張明燈

隨著我國老齡化加速和環(huán)境原因，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)病率正逐年提高，已成為臨床常見的呼吸道疾病之一[1]。COPD病人存在氣體交換障礙，可有低氧血癥和二氧化碳潴留等，肺泡毛細(xì)血管破壞，引起肺動脈高壓，并最終可引發(fā)右心功能不全。此外，由于COPD病人因感染、電解質(zhì)紊亂等原因也可導(dǎo)致左心室功能不全[2]。為了更好的對COPD病人合并心功能不全進(jìn)行診斷，本研究對B型鈉尿肽(BNP)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)診斷COPD合并心功能并不全的效果進(jìn)行了評價(jià)?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月至2018年12月我院呼吸內(nèi)科收治的COPD合并心功能不全病人60例為觀察組，根據(jù)觀察組病人的心功能評級將其分為觀察A組和觀察B組，各30例。選擇同期我院收治的COPD未合并心功能不全53例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與本研究的病人確診為COPD，符合COPD診治指南(2007年修訂版)[3]中的相關(guān)規(guī)定，合并心功能不全的病人癥狀符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)左心功能不全：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤50%，X線檢查心胸比>0.5，左心室舒張期末期內(nèi)徑>55 mm。(2)右心室功能不全：使用超聲心動圖監(jiān)測病人平均肺動脈壓>30 mmHg、右心室末期內(nèi)徑>25 mm，心電圖、X線顯示肺動脈高壓，且臨床有頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫等癥狀。

1.3 研究方法

1.3.1 研究對象分組 本研究所有研究對象均接受超聲心電圖檢查LVEF、肺動脈壓力、收縮末期左右心室內(nèi)徑。根據(jù)檢測結(jié)果分組，觀察A組病人為COPD合并冠心病或高血壓性心臟病，其中男18例，女12例，年齡62～80歲；觀察B組為COPD合并肺源性心臟病，其中男17例，女13例，年齡62～80歲；對照組中男33例，女20例，年齡62～80歲。本研究病人均排除合并氣胸、肺栓塞、三尖瓣及肺動脈瓣器質(zhì)性病變、流出道狹窄等疾病。

1.3.2 BNP檢測 所有病人入院后1天內(nèi)進(jìn)行血液采集，使用含有EDTA抗凝劑的專用管抽取病人靜脈血5 mL并及時(shí)送至檢驗(yàn)科進(jìn)行BNP檢測，抽取5 mL靜脈血于無抗凝劑的生化管中用于CRP檢測。BNP采用貝克曼庫爾特UniCel DxI 800型全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測，試劑使用均為DXI 800原廠配套試劑。CRP使用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀進(jìn)行分析，試劑全為貝克曼庫爾特原廠配套試劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t(或t′)檢驗(yàn)、方差分析、q檢驗(yàn)和直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 3組病人超聲心電圖結(jié)果比較 觀察A組病人LVEF低于對照組(P<0.01)，左室內(nèi)徑高于對照組(P<0.01)；觀察B組病人肺動脈壓和右室內(nèi)徑均高于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1 3組病人超聲心電圖指標(biāo)的比較

q檢驗(yàn)：與對照組比較**P<0.01；與觀察A組比較△△P<0.01

2.2 3組病人BNP和CRP水平的比較 觀察A組和觀察B組病人BNP及CRP水平均明顯高于對照組(P<0.01)，且觀察A組病人BNP水平高于觀察B組(P<0.01)(見表2)。

表2 3組病人BNP和CRP水平比較

q檢驗(yàn)：與對照組比較**P<0.01；與觀察A組比較△△P<0.01

2.3 治療前、后觀察A、B 2組BNP和CRP水平比較 治療前，觀察A組BNP水平高于觀察B組(P<0.01)，CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察A組和觀察B組病人CRP和BNP水平均明顯低于治療前(P<0.05～P<0.01)(見表3)。

表3 治療前、后觀察A、B 2組BNP和CRP水平比較

*示t′值；與治療前比較△P<0.05，△△P<0.01

2.4 BNP和CRP水平增高程度與心功能不全的相關(guān)性分析 A組病人即左心功能不全病人BNP和CRP水平與LVEF水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.715、-0.514，P<0.05)。B組病人即右心功能不全病人BNP和CRP水平與肺動脈壓呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.792、0.701，P<0.05) 。

3 討論

COPD是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，以老年人為主要發(fā)病人群。COPD病人多有明顯的肺外效應(yīng)，加上老年人機(jī)體性能較差，心血管疾病發(fā)病率高，兩種疾病有較多的交集[4]。COPD和心功能不全在臨床診斷上有著相似的臨床表現(xiàn)和體征，需要進(jìn)行一系列檢查來進(jìn)行鑒別診斷。常規(guī)的心電圖、胸片等無法準(zhǔn)確診斷COPD合并心功能不全，而臨床上對于心功能不全診斷的主要手段是超聲心電圖。但超聲心電圖往往會受到病人自身或客觀條件的影響而喪失準(zhǔn)確性，如病人呼吸困難而無法安靜檢查會導(dǎo)致LVEF檢查結(jié)果的偏差[5-6]。因而，傳統(tǒng)的檢查方法對于COPD合并心功能不全的診斷還需要進(jìn)一步完善。

BNP是含32個(gè)氨基酸的多肽，與心室充盈壓及室壁張力相關(guān)，通常在左右心室受到壓力升高時(shí)分泌增多，BNP在人體中分布主要集中在心臟，此外在腦、心肺體內(nèi)也有少量分布。BNP在臨床常用于心力衰竭檢查，不僅可以反映左室收縮功能障礙，還能夠反映右室功能障礙以及瓣膜功能障礙，能夠較為全面地反映心功能[7]。研究表明[8-9]，在某些疾病如肺源性心臟病引起的右心功能不全時(shí)BNP也會有所升高,但升高水平低于左心功能不全引起的BNP水平升高。LEUCHTE等[10]的研究中發(fā)現(xiàn)BNP的水平和平均肺動脈壓、肺循環(huán)血管阻力、右心房壓力相關(guān)；此外，血漿BNP水平在左心功能不全中明顯升高。CRP是一種炎性蛋白，通常在人體受到病原體感染或組織有炎癥存在時(shí)分泌增加。大量CRP可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致激活凝血系統(tǒng)，使心肌缺血、缺氧引起疾病惡化，此外，CRP直接參與了炎癥與動脈粥樣硬化等心血管疾病，是心血管疾病最強(qiáng)有力的預(yù)示因子與危險(xiǎn)因子。翟璐璐等[11]研究也證明，CRP是誘發(fā)心功能不全的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與心肌損傷程度呈正相關(guān)，可作為臨床評價(jià)預(yù)后的獨(dú)立指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察A組病人LVEF低于對照組，左室內(nèi)徑高于對照組；觀察B組病人肺動脈壓和右室內(nèi)徑均高于對照組。觀察A組和觀察B組病人BNP及CRP水平均明顯高于對照組，且觀察A組病人BNP水平高于觀察B組。A組病人即左心功能不全病人BNP和CRP水平與LVEF水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；B組病人即右心功能不全病人BNP和CRP水平與肺動脈壓呈正相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，檢測BNP和CRP水平可以幫助鑒別診斷COPD病人是否合并心功能不全。