覃勝超 黎 宇

（廣西貴港市人民醫(yī)院 537100）

在新醫(yī)改背景下，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了跨越式的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和就醫(yī)環(huán)境也提出更高的要求。國家政府為了滿足人民就醫(yī)需求，進(jìn)一步增加對醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金投入，大大推動了醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和完善[1]。目前，大部分醫(yī)院總務(wù)后勤基建專業(yè)的技術(shù)人員非常缺乏，且基建工程管理的經(jīng)驗(yàn)不足，造成工程投資控制效果欠佳，審計工作開展困難等問題。因此，在新改革背景下，提高醫(yī)院基建工程項(xiàng)目審計工作效率，確保審計工作順利完成，是每個醫(yī)院迫切解決的問題[2]。

1 工程項(xiàng)目審計分類及其適用范圍

工程項(xiàng)目審計是對基本建設(shè)項(xiàng)目的合法性、合理性和效益性進(jìn)行的審核、稽查。工程項(xiàng)目審計一般分為前期、中期和終結(jié)審計三個階段。跟蹤審計適用于工期長、工點(diǎn)多、管理跨度大的工程項(xiàng)目。

工程項(xiàng)目的前期審計主要審計工程前期準(zhǔn)備工作及施工管理的控制度；中期審計主要審計成本效益情況；終結(jié)審計主要審計經(jīng)濟(jì)責(zé)任。建設(shè)工程審計重點(diǎn)內(nèi)容包含：工程量和結(jié)算中套用定額是否準(zhǔn)確；工程造價的調(diào)整和設(shè)計變更是否合法合理；工程量的增減和變更簽證手續(xù)是否完備正確合理；設(shè)備、材料和結(jié)算中各項(xiàng)費(fèi)用的記取是否符合要求等。工程審計主要目的：審查決算資料的完整性；審計竣工財務(wù)決算報表和說明書完整性、真實(shí)性；審計各項(xiàng)建設(shè)投資支出的真實(shí)性、合規(guī)性；審計建設(shè)工程竣工結(jié)算的真實(shí)性、合規(guī)性；審計概算執(zhí)行情況；審計交付使用資產(chǎn)真實(shí)性、完整性[3]。

2 新醫(yī)改背景下醫(yī)院基建工程項(xiàng)目審計工作中常見的問題

本次以某醫(yī)院基建工程項(xiàng)目為例，該項(xiàng)目總建筑面積為160000m2，總投資約15 億元, 其中基本建設(shè)投資11 億元，醫(yī)療設(shè)備投資4 億元。如下表1 所示，為該項(xiàng)目用地指標(biāo)情況：

表1 ·醫(yī)院基建工程項(xiàng)目用地指標(biāo)情況

值得注意的是，本工程項(xiàng)目開展過程中，在審計環(huán)節(jié)尚且存在一些較為明顯的問題，總結(jié)起來如下：

2.1 工程和合同分包不夠合法規(guī)范

目前，醫(yī)院基建項(xiàng)目工程分包工程越來越多。分包工程和分包合同的管理存在內(nèi)容不夠完整，沒有明確規(guī)定分包工程的單價、數(shù)量、總造價、質(zhì)量、工期、結(jié)算方式、違約責(zé)任等；分包單位的資質(zhì)不夠，分包單位施工過程中偷工減料，致使工程安全質(zhì)量出現(xiàn)問題；甚至出現(xiàn)分包方和建設(shè)單位直接結(jié)算工程款等失控狀況。以上既既造成極大經(jīng)濟(jì)損失，又損害了單位的聲譽(yù)[4]。

2.2 工程成本控制不到位，工程結(jié)算嚴(yán)重超標(biāo)

在醫(yī)院基建工程項(xiàng)目建設(shè)過程中，某些單位工程核算不符合有關(guān)財務(wù)制度的規(guī)定，套用定額和材料價格核算不規(guī)范，徒增了施工成本；審計人員沒有及時深入施工現(xiàn)場進(jìn)行實(shí)地考察，不能掌握隱蔽工程和變更設(shè)計部分情況，不確定實(shí)際發(fā)生工程量，以致于核減幅度較少；對工程進(jìn)度款的審核不夠嚴(yán)格，造成工程款的預(yù)付或所撥進(jìn)度款超預(yù)算等問題；以上都最終造成工程結(jié)算嚴(yán)重超標(biāo)。

