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        汶川地震后幸存人員心理危機(jī)干預(yù)方法研究*

        2019-10-14 01:32:32于紅軍
        災(zāi)害學(xué) 2019年4期
        關(guān)鍵詞:傷員災(zāi)區(qū)災(zāi)害

        于紅軍

        (1.首都師范大學(xué) 心理學(xué)院,北京 100080;2.北京聯(lián)合大學(xué) 師范學(xué)院,北京100011)

        地震災(zāi)害帶來的不僅僅是房屋倒塌、人員傷亡等直觀的生命財產(chǎn)威脅,更是給生還者心中造成了難以愈合的傷痕[1]。通常情況下,地震過后災(zāi)區(qū)人群會部分出現(xiàn)心理危機(jī)。心理危機(jī)的定義為:人們在無預(yù)警前提下受到嚴(yán)重災(zāi)害、重大生活事件以及巨大精神壓力,導(dǎo)致心理狀態(tài)出現(xiàn)顯著變化,特別是在自身當(dāng)前狀態(tài)下,無法解決問題的時,受災(zāi)人容易出現(xiàn)忐忑、悲傷等情緒,多數(shù)情況下還會出現(xiàn)悲觀、無動于衷、抑郁和神經(jīng)癥狀與行為障礙[2]。心理危機(jī)同樣是災(zāi)難,相關(guān)專家人員曾表示:心理危機(jī)能夠帶給人們?nèi)魏螢?zāi)害都無法比擬的強(qiáng)烈痛苦。普通人甚至無法想象,類似地震這種破壞性事件帶給災(zāi)區(qū)人群心理影響的深度和長久性。如果不及時進(jìn)行地震災(zāi)害后人群心理危機(jī)干預(yù),災(zāi)區(qū)人群可能長時間處于這種痛苦的心理影響中,最終形成精神疾病[3]。本文深入研究汶川地震災(zāi)害后人群心理危機(jī)干預(yù)方法,采用心理治療法進(jìn)行災(zāi)后人群心理危機(jī)干預(yù),研究干預(yù)后的成果,為地震后受災(zāi)人群心理干預(yù)提供相關(guān)研究數(shù)據(jù)。

        1 地震災(zāi)害后人群心理危機(jī)干預(yù)研究

        1.1 地震后心理健康的影響因素分析

        當(dāng)?shù)卣鸢l(fā)生后,相關(guān)災(zāi)難從以下幾個方面,對災(zāi)區(qū)人群的心理健康影響。

        (1)生理:發(fā)生地震災(zāi)害后,災(zāi)區(qū)人群生理方面易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降、易疲倦、呼吸不順暢、出汗發(fā)抖與口渴等癥狀[4]。

        (2)心理:地震災(zāi)害后,災(zāi)區(qū)人群心理方面易出現(xiàn)恐懼、焦慮、失落、悲觀、緊張、抑郁等癥狀[5]。

        (3)行為:地震災(zāi)害后,災(zāi)區(qū)人群行為方面易出現(xiàn)注意力下降、不喜歡與他人接觸、通過挑釁方式宣泄情緒、不?;貞洖?zāi)害發(fā)生場景等現(xiàn)象[6]。

        (4)認(rèn)知:地震災(zāi)害后,災(zāi)區(qū)人群認(rèn)知方面易出現(xiàn)自責(zé)、自憐、敵意、不幸感、無法面對、無法相信旁人等情況。

        根據(jù)汶川地震后的相關(guān)資源可知,當(dāng)?shù)卣馂?zāi)害發(fā)生后,在缺乏專業(yè)心理危機(jī)干預(yù)人員輔導(dǎo)情況下,大部分災(zāi)區(qū)人群經(jīng)過一段時間后,能夠面對災(zāi)害,使心理創(chuàng)傷自行愈合,但是,還是存在少部分人群會在某種程度上留下心理陰影,產(chǎn)生心理危機(jī)。這種危機(jī)使其在日后的生活工作中,表現(xiàn)出注意力不集中、焦慮抑郁、食欲與睡眠質(zhì)量下降、強(qiáng)烈依賴某種物品或人的癥狀。未成年人缺乏用完整、正確、科學(xué)的方式表達(dá)地震災(zāi)害事件,導(dǎo)致地震災(zāi)害后,未成年人心理危機(jī)更為嚴(yán)重,不僅會對他們往后的生活產(chǎn)生影響,還會嚴(yán)重威脅社會和諧安定,更需要對其實施心理危機(jī)干預(yù)。

