文/本刊記者 劉敏

部分精神?？漆t(yī)院，為使嚴重的少兒精神障礙患者得到更好的治療，開始探索細化兒童病房。

“目前，國際上對兒童青少年心理行為障礙診斷，還沒有客觀的檢查能夠確診，并未達到僅憑某項檢查就能診斷兒童是否存在精神障礙的水平。”6月13日，北京大學第六醫(yī)院（以下簡稱“北大六院”）兒童病房主任曹慶久在該醫(yī)院舉辦的“兒童心理健康公益講座”中介紹。

他進一步指出，更多的診斷還是靠醫(yī)師采集患者可靠病史，多向家長了解其在家里或各種環(huán)境中有什么異常的表現(xiàn)，加上與兒童詳細的晤談，結(jié)合檢查給出正確診斷。

記者走進北大六院兒童特需門診區(qū)，映入眼簾的是家長們或輕聲安撫焦躁的孩子、或制止孩子的大聲哭鬧。病區(qū)問診的兒童一般都有一至兩位家長相陪。

到北大六院就診的兒童，一般都是病情較為嚴重的患者。部分重性精神疾病患者，需要住院。比如兒童青少年精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥等問題。

兒時基礎(chǔ)之重

北大六院提供資料顯示，美國青少年抑郁癥患病率高達5%～10%；日本有1.5%的中小學生患有抑郁癥，中學生則有4.1%。中國雖然沒有系統(tǒng)的流行病學調(diào)查，但在精神醫(yī)學領(lǐng)域已形成共識，隨著兒童青少年成長環(huán)境的復雜化，各種壓力不斷增加，很多兒童正遭受抑郁癥的折磨。抑郁癥只是兒童易發(fā)的精神障礙疾病之一，此外焦慮癥、多動癥、強迫癥、恐怖癥、孤獨癥等在兒童青少年中的患病率也逐年增加。

兒童期的精神障礙，癥狀常常會持續(xù)至成人期，比如多動癥患者如果在兒童期不能得到有效治療，60%的患者癥狀往往會延續(xù)至成人期。

曹慶久向《中國醫(yī)院院長》雜志指出，由于多動癥診治只設(shè)置在兒科，他經(jīng)常接收到20多歲的患者，就多動癥前來問診。有的患者是大學畢業(yè)工作后才發(fā)現(xiàn)自己疑似多動癥?；颊咧v述，兒時注意力就不集中，但本人及家長都沒在意。工作后他發(fā)現(xiàn)自己工作中無耐心，做事虎頭蛇尾，甚至準備考研，連看書的耐心都沒有。此類患者因為伴有情緒障礙，常被誤診為焦慮或抑郁癥。曹慶久認為，家長應(yīng)及時關(guān)注孩子的異常行為。相關(guān)機構(gòu)也應(yīng)當加強兒童心理疾病科普宣傳，以及對醫(yī)療人才的培養(yǎng)。

北京回龍觀醫(yī)院（以下簡稱“回龍觀醫(yī)院”）臨床心理科主任劉華清也表示：“兒童心理疾病，并不是到成人以后就完全好了，如果不治療，到成人時還會存在?！?/p>

劉華清介紹：“中國青少年研究中心和共青團中央國際聯(lián)絡(luò)部曾發(fā)布的《中國青年發(fā)展報告》顯示，中國17歲以下兒童青少年中，約3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題困擾?！彼赋?，世界衛(wèi)生組織預測，到2020年以前，全球兒童心理障礙還會增長50%，將成為致病、致殘、致死的主要原因之一。

從門診數(shù)量來看，2000年之后，兒童家庭對兒童的心理健康逐步重視，與關(guān)注軀體健康的距離越來越近。劉華清表示，隨著心理衛(wèi)生知識的增加，公眾慢慢體會到心理健康和軀體健康一樣重要。他認為，只有心理健康才能達到軀體健康。比如心神不寧可能造成身體的不舒服。90%以上的軀體疾病和心理因素有關(guān)，包括高血壓、糖尿病、癌癥、皮膚病等。有些慢性軀體疼痛患者到心臟內(nèi)科就診，其實是心理病。心理疾病在綜合醫(yī)院的普通科室問診很多次，花費太多的醫(yī)療資源，就是間接浪費醫(yī)療資源。有一些慢性疼痛患者，各種軀體檢查都沒有問題，比如頭疼、胃疼，排除了胃潰瘍與腦部疾病問題，查不出任何異常，就可能是心理疾病。公眾對心理疾病的認識仍有待提高。

