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        B型鈉尿肽聯(lián)合C反應(yīng)蛋白在慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全中的評估作用

        2019-10-14 07:14:22張明燈
        蚌埠醫(yī)學院學報 2019年9期
        關(guān)鍵詞:肺動脈心電圖心功能

        張明燈

        隨著我國老齡化加速和環(huán)境原因,慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)病率正逐年提高,已成為臨床常見的呼吸道疾病之一[1]。COPD病人存在氣體交換障礙,可有低氧血癥和二氧化碳潴留等,肺泡毛細血管破壞,引起肺動脈高壓,并最終可引發(fā)右心功能不全。此外,由于COPD病人因感染、電解質(zhì)紊亂等原因也可導(dǎo)致左心室功能不全[2]。為了更好的對COPD病人合并心功能不全進行診斷,本研究對B型鈉尿肽(BNP)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)診斷COPD合并心功能并不全的效果進行了評價?,F(xiàn)作報道。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2015年5月至2018年12月我院呼吸內(nèi)科收治的COPD合并心功能不全病人60例為觀察組,根據(jù)觀察組病人的心功能評級將其分為觀察A組和觀察B組,各30例。選擇同期我院收治的COPD未合并心功能不全53例為對照組。納入標準:參與本研究的病人確診為COPD,符合COPD診治指南(2007年修訂版)[3]中的相關(guān)規(guī)定,合并心功能不全的病人癥狀符合相關(guān)的診斷標準。

        1.2 心功能不全診斷標準 (1)左心功能不全:左室射血分數(shù)(LVEF)≤50%,X線檢查心胸比>0.5,左心室舒張期末期內(nèi)徑>55 mm。(2)右心室功能不全:使用超聲心動圖監(jiān)測病人平均肺動脈壓>30 mmHg、右心室末期內(nèi)徑>25 mm,心電圖、X線顯示肺動脈高壓,且臨床有頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫等癥狀。

        1.3 研究方法

        1.3.1 研究對象分組 本研究所有研究對象均接受超聲心電圖檢查LVEF、肺動脈壓力、收縮末期左右心室內(nèi)徑。根據(jù)檢測結(jié)果分組,觀察A組病人為COPD合并冠心病或高血壓性心臟病,其中男18例,女12例,年齡62~80歲;觀察B組為COPD合并肺源性心臟病,其中男17例,女13例,年齡62~80歲;對照組中男33例,女20例,年齡62~80歲。本研究病人均排除合并氣胸、肺栓塞、三尖瓣及肺動脈瓣器質(zhì)性病變、流出道狹窄等疾病。

        1.3.2 BNP檢測 所有病人入院后1天內(nèi)進行血液采集,使用含有EDTA抗凝劑的專用管抽取病人靜脈血5 mL并及時送至檢驗科進行BNP檢測,抽取5 mL靜脈血于無抗凝劑的生化管中用于CRP檢測。BNP采用貝克曼庫爾特UniCel DxI 800型全自動化學發(fā)光免疫分析儀進行檢測,試劑使用均為DXI 800原廠配套試劑。CRP使用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀進行分析,試劑全為貝克曼庫爾特原廠配套試劑。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用t(或t′)檢驗、方差分析、q檢驗和直線相關(guān)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 3組病人超聲心電圖結(jié)果比較 觀察A組病人LVEF低于對照組(P<0.01),左室內(nèi)徑高于對照組(P<0.01);觀察B組病人肺動脈壓和右室內(nèi)徑均高于對照組(P<0.01)(見表1)。

        表1 3組病人超聲心電圖指標的比較

        q檢驗:與對照組比較**P<0.01;與觀察A組比較△△P<0.01

        2.2 3組病人BNP和CRP水平的比較 觀察A組和觀察B組病人BNP及CRP水平均明顯高于對照組(P<0.01),且觀察A組病人BNP水平高于觀察B組(P<0.01)(見表2)。