        表1 初始階段團(tuán)體危機(jī)干預(yù)活動安排

        1.2 心理危機(jī)干預(yù)方法的選取

        在心理干預(yù)過程中,以語言為媒介的心理干預(yù)無法解決全部心理問題[7]。通過藝術(shù)媒介的藝術(shù)治療,作為非語言性心理干預(yù)方法,在實施心理咨詢和心理干預(yù)過程中,通過繪畫、舞蹈和音樂等藝術(shù)形式分析受干預(yù)者的內(nèi)心活動,協(xié)助受干預(yù)者發(fā)泄內(nèi)心感受,使受干預(yù)者通過自由聯(lián)想,穩(wěn)定并調(diào)節(jié)心理感受,降低乃至消除負(fù)面情緒感受,達(dá)到心理干預(yù)的目的。心理干預(yù)師通過有所差異的表現(xiàn)手法,實現(xiàn)與受干預(yù)者心理上的交流。當(dāng)下,藝術(shù)治療在部分國家中受到普遍關(guān)注,是心理干預(yù)與治療的主要方法之一[8]。

        本研究的目的是利用問卷調(diào)查分析,研究汶川地震災(zāi)害后,不同人群心理健康情況,采用藝術(shù)治療中的心理危機(jī)干預(yù)方法對不同人群進(jìn)行心理干預(yù)。面向災(zāi)害與危機(jī)研究出科學(xué)、高效的心理干預(yù)方法,為未來地震災(zāi)害后人群心理危機(jī)干預(yù)提供理論依據(jù)。

        1.2.1 受干預(yù)對象

        研究過程中將汶川地震災(zāi)害后災(zāi)區(qū)人群劃分為兩組。

        (1)地震傷員組:該組內(nèi)包含傷員40人,其中大部分為肢體損傷的病人,未出現(xiàn)精神病性癥狀,無抗精神病藥物治療史。傷員組中男女傷員人數(shù)分別為23人和17人,傷員最大年齡為76歲,最小年齡為4歲。

        (2)傷員家屬陪護(hù)組:該組內(nèi)包含傷員家屬共40人,該組人員均未出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病和精神病性癥狀,無抗精神病藥物治療史。傷員組中男女傷員人數(shù)分別為24人和16人,陪護(hù)家屬最大年齡為45歲,最小年齡為15歲。

        汶川地震傷員與陪護(hù)家屬均在某種程度上出現(xiàn)失眠、多夢、食欲減退、悲傷、反復(fù)回憶與思念等情緒;治療一周內(nèi)情緒問題較為嚴(yán)重,發(fā)作率較高,且傷員的情況更為嚴(yán)重。

        1.2.2 心理危機(jī)干預(yù)過程

        地震災(zāi)害后人群心理危機(jī)干預(yù)方法工分為三個階段,分別是初始階段、干預(yù)和穩(wěn)定階段、評估階段。

        (1)初始階段

        初始階段共進(jìn)行8次活動,具體情況如表1所示。此階段的主要任務(wù)是以音樂表演或繪畫為基礎(chǔ),讓參與心理危機(jī)干預(yù)的人員一起唱歌或參與同音樂、繪畫相關(guān)的游戲等,構(gòu)建良性的關(guān)系是此階段的目的。在選擇音樂的過程中,根據(jù)不同人群挑選普遍受歡迎的音樂、通過這一階段的活動,心理干預(yù)師們與參與心理危機(jī)干預(yù)的傷員與家屬建立了良性的關(guān)系。

        (2)干預(yù)和穩(wěn)定階段

        在心理危機(jī)干預(yù)過程中最重要的、持續(xù)時間最久的是穩(wěn)定階段,此階段持續(xù)時間約為1~2個月[9]。干預(yù)和穩(wěn)定階段內(nèi),根據(jù)個人愛好逐漸成立不同藝術(shù)形式的小組,類似卡通漫畫組、國畫組、合唱組、樂器演奏組、音樂游戲組等。此階段的治療目標(biāo)為:

        1)調(diào)節(jié)參與干預(yù)的傷員與家屬的情緒與感受,向積極方向發(fā)展;

        2)激發(fā)參與干預(yù)的傷員與家屬的生命力;

        3)使參與干預(yù)的傷員與家屬再次建立安全感;

        4)促使參與干預(yù)的傷員與家屬對未來生活產(chǎn)生美好向往;

        5)再次激發(fā)參與干預(yù)的傷員與家屬面對與解決困境的能力;

        6)同參與干預(yù)的傷員與家屬建立構(gòu)建良性的治療關(guān)系;

