關(guān)玉潔

（河南省焦作市孟州市中醫(yī)院內(nèi)一科 孟州 454750）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是一種發(fā)病突然的腦血管疾病，通常在患者過度活動、體位驟變或頸部突然轉(zhuǎn)動等情形下發(fā)生[1]。短暫性腦缺血發(fā)作臨床主要表現(xiàn)為偏癱、失語、一過性眩暈、單眼視力障礙等[2]。該病會對患者的身體健康與日常生活造成嚴重影響。短暫性腦缺血發(fā)作患者治療后復發(fā)率高，且治療時多伴隨不良反應，因而在治療時采取相應的護理干預，對提高治療效果十分必要。本研究探討了綜合護理模式對短暫性腦缺血發(fā)作患者日常生活能力的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的70 例短暫性腦缺血發(fā)作患者為研究對象，所有患者行MRI 或CT 檢查確診，家屬對本研究知情且簽署知情同意書，排除高血壓病危象、凝血功能障礙、消化道出血或嚴重肝腎功能不全者。應用拋硬幣方式將70 例患者分為對照組與觀察組，每組35例。對照組男25 例，女10 例；年齡38～67 歲，平均（52.5±14.5）歲；首次發(fā)作30 例，二次發(fā)作5 例。觀察組男23 例，女12 例；年齡40～66 歲，平均（53.0±13.0）歲；首次發(fā)作32 例，二次發(fā)作3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法 對照組給予一般護理干預。治療前監(jiān)測患者生命體征變化，并常規(guī)測定肝腎功能，確保其符合用藥指征；向患者及其家屬說明科學、遵醫(yī)用藥的重要性，指導患者掌握正確用藥方式；做好住院過程中的巡查工作，以免患者跌倒或摔傷，針對患者病情對患者與家屬進行健康教育。觀察組采用綜合護理干預。（1）心理干預：在患者入院后，醫(yī)護人員要向患者及家屬詳細說明這一病癥的發(fā)生原因、臨床癥狀、治療與護理方式，并發(fā)放健康手冊，幫助患者和家屬深入了解本病。由于短暫性腦缺血發(fā)作起病較急，且多反復發(fā)作，受病痛折磨患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，擔心病情與生命安全，不愿與醫(yī)護人員交流，甚至拒絕配合治療與護理工作。因而醫(yī)護人員需加強與患者溝通和交流，了解其內(nèi)心需求，引導患者傾訴內(nèi)心并給予肯定性言語，在做好宣教工作的同時介紹成功案例，叮囑家屬多給予患者安慰和鼓勵，讓患者獲得家庭與社會支持，保持良好心理狀態(tài)。（2）用藥指導：患者不論為首次發(fā)作或二次發(fā)作，都需展開積極地藥物治療。告知患者不同藥物服用時間、服用量及用藥后可能發(fā)生的不良反應，說明遵醫(yī)用藥對促進健康恢復的積極作用，禁止患者私自停藥、減量等，讓家屬參與到監(jiān)督用藥的護理中。對于伴有基礎(chǔ)性疾病者，在治療前需先控制基礎(chǔ)病癥，治療中若有不良癥狀，要及時發(fā)現(xiàn)告知主管醫(yī)師采取干預措施。（3）飲食干預：確認患者意識恢復且病情穩(wěn)定后，針對其病情與日常生活習慣制定針對性飲食干預計劃，以易消化、清淡、低鹽低脂食物為主，限制動物油與鈉鹽攝入，確?；颊唢嬍持泻凶銐虻鞍踪|(zhì)及維生素等。飲食遵循少食多餐的原則，通過飲食干預促進患者治療后的健康恢復。（4）安全護理：患者病情發(fā)作后因眩暈癥狀容易跌倒，因而在治療時要為其提供舒適、安全的住院環(huán)境，并叮囑患者多臥床休息，在轉(zhuǎn)動頭部或仰頭時要保持動作緩慢，避免轉(zhuǎn)動幅度過大，以免因活動幅度過大、過急而出現(xiàn)扭傷或跌傷，在必要情況下加用床欄以確保患者安全。（5）出院后干預：出院時醫(yī)護人員要叮囑患者堅持遵醫(yī)囑用藥，告知其復查時間，指導家屬監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的飲食習慣；囑患者適當鍛煉，如在家屬陪伴下進行慢跑、打太極拳等活動，鍛煉中注意循序漸進，這樣通過運動鍛煉能增強機體抵抗力，有效降低病情復發(fā)率。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組護理干預前后TIA 的發(fā)作次數(shù)與每次發(fā)作持續(xù)時間；分析患者護理前后的日常生活改善情況，采用日常生活活動能力評定量表（ADL）對患者進食、洗漱、穿衣、如廁、行走等活動能力進行評估，總分為100 分，分值與生活活動能力呈正比[3]。比較組間護理滿意度，采用我院自制護理滿意度調(diào)查表，請患者對護理服務(wù)態(tài)度、護理服務(wù)技能、護理服務(wù)效果等進行評分，采用百分制，分值≥85 分表明患者對護理工作非常滿意；分值60～84 分滿意；分值≤59 分不滿意?？倽M意＝非常滿意+滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)與發(fā)作時間比較 護理前，兩組短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)與發(fā)作時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)少于對照組，發(fā)作時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)與發(fā)作時間比較（±s）

表1 兩組護理前后短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)與發(fā)作時間比較（±s）

2.2 兩組護理前后ADL 評分比較 護理前，兩組ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后ADL 評分比較（分，±s）

表2 兩組護理前后ADL 評分比較（分，±s）

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為97.14%，明顯高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

近年來，多種心腦血管疾病發(fā)生率增高，這與人們飲食結(jié)構(gòu)與生活習慣的改變及人口老齡化趨勢加劇有一定關(guān)系。短暫性腦缺血發(fā)作也被稱為“中風先兆、小中風”等，屬于心腦血管病癥的一種[5]。短暫性腦缺血發(fā)作是因患者頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)出現(xiàn)短暫性的血液供應不足，進而引發(fā)局灶性腦缺血，并出現(xiàn)短暫性與突發(fā)性的可逆性神經(jīng)功能障礙，發(fā)作時可持續(xù)數(shù)分鐘[6]。本病常見病因包括微栓塞、血流動力學改變、腦動脈粥樣硬化等。短暫性腦缺血發(fā)作具有發(fā)病急、病情易反復、致殘率高的特征，若不及時展開針對性診治與護理，會進一步發(fā)展為不可逆性腦梗死。

短暫性腦缺血發(fā)作時往往會出現(xiàn)較為明顯的局限性腦功能障礙癥狀，進而對患者日常生活活動造成嚴重影響，甚至會不同程度削弱其社會適應能力[7]。因而在對患者展開藥物干預治療時合并相應的護理干預十分必要。綜合護理模式為臨床中比較常用的一種護理方式，它以患者為中心展開，重視患者護理需求，為患者提供更全面、整體的服務(wù)，讓患者從生理與心理上感到舒適，并切實促進患者康復。在本研究中，對觀察組展開綜合護理，在心理上對患者行健康宣教與心理輔導，使其能夠積極配合診療工作進行。同時對患者進行用藥指導、安全管理與飲食干預。為有效控制病情復發(fā)，在出院后給予患者隨訪與運動計劃指導，最終達到有效降低患者病情發(fā)作次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時間的良好效果，并改善患者日常生活活動能力，提高患者對護理服務(wù)的滿意度。