2.3 工程施工手續(xù)和工程變更手續(xù)不完備

某些單位對工程項(xiàng)目報建報批流程不熟悉，或者為了追求形象進(jìn)度等，項(xiàng)目報批報建手續(xù)不完全或者審批手續(xù)未下達(dá)，即開始開工建設(shè)。在項(xiàng)目施工建設(shè)中，工程變更沒有按照規(guī)范進(jìn)行簽字審批，隱蔽工程施工與驗(yàn)收沒有邀請審計人員到現(xiàn)場進(jìn)行核查，簽證不及時或缺少工程聯(lián)系函等現(xiàn)象，造成項(xiàng)目審計所需要材料不全，大大影響醫(yī)院工程項(xiàng)目審計工作。

2.4 施工質(zhì)量管理不夠重視，基建工程質(zhì)量難以保證

項(xiàng)目施工過程中，很多隱蔽工程施工沒有經(jīng)審計人員核實(shí)，就開始下一個工序，難以規(guī)范施工行為和保證施工質(zhì)量。材料信息是否符合設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，材料變更是否征求設(shè)計人員的意見等尚未經(jīng)審計人員核查，造成工程材料質(zhì)量難以保證。施工現(xiàn)場管理員專業(yè)知識薄弱，很難辨識施工方偷工減料、以次充好的現(xiàn)象，直接影響到施工質(zhì)量。在實(shí)際工作中，醫(yī)院沒有設(shè)置專業(yè)工程審計和基建預(yù)決算負(fù)責(zé)人，一般在結(jié)算時核對工程量，并委托第三方來做結(jié)算，然而第三方結(jié)算的工作人員并沒有參與施工現(xiàn)場管理和監(jiān)督，很多工程特別是隱蔽工程，沒有得到很好的監(jiān)督審核，單憑施工方的簽證單內(nèi)容進(jìn)行結(jié)算，這種情況，第三方結(jié)算或?qū)徲嫴块T具有多種身份，容易出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象，基建工程質(zhì)量難以保證。

3 新醫(yī)改背景下，提高醫(yī)院基建項(xiàng)目審計工作效率策略

3.1 審計人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，完善與審計工作相關(guān)體制

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院基建項(xiàng)目審計工作對審計人員提出新的要求。

工程項(xiàng)目審計涉及工程預(yù)算、工程技術(shù)和財務(wù)等多方面的專業(yè)知識，要求審計人員具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和政治素質(zhì)。因此，醫(yī)院首先要提高醫(yī)院審計人員的配置力量[5]。審計人員須全面熟悉現(xiàn)階段的政策與法律，審計工作必須在國家現(xiàn)行政策與法律約束下實(shí)施，發(fā)揮出審計在醫(yī)院基建工程項(xiàng)目建設(shè)中的既有作用。加強(qiáng)對審計人員業(yè)務(wù)專業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)道德學(xué)習(xí)力度，全面提高其業(yè)務(wù)素養(yǎng)和職業(yè)道德水平，從而全面提高審計工作效率夯實(shí)基礎(chǔ)，保證工程項(xiàng)目審計的質(zhì)量，最終達(dá)到強(qiáng)化和完善工程項(xiàng)目管理。審計部門應(yīng)不斷完善審計工作制度等相關(guān)方面的內(nèi)容，及時組織相應(yīng)在建單位學(xué)習(xí)跟進(jìn)，充分發(fā)揮審計工作具體作用，為醫(yī)院基建工程項(xiàng)目提供可靠支持。同時，審計部門應(yīng)為單位內(nèi)部審計工作提供有效指導(dǎo)，并全面掌握醫(yī)院在工程的審計工作情況，及時糾正在建基建工程項(xiàng)目審計工作的錯誤，保證其審計工作的順利實(shí)施。

