)題。心理干預(yù)行為教育能夠舒緩災(zāi)區(qū)人群的心理痛苦、調(diào)整災(zāi)區(qū)人群的情緒、促使災(zāi)區(qū)人群建立正確的生活態(tài)度。有研究表明，如果未能及時(shí)對(duì)災(zāi)區(qū)人群的心理陰影或者心理疾病進(jìn)行干預(yù)治療，災(zāi)區(qū)人群身心、人格便會(huì)產(chǎn)生重大影響[4]。因此，本文提出重大災(zāi)害后心理干預(yù)行為教育對(duì)策，以協(xié)助重大災(zāi)害后患有心理疾病的災(zāi)區(qū)人群心理恢復(fù)，促進(jìn)人群身心的健康發(fā)展。

1 心理干預(yù)行為教育對(duì)策研究

1.1 重大災(zāi)害造成的心理行為影響

因?yàn)橹卮鬄?zāi)害往往存在突發(fā)性，事發(fā)前不可預(yù)料，且危害性較大，導(dǎo)致人類出現(xiàn)不同程度的情緒、生理、認(rèn)知、行為異常等不良反應(yīng)。重大災(zāi)害導(dǎo)致的高度精神應(yīng)激會(huì)讓人類發(fā)生瞬時(shí)性心理陰影，比如急性應(yīng)激障礙。災(zāi)區(qū)人們所經(jīng)歷災(zāi)害的損傷程度、所經(jīng)歷災(zāi)害的損害類型、避災(zāi)能力、個(gè)人心理狀態(tài)都存在差異性，因此重大災(zāi)害后每個(gè)人的心理承受能力也有所不同。受到社會(huì)支持等外在因素的影響，致使同一災(zāi)害中也會(huì)出現(xiàn)差異心理疾病[5]。重大災(zāi)害后災(zāi)區(qū)人群應(yīng)激與精神創(chuàng)傷經(jīng)歷示意圖如圖1所示，可以看出發(fā)生重大災(zāi)害后，災(zāi)區(qū)人群出現(xiàn)身體創(chuàng)傷和心理應(yīng)激現(xiàn)象，人群的心理應(yīng)激行為往往會(huì)對(duì)災(zāi)害事件進(jìn)行情境再現(xiàn)，加深受災(zāi)人群的恐懼心理，身體創(chuàng)傷以及心理應(yīng)激現(xiàn)象導(dǎo)致人們對(duì)災(zāi)害出現(xiàn)認(rèn)知混亂和回避心理的現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)采取有效措施協(xié)助人們對(duì)災(zāi)害現(xiàn)象進(jìn)行重新評(píng)估和推理，確保其接受現(xiàn)實(shí)并進(jìn)行積極有效的心理治療。

圖1 重大災(zāi)害后災(zāi)區(qū)人群應(yīng)激與精神創(chuàng)傷經(jīng)歷示意圖

1.1.1 重大災(zāi)害導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)

重大災(zāi)害所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)體現(xiàn)是：情緒變動(dòng)較大、生理出現(xiàn)問(wèn)題、認(rèn)知出現(xiàn)阻礙以及行為不正常等。情緒反應(yīng)體現(xiàn)是：悲痛、易怒、害怕、抑郁、焦慮等不良反應(yīng)；生理反應(yīng)體現(xiàn)是：疲勞、頭痛、頭暈、肌肉異常等情況；認(rèn)知障礙體現(xiàn)在：感知障礙、記憶力減退、精神分散、思考與理解障礙、判斷力下降，對(duì)生活與工作積極性降低，并伴有舉止不當(dāng)、厭食等異?，F(xiàn)象，甚至可能出現(xiàn)精神崩潰、自殺、自殘等不良行為[6]。

1.1.2 重大災(zāi)害導(dǎo)致的心理應(yīng)激障礙

重大災(zāi)害導(dǎo)致的心理應(yīng)激障礙存在短時(shí)間的急性應(yīng)激障礙(Autistic Spectrum Disorder,ASD)，還包含長(zhǎng)時(shí)間的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post‐Traumatic Stress Disorder，PTSD)。

