張明燈
隨著我國(guó)老齡化加速和環(huán)境原因,慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)病率正逐年提高,已成為臨床常見的呼吸道疾病之一[1]。COPD病人存在氣體交換障礙,可有低氧血癥和二氧化碳潴留等,肺泡毛細(xì)血管破壞,引起肺動(dòng)脈高壓,并最終可引發(fā)右心功能不全。此外,由于COPD病人因感染、電解質(zhì)紊亂等原因也可導(dǎo)致左心室功能不全[2]。為了更好的對(duì)COPD病人合并心功能不全進(jìn)行診斷,本研究對(duì)B型鈉尿肽(BNP)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)診斷COPD合并心功能并不全的效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)?,F(xiàn)作報(bào)道。
1.1 一般資料 選擇2015年5月至2018年12月我院呼吸內(nèi)科收治的COPD合并心功能不全病人60例為觀察組,根據(jù)觀察組病人的心功能評(píng)級(jí)將其分為觀察A組和觀察B組,各30例。選擇同期我院收治的COPD未合并心功能不全53例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):參與本研究的病人確診為COPD,符合COPD診治指南(2007年修訂版)[3]中的相關(guān)規(guī)定,合并心功能不全的病人癥狀符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)左心功能不全:左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤50%,X線檢查心胸比>0.5,左心室舒張期末期內(nèi)徑>55 mm。(2)右心室功能不全:使用超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)病人平均肺動(dòng)脈壓>30 mmHg、右心室末期內(nèi)徑>25 mm,心電圖、X線顯示肺動(dòng)脈高壓,且臨床有頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫等癥狀。
1.3 研究方法
1.3.1 研究對(duì)象分組 本研究所有研究對(duì)象均接受超聲心電圖檢查L(zhǎng)VEF、肺動(dòng)脈壓力、收縮末期左右心室內(nèi)徑。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分組,觀察A組病人為COPD合并冠心病或高血壓性心臟病,其中男18例,女12例,年齡62~80歲;觀察B組為COPD合并肺源性心臟病,其中男17例,女13例,年齡62~80歲;對(duì)照組中男33例,女20例,年齡62~80歲。本研究病人均排除合并氣胸、肺栓塞、三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣器質(zhì)性病變、流出道狹窄等疾病。
1.3.2 BNP檢測(cè) 所有病人入院后1天內(nèi)進(jìn)行血液采集,使用含有EDTA抗凝劑的專用管抽取病人靜脈血5 mL并及時(shí)送至檢驗(yàn)科進(jìn)行BNP檢測(cè),抽取5 mL靜脈血于無(wú)抗凝劑的生化管中用于CRP檢測(cè)。BNP采用貝克曼庫(kù)爾特UniCel DxI 800型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè),試劑使用均為DXI 800原廠配套試劑。CRP使用貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行分析,試劑全為貝克曼庫(kù)爾特原廠配套試劑。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t(或t′)檢驗(yàn)、方差分析、q檢驗(yàn)和直線相關(guān)分析。
2.1 3組病人超聲心電圖結(jié)果比較 觀察A組病人LVEF低于對(duì)照組(P<0.01),左室內(nèi)徑高于對(duì)照組(P<0.01);觀察B組病人肺動(dòng)脈壓和右室內(nèi)徑均高于對(duì)照組(P<0.01)(見表1)。
表1 3組病人超聲心電圖指標(biāo)的比較
q檢驗(yàn):與對(duì)照組比較**P<0.01;與觀察A組比較△△P<0.01
2.2 3組病人BNP和CRP水平的比較 觀察A組和觀察B組病人BNP及CRP水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.01),且觀察A組病人BNP水平高于觀察B組(P<0.01)(見表2)。