多動癥患者如果在兒童期不能得到有效治療，60%的患者癥狀往往會延續(xù)至成人期。

回龍觀醫(yī)院針對0～6歲的嬰幼兒及孕婦成立了心理治療特色項目。2018年，回龍觀醫(yī)院“孕嬰幼心理健康中心”成立。該中心可以為孕期、哺乳期的母親及0～6歲的嬰幼兒及其父母提供具有針對性的心理健康咨詢及精神分析背景下的心理治療服務(wù)。并且也幫助更多的年輕父母更好地面對自己的角色，學會理解并陪伴孩子健康成長，幫助嬰幼兒的精神發(fā)展和建構(gòu)，真正實現(xiàn)“上醫(yī)治未病”的理念。

病房精細化

部分精神?？漆t(yī)院，為使嚴重的少兒精神障礙患者得到更好的治療，開始探索細化兒童病房?；佚堄^醫(yī)院便是其中之一。

回龍觀醫(yī)院兒童心理門診于2000年建立。2003年，該院兒童青少年心理病房（以下簡稱“回龍觀兒童病房”）在回龍觀醫(yī)院的北大教學病房內(nèi)設(shè)立，當時與成人封閉病房一起提供服務(wù)，2013年從成人病房獨立出來。目前設(shè)置床位15張，改為開放式病房。住院患兒均由家長相陪。醫(yī)院本著關(guān)愛、溫馨、人文、科學的原則為患者及家庭提供藥物治療、行為治療、心理治療等綜合治療。

回龍觀兒童病房布局都是單間或套間，每個病房中生活配套設(shè)施都比較齊全，甚至家長可以在病房中為患兒做飯，給孩子與家長的相處提供了有利條件。病房中不僅常規(guī)配置了專業(yè)醫(yī)護人員為兒童青少年提供診療服務(wù)，每年還邀請國內(nèi)外著名的兒童、少年精神病學專家來院教學查房、協(xié)助診療。病房還配有心理治療師進行個人、家庭和團體心理治療。此外，病房內(nèi)設(shè)有社會技能訓練、腦電生物反饋治療。醫(yī)院里還開設(shè)了田園區(qū)，為患兒開展培育花草、蔬菜等接近自然的活動。醫(yī)院藝術(shù)行為治療中心設(shè)有陶藝治療、舞蹈治療、音樂治療等康復治療方法，全方位促進兒童、青少年的疾病康復。

北大六院兒童病房隸屬于北大六院兒童心理衛(wèi)生中心。中心除了病房外還包括門診、科研機構(gòu)。曹慶久介紹，北大六院兒童病房成立于1992年，是中國最早的兒童精神專科病房之一。目前，兒童病房共有40張床位，主要收治各種重性精神疾病的兒童青少年。最初，兒童病房與老年病房混合在同一區(qū)域，2000年左右成為獨立病區(qū)。當時病房主任由著名兒童精神病學專家楊曉玲擔任，歷任主任還有劉靖教授、李荔副教授。著名兒童精神病學專家王玉鳳、賈美香、郭延慶教授會定期來查房指導工作，病房內(nèi)定期開展多專家會診、疑難病例討論等工作。

目前，兒童病房每年大約能夠收治400人次。前些年每位患者住院時長為2～3個月，隨著治療水平的提高，目前住院時間已縮短至不足1個月。

北大六院兒童病房護理也很有特色，每天都有各種治療及活動。除團體治療外，還組織疾病宣教課、手工繪畫，方便時還叫兒童一起做面點等。病房還與北大六院臨床心理中心合作，對青少年進行情緒管理團體治療。醫(yī)院每周都會組織兒童青少年患者外出活動，比如去北京大學醫(yī)學部或者到外面商場去購物等。在重大的節(jié)日，如六一兒童節(jié)、元旦等，會組織較為大型的聯(lián)歡活動，邀請家屬一起參加。

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按目前中國的民情分析，單靠北京及其他頂級城市的精神?？漆t(yī)院，解決兒童青少年兒童心理健康問題遠遠不夠。劉華清表示，目前，美國具備兒童精神科資質(zhì)的醫(yī)師約8000人，中國僅有500人左右。