        7)利用活動了解、分析、判斷哪些參與者具有創(chuàng)傷后遺癥等應(yīng)激反應(yīng)癥狀,對此類人群實施進(jìn)一步創(chuàng)傷治療,如對其實施頻率為每周3~4次的1對1輔導(dǎo)[10]、創(chuàng)傷穩(wěn)定化治療、放松訓(xùn)練和情緒耐受力增強(qiáng)的訓(xùn)練等。

        (3)評估階段

        經(jīng)過初始階段和穩(wěn)定階段的評估,對具有創(chuàng)傷后遺癥等應(yīng)激反應(yīng)癥狀的患者進(jìn)行治療后,仍然需要全面、仔細(xì)的對其情緒實施評估,判斷其情緒是否足夠穩(wěn)定,其內(nèi)心是否能夠面對創(chuàng)傷。

        評估方法包括應(yīng)激反應(yīng)問卷、焦慮自評量表[11-13]、抑郁自評量表和癥狀自評量表[14-15]。

        應(yīng)激反應(yīng)問卷包含20個題目,通過傷員與陪護(hù)家屬的睡眠質(zhì)量、飲食狀態(tài)、情緒狀況和軀體狀況等對其進(jìn)行應(yīng)激反應(yīng)評估,結(jié)果以7分為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)結(jié)果小于等于7分時,定義為陰項,表示不需進(jìn)行特殊心理干預(yù);當(dāng)結(jié)果大于7分時,定義為陽項,需要進(jìn)行特殊心理干預(yù)。

        焦慮自評量表包含20個項目,4級評分;分值高低表示焦慮程度,兩者呈正比。分值為51~60分時,表示焦慮傾向為輕度,分值為61~70分時,表示焦慮傾向為中度,分值達(dá)到71分以上,表示焦慮傾向為重度。

        抑郁自評量表包含20個題目,這些題目分別從抑郁心情、精神狀態(tài)、身體狀態(tài)和心理癥狀等方面進(jìn)行評估。分值高低表示抑郁的程度,分值越高,抑郁程度越高,分值小于54分時為非抑郁狀態(tài),分值為54~63分時,表示抑郁程度為輕度,分值為64~73分時,表示抑郁程度為中度,分值大于74分時,表示抑郁程度為重度。

        癥狀自評量表共包含90個題目,分別從軀體性、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、敏感、偏執(zhí)、抑郁、敵對、恐怖、精神病性這9個方面進(jìn)行評估,各方面包含10個題目,每個題目由高到低分別為5~1分。

        1.2.3 統(tǒng)計處理

        利用SPSS 16.0軟件,通過獨(dú)立樣本t檢驗對比參與心理危機(jī)干預(yù)的傷員與陪護(hù)家屬的前測與干預(yù)后測結(jié)果,利用配對t檢驗對比參與心理危機(jī)干預(yù)的傷員與陪護(hù)家屬的前后測差異,同時對效應(yīng)量實施運(yùn)算。

        2 實驗分析

        2.1 心理危機(jī)干預(yù)后總的情況分析

        分析結(jié)果表明,對汶川地震災(zāi)害后,災(zāi)區(qū)傷員與陪護(hù)家屬實施3個月的心理危機(jī)干預(yù)前后,都表現(xiàn)出顯著性差異。對心理危機(jī)癥狀不嚴(yán)重的人群使用的干預(yù)方法包括:理解、接納、商量、建議、保證和安慰等;對心理危機(jī)癥狀嚴(yán)重的人群使用的干預(yù)方法包括:頻率為每周3~4次的1對1輔導(dǎo)、創(chuàng)傷穩(wěn)定化治療、放松訓(xùn)練和情緒耐受力增強(qiáng)的訓(xùn)練等。經(jīng)過3個月的心理危機(jī)干預(yù),地震災(zāi)害后災(zāi)區(qū)的傷員與陪護(hù)家屬的心理創(chuàng)傷后遺癥病癥均有不同程度的減輕,多夢、失眠及食欲減退等癥狀得到有效改善。

        2. 2 陪護(hù)家屬心理干預(yù)前后的對比

        表2為對陪護(hù)家屬心理危機(jī)干預(yù)前后的對比結(jié)果,由此可知,地震災(zāi)害后災(zāi)區(qū)的陪護(hù)家屬心理干預(yù)前,同心理干預(yù)后應(yīng)激反應(yīng)的評分存在明顯的差異性(P<0.001)。對陪護(hù)家屬進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)后,陪護(hù)家屬失眠與多夢情況明顯改善;對失去大量親人的陪護(hù)家屬進(jìn)行頻率為每周3~4次的1對1的哀傷輔導(dǎo)后,此類陪護(hù)家屬情緒明顯提升,可以更積極的心態(tài)面對未來的生活。