表2 3組病人BNP和CRP水平比較
q檢驗(yàn):與對(duì)照組比較**P<0.01;與觀察A組比較△△P<0.01
2.3 治療前、后觀察A、B 2組BNP和CRP水平比較 治療前,觀察A組BNP水平高于觀察B組(P<0.01),CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察A組和觀察B組病人CRP和BNP水平均明顯低于治療前(P<0.05~P<0.01)(見表3)。
表3 治療前、后觀察A、B 2組BNP和CRP水平比較
*示t′值;與治療前比較△P<0.05,△△P<0.01
2.4 BNP和CRP水平增高程度與心功能不全的相關(guān)性分析 A組病人即左心功能不全病人BNP和CRP水平與LVEF水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.715、-0.514,P<0.05)。B組病人即右心功能不全病人BNP和CRP水平與肺動(dòng)脈壓呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.792、0.701,P<0.05) 。
COPD是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,以老年人為主要發(fā)病人群。COPD病人多有明顯的肺外效應(yīng),加上老年人機(jī)體性能較差,心血管疾病發(fā)病率高,兩種疾病有較多的交集[4]。COPD和心功能不全在臨床診斷上有著相似的臨床表現(xiàn)和體征,需要進(jìn)行一系列檢查來(lái)進(jìn)行鑒別診斷。常規(guī)的心電圖、胸片等無(wú)法準(zhǔn)確診斷COPD合并心功能不全,而臨床上對(duì)于心功能不全診斷的主要手段是超聲心電圖。但超聲心電圖往往會(huì)受到病人自身或客觀條件的影響而喪失準(zhǔn)確性,如病人呼吸困難而無(wú)法安靜檢查會(huì)導(dǎo)致LVEF檢查結(jié)果的偏差[5-6]。因而,傳統(tǒng)的檢查方法對(duì)于COPD合并心功能不全的診斷還需要進(jìn)一步完善。
BNP是含32個(gè)氨基酸的多肽,與心室充盈壓及室壁張力相關(guān),通常在左右心室受到壓力升高時(shí)分泌增多,BNP在人體中分布主要集中在心臟,此外在腦、心肺體內(nèi)也有少量分布。BNP在臨床常用于心力衰竭檢查,不僅可以反映左室收縮功能障礙,還能夠反映右室功能障礙以及瓣膜功能障礙,能夠較為全面地反映心功能[7]。研究表明[8-9],在某些疾病如肺源性心臟病引起的右心功能不全時(shí)BNP也會(huì)有所升高,但升高水平低于左心功能不全引起的BNP水平升高。LEUCHTE等[10]的研究中發(fā)現(xiàn)BNP的水平和平均肺動(dòng)脈壓、肺循環(huán)血管阻力、右心房壓力相關(guān);此外,血漿BNP水平在左心功能不全中明顯升高。CRP是一種炎性蛋白,通常在人體受到病原體感染或組織有炎癥存在時(shí)分泌增加。大量CRP可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致激活凝血系統(tǒng),使心肌缺血、缺氧引起疾病惡化,此外,CRP直接參與了炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病,是心血管疾病最強(qiáng)有力的預(yù)示因子與危險(xiǎn)因子。翟璐璐等[11]研究也證明,CRP是誘發(fā)心功能不全的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與心肌損傷程度呈正相關(guān),可作為臨床評(píng)價(jià)預(yù)后的獨(dú)立指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn),觀察A組病人LVEF低于對(duì)照組,左室內(nèi)徑高于對(duì)照組;觀察B組病人肺動(dòng)脈壓和右室內(nèi)徑均高于對(duì)照組。觀察A組和觀察B組病人BNP及CRP水平均明顯高于對(duì)照組,且觀察A組病人BNP水平高于觀察B組。A組病人即左心功能不全病人BNP和CRP水平與LVEF水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系;B組病人即右心功能不全病人BNP和CRP水平與肺動(dòng)脈壓呈正相關(guān)關(guān)系。
綜上所述,檢測(cè)BNP和CRP水平可以幫助鑒別診斷COPD病人是否合并心功能不全。