兒童精神疾病比較復雜，癥狀不是特別典型。診治一個兒童患者周期比較長，花費的時間比成人更多一些。醫(yī)師要向患兒家長及祖輩親屬了解病情，根據(jù)親屬反映的不同情況分析病情。

曹慶久透露，因為外地病人較多，很多病人千里迢迢慕名前來，又掛不上號，專家常常要加號，有些專家出門診，從12：30開診，會一直接診到后半夜。大多數(shù)專家，也要接診至很晚。醫(yī)院設(shè)置了每位兒科醫(yī)師每天接診14人次患者的目標，但兒科醫(yī)師每天的實際接診量都在30人次以上，盡管如此，還是不能完全滿足病人就診的需要。

接診量大、接診時間長的情況下，如果待遇能相應(yīng)提升，或許能吸引更多的醫(yī)療人才加入兒童精神領(lǐng)域，但目前待遇上并沒有優(yōu)勢。尤其是在省會城市及二三線城市，精神科室的待遇與付出不成正比，因此人才引進與培養(yǎng)成為兒童精神?？平ㄔO(shè)的重點難題。

目前，一般只有精神?？漆t(yī)院或者婦幼保健院會設(shè)置“兒童精神（心理）科”的亞?？?，全國設(shè)有該科室的醫(yī)院僅有30家左右。綜合醫(yī)院幾乎都未設(shè)兒童精神科，個別成人精神科中有傾向兒童方向的醫(yī)師出診。

曹慶久表示，目前全國第一階段的住院醫(yī)師規(guī)培并沒有兒童精神?？?。2017年，北京大學醫(yī)學部出臺了二級學科規(guī)定，將兒童精神科、老年精神科等列為亞?？?。醫(yī)師接受三年規(guī)培后，可以在第二規(guī)培階段選修兒童精神?？?，繼續(xù)參與規(guī)培1至2年可獲得該?？漆t(yī)師資格。

另一種培養(yǎng)方式是部分綜合兒科醫(yī)師對心理精神類方向感興趣，進修為兒童精神?？漆t(yī)師。由于兒童精神科醫(yī)師培養(yǎng)周期較長，短期內(nèi)或許無法緩解人才緊缺的狀況。

目前，美國具備兒童精神科資質(zhì)的醫(yī)師約8000人，中國僅有500人左右。

國際分級制度

目前，中國兒童精神衛(wèi)生方面的制度和國外有一定的差距。一些發(fā)達國家兒童精神衛(wèi)生、心理服務(wù)制度比較健全，比如英國就有四級醫(yī)療制度。

社區(qū)服務(wù)為第一級。社區(qū)服務(wù)人員并不一定是專業(yè)精神衛(wèi)生醫(yī)療人員，但社區(qū)會有家庭，甚至教師共同參與。一級服務(wù)是針對常見的心理問題，開展宣教。宣教有助于早期發(fā)現(xiàn)問題。

基層精神服務(wù)機構(gòu)為第二級。此類機構(gòu)有精神科醫(yī)師、精神科護士參與，另外還有一些社會工作者參與。機構(gòu)醫(yī)師可以識別診斷出有心理問題的兒童。兒童也可以在該機構(gòu)得到一些服務(wù)。目前，中國部分社區(qū)也有精神服務(wù)機構(gòu)，但針對兒童青少年開展的服務(wù)微乎其微。

第三級服務(wù)就是針對特殊兒童青少年服務(wù)的機構(gòu)。比如有些兒童具有明顯的行為問題，或者智力發(fā)育滯后。特殊機構(gòu)可能會為這類少兒提供針對性的幫助。

第四級服務(wù)機構(gòu)是專業(yè)的住院機構(gòu)，這類醫(yī)院就是針對嚴重患兒的治療機構(gòu)。

曹慶久指出，國外制度相對健全，很多早期工作由社區(qū)開展。社區(qū)能起到重要作用。包括初級干預、早期預防、早期發(fā)現(xiàn)。對特殊兒童干預越早，成效越明顯，康復越快，從長遠看，將能降低大型住院機構(gòu)的收治壓力。

另外，國內(nèi)在兒童精神疾病費用報銷方面，有待優(yōu)化。比如，門診報銷，北京有些學校給學生上的保險，只可以報銷2000元。部分多動癥患者，兩個月就需要服用2000元的藥物。有些家庭受經(jīng)濟狀況影響，可能無法供孩子堅持服藥到徹底康復。