        表2 陪護(hù)家屬心理危機(jī)干預(yù)前后對比結(jié)果

        2.3 傷員心理干預(yù)前后的對比

        表3是對傷員心理危機(jī)干預(yù)前后的對比結(jié)果,地震災(zāi)害后災(zāi)區(qū)傷員心理危機(jī)干預(yù)前與干預(yù)后應(yīng)激反應(yīng)的評分結(jié)果存在明顯的差異性(P<0.001)。對不需特殊干預(yù)的傷員進(jìn)行一個月普通心理健康教育以及普通心理干預(yù)后,傷員失眠、多夢等情況減輕。對需要進(jìn)行特殊心理干預(yù)的傷員進(jìn)行頻率為每周3~4次的1對1輔導(dǎo)后,傷員食欲減退、悲傷、反復(fù)回憶與思念等情緒問題明顯好轉(zhuǎn)。此結(jié)果與陪護(hù)家屬心理干預(yù)前后的對比結(jié)果相結(jié)合,說明本文方法對于地震災(zāi)害后人群心理危機(jī)的干預(yù)是有效的。

        表3 傷員心理危機(jī)干預(yù)前后對比結(jié)果

        2.4 不同心理危機(jī)干預(yù)方法的評分對比

        實驗將使用本文方法進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)后的量表評分結(jié)果,與使用基于語言的地震災(zāi)害后人群心理危機(jī)干預(yù)方法,進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)后的量表評分結(jié)果相比較(表4)。分析表4得到,在心理危機(jī)干預(yù)前,兩種干預(yù)方法的各量表得分差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。而心理危機(jī)干預(yù)后,采用藝術(shù)干預(yù)方法得到的各量表得分,與基于言語的心理危機(jī)干預(yù)方法相比,有顯著下降趨勢。同時采用藝術(shù)干預(yù)方法進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)后各量表得分與干預(yù)前各量表得分間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,相反采用基于言語的心理危機(jī)干預(yù)方法進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)后各量表得分與干預(yù)前各量表得分間的差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。實驗結(jié)果表明本文方法的干預(yù)效果較好。

        表4 不同干預(yù)方法的評分對比結(jié)果

        注:*、**、***分別為P<0.05、P<0.01和P<0.001。

        2.5 癥狀自評量表不同因子前側(cè)與后側(cè)結(jié)果對比

        實驗對比藝術(shù)干預(yù)方法干預(yù)前后癥狀自評量表中,9個評估方向的得分與基于語言的心理危機(jī)干預(yù)方法干預(yù)前后的得分,結(jié)果如表5至表7所示。分析表5、表6與表7可得,在心理危機(jī)干預(yù)前,兩種干預(yù)方法的得分差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。而心理危機(jī)干預(yù)后,采用本文方法進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)后癥狀自評量表各評估方向得分與語言方法的量表得分相比,存在明顯下降趨勢,前、后側(cè)得分間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義;采用基于言語的心理危機(jī)干預(yù)方法進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)后量表得分與干預(yù)前得分間的差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。實驗結(jié)果表明本文方法的干預(yù)效果較好。

        表5 基于語言的心理危機(jī)干預(yù)方法得分

        表6 本文方法得分

        注:*、**、***分別為P<0.05、P<0.01和P<0.001。

        表7 不同方法對比結(jié)果

        注:*、**、***分別為P<0.05、P<0.01和P<0.001。

        3 結(jié)論

        通常情況下,地震災(zāi)害對于我們來說是短暫的、臨時的,然而對于某些人,這種災(zāi)害給他們帶來的傷害卻是長期的,這種長期的傷害逐漸轉(zhuǎn)化為創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙,嚴(yán)重影響他們的生活。因此,災(zāi)害后災(zāi)區(qū)人群的心理狀態(tài)受到世界范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注,對災(zāi)害后人群心理危機(jī)干預(yù)方法的研究是十分必要的。文章研究的汶川地震災(zāi)害后人群心理危機(jī)干預(yù)方法,以地震災(zāi)區(qū)傷員和陪護(hù)家屬作為干預(yù)對象,采用藝術(shù)治療法對干預(yù)對象進(jìn)行三個階段的心理危機(jī)干預(yù),通過問卷調(diào)查方式評估干預(yù)結(jié)果。評估結(jié)果顯示,心理危機(jī)干預(yù)后,傷員與陪護(hù)家屬的心理創(chuàng)傷后遺癥均有不同程度的減輕;與基于語言的地震災(zāi)害后人群心理危機(jī)干預(yù)方法進(jìn)相比,本文方法本文方法心理危機(jī)干預(yù)效果更好。

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