通常情況下，急性應(yīng)激障礙可理解成急性應(yīng)激反應(yīng)，是在精神極度摧殘下出現(xiàn)的不良癥狀，例如生理與心理方面的臨床綜合征，其中包含恐懼、警覺(jué)性增強(qiáng)、逃避以及憤怒等。不良反應(yīng)主要是在創(chuàng)傷事件后的20d之內(nèi)，障礙期大多超過(guò)2d，但不超過(guò)20d，若超過(guò)20d便可判斷成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[7]。急性應(yīng)激障礙主要出現(xiàn)在創(chuàng)傷后的人群里，若未能及時(shí)處理，會(huì)有20%～50%的急性應(yīng)激障礙變成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，導(dǎo)致其治愈率大大降低。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可理解成不良精神反應(yīng)，也可理解為延遲性心因性反應(yīng)癥狀，一般是在重大災(zāi)害發(fā)生后的幾個(gè)月或幾年后，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是災(zāi)區(qū)人群因?yàn)榻?jīng)歷了突發(fā)的、嚴(yán)重影響生命的高度危險(xiǎn)性重大災(zāi)害后，患有長(zhǎng)時(shí)間的焦慮癥。美國(guó)精神障礙治療和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)的診斷準(zhǔn)則指出，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙人群都經(jīng)歷過(guò)威脅生命的創(chuàng)傷性應(yīng)激源[8]；此類人群大多會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)，重復(fù)痛苦回憶、經(jīng)常性噩夢(mèng)等有關(guān)生理反應(yīng)，會(huì)存在長(zhǎng)時(shí)間的逃避感情障礙、長(zhǎng)時(shí)間的高度警惕性，導(dǎo)致受災(zāi)人群情緒極端、失眠等，且上述情況大多會(huì)持續(xù)2個(gè)月，此類受災(zāi)人群會(huì)明顯感受到痛苦和社會(huì)功能損傷[9]。

1.2 心理干預(yù)行為教育對(duì)策

1.2.1 基于敘事療法的心理干預(yù)對(duì)策

敘事療法的目的為：將患有心理疾病的人群從不良的生活模式中喚醒[10]。敘事療法具有開(kāi)放性，敘事過(guò)程具有希望性、積極性。重大自然災(zāi)害發(fā)生后，可采取該方法對(duì)災(zāi)區(qū)存在心理疾病的人群進(jìn)行心理干預(yù)[11]。干預(yù)流程如下。

(1)構(gòu)建契約

在開(kāi)始敘事治療時(shí)，治療師與患者需要互動(dòng)，了解病情后構(gòu)建彼此的治療目標(biāo)，并說(shuō)明潛在的弊端，在合約中注明和解釋每項(xiàng)細(xì)節(jié)，互動(dòng)過(guò)程即為獲取患者心理疾病有關(guān)信息的最佳契機(jī)，治療師鼓勵(lì)患者，需要具備足夠的耐心，提高患有心理疾病的受災(zāi)人群對(duì)外界的控制欲。治療師提前備好筆記本，詳細(xì)記載患者所述內(nèi)容[12]，以足夠的尊重感面對(duì)患者。即使患者最后決定不需要治療師的幫助，治療師也能夠通過(guò)彼此交流判斷患者是否存在極端輕生情緒，并能夠及時(shí)幫助患者。

(2)故事重建

完成契約的構(gòu)建后進(jìn)行治療，促使重大災(zāi)害后患有心理疾病的患者開(kāi)始講述自己經(jīng)歷的事情，提供一個(gè)契機(jī)讓他們將災(zāi)害過(guò)程敘述出來(lái)。但敘說(shuō)不等同于發(fā)泄，治療師在患者敘事時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)患者向積極向上的方向思考，給予患者正能量。故事重建通常需要耗費(fèi)2h，且故事重建時(shí)需要進(jìn)行錄音。當(dāng)然，在錄音之前需要征求患者的同意，讓其明白錄音是為了事后患者能夠自己回憶，克服內(nèi)心恐懼。

(3)制圖

制圖可理解成細(xì)致化的了解患者的生活世界，傾聽(tīng)是制圖階段的初步任務(wù)。治療師需要了解患者全部生活情境，包括工作、私人生活等全部信息，掌握患者的所有信息。支持患者去“制作”未來(lái)的生活藍(lán)圖，讓其充滿希望地面對(duì)生活。

(4)探險(xiǎn)

探險(xiǎn)就是必須告知患者在經(jīng)歷重大災(zāi)害前后的信息狀態(tài)，重建患者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，讓患者可以擁有全新的心理狀態(tài)去適應(yīng)新生活，接受重大災(zāi)害帶來(lái)的傷害，拋掉災(zāi)害中的應(yīng)激心理。