        表2 3組病人BNP和CRP水平比較

        q檢驗:與對照組比較**P<0.01;與觀察A組比較△△P<0.01

        2.3 治療前、后觀察A、B 2組BNP和CRP水平比較 治療前,觀察A組BNP水平高于觀察B組(P<0.01),CRP水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察A組和觀察B組病人CRP和BNP水平均明顯低于治療前(P<0.05~P<0.01)(見表3)。

        表3 治療前、后觀察A、B 2組BNP和CRP水平比較

        *示t′值;與治療前比較△P<0.05,△△P<0.01

        2.4 BNP和CRP水平增高程度與心功能不全的相關(guān)性分析 A組病人即左心功能不全病人BNP和CRP水平與LVEF水平呈負相關(guān)關(guān)系(r=-0.715、-0.514,P<0.05)。B組病人即右心功能不全病人BNP和CRP水平與肺動脈壓呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.792、0.701,P<0.05) 。

        3 討論

        COPD是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,以老年人為主要發(fā)病人群。COPD病人多有明顯的肺外效應(yīng),加上老年人機體性能較差,心血管疾病發(fā)病率高,兩種疾病有較多的交集[4]。COPD和心功能不全在臨床診斷上有著相似的臨床表現(xiàn)和體征,需要進行一系列檢查來進行鑒別診斷。常規(guī)的心電圖、胸片等無法準確診斷COPD合并心功能不全,而臨床上對于心功能不全診斷的主要手段是超聲心電圖。但超聲心電圖往往會受到病人自身或客觀條件的影響而喪失準確性,如病人呼吸困難而無法安靜檢查會導(dǎo)致LVEF檢查結(jié)果的偏差[5-6]。因而,傳統(tǒng)的檢查方法對于COPD合并心功能不全的診斷還需要進一步完善。

        BNP是含32個氨基酸的多肽,與心室充盈壓及室壁張力相關(guān),通常在左右心室受到壓力升高時分泌增多,BNP在人體中分布主要集中在心臟,此外在腦、心肺體內(nèi)也有少量分布。BNP在臨床常用于心力衰竭檢查,不僅可以反映左室收縮功能障礙,還能夠反映右室功能障礙以及瓣膜功能障礙,能夠較為全面地反映心功能[7]。研究表明[8-9],在某些疾病如肺源性心臟病引起的右心功能不全時BNP也會有所升高,但升高水平低于左心功能不全引起的BNP水平升高。LEUCHTE等[10]的研究中發(fā)現(xiàn)BNP的水平和平均肺動脈壓、肺循環(huán)血管阻力、右心房壓力相關(guān);此外,血漿BNP水平在左心功能不全中明顯升高。CRP是一種炎性蛋白,通常在人體受到病原體感染或組織有炎癥存在時分泌增加。大量CRP可損傷血管內(nèi)皮細胞,導(dǎo)致激活凝血系統(tǒng),使心肌缺血、缺氧引起疾病惡化,此外,CRP直接參與了炎癥與動脈粥樣硬化等心血管疾病,是心血管疾病最強有力的預(yù)示因子與危險因子。翟璐璐等[11]研究也證明,CRP是誘發(fā)心功能不全的獨立危險因素,與心肌損傷程度呈正相關(guān),可作為臨床評價預(yù)后的獨立指標。本研究發(fā)現(xiàn),觀察A組病人LVEF低于對照組,左室內(nèi)徑高于對照組;觀察B組病人肺動脈壓和右室內(nèi)徑均高于對照組。觀察A組和觀察B組病人BNP及CRP水平均明顯高于對照組,且觀察A組病人BNP水平高于觀察B組。A組病人即左心功能不全病人BNP和CRP水平與LVEF水平呈負相關(guān)關(guān)系;B組病人即右心功能不全病人BNP和CRP水平與肺動脈壓呈正相關(guān)關(guān)系。

        綜上所述,檢測BNP和CRP水平可以幫助鑒別診斷COPD病人是否合并心功能不全。

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