3.2 在建基建項(xiàng)目多方配合，及時完善工程項(xiàng)目審計工作

基建工程項(xiàng)目審計結(jié)算工作能高效完成，需要參與工程項(xiàng)目建設(shè)中的各方（業(yè)主、施工、監(jiān)理、設(shè)計、行政監(jiān)督部門）各司其職，認(rèn)真負(fù)責(zé)。一是業(yè)主作為項(xiàng)目建設(shè)發(fā)起者，主要負(fù)責(zé)招標(biāo)投標(biāo)、施工過程的節(jié)點(diǎn)控制、組織工程交工驗(yàn)收等，加強(qiáng)施工質(zhì)量和施工成本控制。二是施工單位，作為基建工程的具體組織實(shí)施者，必須嚴(yán)格按照施工規(guī)范進(jìn)行施工，按合同規(guī)定工期、質(zhì)量要求完成施工內(nèi)容，確保工程質(zhì)量前提下，順利竣工。三是監(jiān)理單位，受建設(shè)單位的委托，依據(jù)國家有關(guān)工程建設(shè)的法律、法規(guī)、批準(zhǔn)的項(xiàng)目文件、施工合同及監(jiān)理合同，對基建工程建設(shè)實(shí)行現(xiàn)場管理。四是設(shè)計單位按照工程項(xiàng)目的進(jìn)度服務(wù)好建設(shè)單位，做好工程初步設(shè)計、施工圖設(shè)計、設(shè)計交底和圖紙會審和設(shè)計變更圖紙等工作，并參與工程驗(yàn)收。五是行政監(jiān)督部門對監(jiān)理、設(shè)計、施工及有關(guān)產(chǎn)品制造單位的資質(zhì)，監(jiān)督檢查施工、監(jiān)理、建設(shè)單位等對工程質(zhì)量檢驗(yàn)和評定情況。

各方在工程事實(shí)過程中務(wù)必要通力合作，嚴(yán)格按照施工規(guī)范與施工合同要求進(jìn)行施工建設(shè)，監(jiān)理要發(fā)揮工程監(jiān)督作用，把好施工質(zhì)量，確保工程變更合理合法性和施工順利進(jìn)行。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院基建項(xiàng)目工程管理，實(shí)施全過程跟蹤審計

《關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范建設(shè)工程項(xiàng)目全過程審計的通知》強(qiáng)調(diào)了全程跟蹤審計在規(guī)范建設(shè)工程管理項(xiàng)目中的重要作用[6]。全程跟蹤審計管理模式，成為醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目規(guī)范化管理的重要環(huán)節(jié)之一。

全過程項(xiàng)目跟蹤審計，主要是通過以下舉措，首先，緊控關(guān)鍵點(diǎn)，全程跟蹤審計中審計人員在項(xiàng)目實(shí)施前就進(jìn)入建設(shè)項(xiàng)目各個環(huán)節(jié)，與建設(shè)方、施工方等共同探討項(xiàng)目中出現(xiàn)的問題，及時整改，具體涉及到項(xiàng)目合同管理、內(nèi)部控制制度及執(zhí)行情況以及招投標(biāo)審計等；其次，項(xiàng)目實(shí)施過程中嚴(yán)格規(guī)范設(shè)計變更簽證審批流程，審核工程量清單以及指出工程設(shè)計不合理之處，并提出設(shè)計變更意見；再次做好隱蔽工程審計，嚴(yán)格執(zhí)行隱蔽工程工序監(jiān)督、隱蔽工程結(jié)算審計，做好隱蔽工程影像資料的存檔，在完工前核定，避免事后扯皮[7]；最后是，造價審計，掌握材料價格變動的情況，集體討 論決定實(shí)際結(jié)算價格，審核每一環(huán)節(jié)工程支付貨款，并對施工質(zhì)量、安全和監(jiān)理單位審計。

從醫(yī)院項(xiàng)目設(shè)計階段開始到項(xiàng)目到項(xiàng)目竣工結(jié)算都屬于醫(yī)院全程跟蹤審計的內(nèi)容[8]。為使得醫(yī)院基建項(xiàng)目投資資金安全有效地使用，醫(yī)院基建管理部門在整合審計資源的前提下，準(zhǔn)確把握跟蹤審計介入深度和時間。

4 結(jié)語

綜上所述，新醫(yī)改形勢下醫(yī)院基建工程項(xiàng)目審計工作的實(shí)施具備現(xiàn)實(shí)意義與理論價值。因此，國家審計部門需發(fā)揮自身指導(dǎo)作用，加強(qiáng)單位審計工作指導(dǎo)，積極探索創(chuàng)新審計工作途徑，為新醫(yī)改形勢下醫(yī)院基建工程項(xiàng)目建設(shè)提供更好的服務(wù)。