(5)結(jié)束和復(fù)查

敘事療法最關(guān)鍵的即為時(shí)效性，需要及時(shí)把握好患者的情緒，治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)反而會(huì)出現(xiàn)反效果。因此，治療師采用少量多次的方法，在治療結(jié)束后和患者約定下次會(huì)談時(shí)間，并在下次會(huì)談時(shí)觀察患者情緒是否出現(xiàn)改變。循序漸進(jìn)的讓患者重建價(jià)值觀和生活觀，完成心理干預(yù)[13]。

敘事療法的整體結(jié)構(gòu)如圖2所示。

圖2 敘事療法結(jié)構(gòu)

敘事療法中最關(guān)鍵的核心是共情，共情也可理解成同感、同情心、移情等，一般是描述治療師需要站在患者的角度去分析病癥，了解患者的內(nèi)心世界，共享患者對(duì)外界刺激的心理反應(yīng)，將自己的準(zhǔn)確理解合理傳輸給患者，讓患者可以自我分析、自我認(rèn)知等。共情在敘事療法中的作用如下。

(1)滿足災(zāi)區(qū)患者被理解的需求。被別人理解是所有人都希望得到的情感，尤其是在重大災(zāi)害事件中災(zāi)區(qū)人群經(jīng)歷了突發(fā)、少有、強(qiáng)烈打擊的情況下。日常生活中人們經(jīng)歷了以往沒(méi)有經(jīng)歷的危險(xiǎn)，都會(huì)出現(xiàn)異常的反應(yīng)，比如情緒方面、行為方面和身體方面。經(jīng)歷者對(duì)自己情緒、行為和身體方面的異常感到恐懼和無(wú)助，需要其他人理解自己的感受，治療師便需要讓患者明確知曉此類不良反應(yīng)都是生活里不常見(jiàn)的情況。若治療師可以準(zhǔn)確體會(huì)災(zāi)區(qū)患者的內(nèi)心情緒，將他們感受到的通過(guò)語(yǔ)言形式敘述出來(lái)并讓患者感受，患者便會(huì)放松警惕，感到被安慰的幸福感，患者會(huì)覺(jué)得即使再痛苦，但有人可以理解自己，并非自己一人獨(dú)自面對(duì)，內(nèi)心也不再恐慌。

(2)有利于構(gòu)建較好的心理援助關(guān)系。人們的情感在重大災(zāi)害出現(xiàn)時(shí)都是相同的，所以治療師和患者交流時(shí)，治療師不必?fù)?dān)心自己和患者教育背景是否存在差異而不能被患者認(rèn)可，只要治療師可以拿出真心，便能準(zhǔn)確感受患者的內(nèi)心世界。

共情屬于一類特殊的溝通方法，在心理干預(yù)時(shí)能夠分成三個(gè)部分。第一部分是治療師感受患者的內(nèi)心世界。對(duì)患者在情緒、行為以及身體角度的異常體現(xiàn)可以感同身受，而不是用異常的態(tài)度對(duì)待患者；第二部分是治療師需要向患者表示理解；第三部分是患者感受到治療師的理解。在共情的第三部分中，若患者感受到治療師的理解，患者便會(huì)信任治療師，可建立信任關(guān)系，促進(jìn)患者對(duì)治療師打開(kāi)心扉，增強(qiáng)順利的溝通。

(3)有利于穩(wěn)定患者情緒。在重大災(zāi)害發(fā)生后，人們?cè)庥隽似綍r(shí)生活里不可能遭遇的危機(jī)情況，這種突發(fā)性的事故會(huì)降低人們的安全感。所以，在和患者溝通時(shí)，治療師需要讓患者明白這個(gè)世界上還有人能夠理解他們，讓患者感受到世界還有自己的同類人，能夠防止他們出現(xiàn)自殘自殺的極端心理。

1.2.2 基于體育干預(yù)的行為教育對(duì)策

基于體育干預(yù)的行為教育對(duì)策內(nèi)容從主體、個(gè)體、群體三個(gè)角度進(jìn)行分析[14]，詳情如圖3所示?；隗w育干預(yù)的行為教育對(duì)策是通過(guò)各類形式的體育行為，調(diào)整與處理重大災(zāi)害后患有心理疾病人群的不良情緒與害怕心理。轉(zhuǎn)移患者注意力，降低應(yīng)激源對(duì)災(zāi)區(qū)患有心理疾病人群生理的不良干擾與心理壓力，建立積極向上的人格特質(zhì)、積極的社會(huì)互助環(huán)境、積極的價(jià)值觀。從主體角度分析，可讓災(zāi)區(qū)人群在體育活動(dòng)中體驗(yàn)積極的生活氛圍與情緒氛圍；從個(gè)體角度分析，能夠促進(jìn)在災(zāi)區(qū)人群建立積極人格特質(zhì)；從群體角度分析，建立正能量的體育精神氛圍與環(huán)境。體育干預(yù)對(duì)策的主要目標(biāo)即為心理重建，可指引災(zāi)區(qū)人群在經(jīng)歷重大災(zāi)害后建立正確、積極的人生價(jià)值觀與社會(huì)價(jià)值觀。

圖3 基于體育干預(yù)的行為教育對(duì)策

1.2.3 閱讀療法

閱讀療法一般由兩種形式構(gòu)成：

(1)傳統(tǒng)類的治療輔助自助型書籍。該種類書籍主要屬于認(rèn)知療法的傳統(tǒng)心理治療形式，可優(yōu)化重大災(zāi)害災(zāi)區(qū)人群的認(rèn)知與治療效果。

(2)詩(shī)歌、故事、小說(shuō)等文學(xué)類書籍。治療師對(duì)重大災(zāi)害災(zāi)區(qū)人群提供合適的文學(xué)書籍，通過(guò)該種文學(xué)書籍內(nèi)容提升重大災(zāi)害災(zāi)區(qū)人群的認(rèn)同感。

考慮到災(zāi)區(qū)人群的癥狀差異性，本文建議使用第(2)種形式。閱讀療法的詳細(xì)設(shè)定如圖4所示，閱讀療法主要分為災(zāi)區(qū)人群閱讀需求、閱讀療法書籍開(kāi)發(fā)、閱讀療法開(kāi)始、閱讀療法評(píng)估4個(gè)步驟。閱讀療法書籍開(kāi)發(fā)屬于閱讀療法發(fā)揮作用的核心流程。選取與病情相符的書籍促進(jìn)災(zāi)區(qū)人群心理疾病的治愈進(jìn)度，文學(xué)書籍使用出現(xiàn)偏差或者治療師使用錯(cuò)誤，災(zāi)區(qū)人群便會(huì)存在負(fù)能量的思維形式。因此，使用合理的書籍是閱讀療法的關(guān)鍵，需要分析災(zāi)區(qū)人群的閱讀需求，按照災(zāi)區(qū)人群的需求與愛(ài)好使用相符的閱讀療法書籍，制定合理閱讀療法的方案進(jìn)行治療，最后測(cè)試災(zāi)區(qū)人群的心理情況，對(duì)閱讀療法的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[15]。

圖4 閱讀療法詳細(xì)設(shè)定

2 結(jié)論與討論

重大災(zāi)害主要包括自然、人為、天人關(guān)系不協(xié)調(diào)三類。自然變異、人為因素或者兩者相融合導(dǎo)致的危害人們生命財(cái)產(chǎn)的重大事故即為重大災(zāi)害。人為導(dǎo)致的重大災(zāi)害屬于重大人為災(zāi)害，主導(dǎo)因素是人為；由于天人關(guān)系不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的重大災(zāi)害屬于生態(tài)環(huán)境重大災(zāi)害。但不管哪種類型的重大災(zāi)害，對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定和人們的生命與財(cái)產(chǎn)安全都存在危害。因此在重大災(zāi)害出現(xiàn)后，需要采用一系列對(duì)策對(duì)災(zāi)區(qū)人群進(jìn)行心理干預(yù)行為教育，本文提出敘事療法、體育干預(yù)、閱讀療法三種教育對(duì)策，可作為災(zāi)后心理干預(yù)行為教育的方法借鑒。

本文認(rèn)為災(zāi)區(qū)人群心理疾病治療教育對(duì)策是長(zhǎng)久戰(zhàn)，為了降低心理疾病的出現(xiàn)率，可在易出現(xiàn)重大災(zāi)害地區(qū)開(kāi)展災(zāi)害教育課程或講座，讓災(zāi)區(qū)人群了解重大災(zāi)害的詳細(xì)信息與抗災(zāi)措施，降低對(duì)重大災(zāi)害的恐懼。災(zāi)害教育能夠提高人們的防災(zāi)理念，避免災(zāi)害“越軌”行為的出現(xiàn)，推動(dòng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)；災(zāi)害教育的終極目標(biāo)即為提升人類抗災(zāi)救災(zāi)和防災(zāi)的意識(shí)，了解災(zāi)害，便能克服災(zāi)害帶來(lái)的心理傷害。最終提高重大災(zāi)害后人類自身接受能力，避免心理疾病的出現(xiàn)。