李維

（江西省撫州市黎川縣中醫(yī)院內(nèi)科 黎川 344600）

下肢骨折的發(fā)病原因主要有交通意外、高處墜落、外力碰撞等，給患者造成極大的痛苦。下肢骨折臨床多采用手術(shù)治療，患者手術(shù)后康復(fù)需要一定的時間[1]，因此，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，對于提高下肢骨折患者手術(shù)治療效果和改善患者預(yù)后具有重要意義。已有研究表明[2]，對手術(shù)患者實施護(hù)理干預(yù)，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。針對性護(hù)理是對患者實施的具有針對性的護(hù)理模式，有利于改善預(yù)后。我院開展了針對性護(hù)理對提升下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)效果的研究?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～9 月在我院治療的100 例下肢骨折患者，按照護(hù)理干預(yù)方案不同分為觀察組和對照組，各50 例。觀察組男31 例，女19例；年齡38～63 歲，平均年齡（51.48±8.45）歲；手術(shù)時間60～100 min，平均手術(shù)時間（79.46±11.24）min；交通意外傷20 例，高處墜落傷28 例，其他原因致傷2 例；股骨骨折15 例，脛腓骨骨折12 例，股骨頸骨折13 例，股骨粗隆間骨折7 例，跟骨骨折3例。對照組男30 例，女20 例；年齡38～62 歲，平均年齡（50.79±8.12）歲；手術(shù)時間65～100 min，平均手術(shù)時間（80.33±10.61）min；交通意外傷19 例，高處墜落傷28 例，其他原因致傷3 例；股骨骨折15例，脛腓骨骨折13 例，股骨頸骨折13 例，股骨粗隆間骨折6 例，跟骨骨折3 例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)確診為下肢骨折；單側(cè)骨折；意識清楚；知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性下肢骨折；合并凝血功能異常；合并其他肝腎功能障礙。

1.3 護(hù)理方法 兩組均于椎管內(nèi)阻滯下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后對照組采用骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組采用針對性護(hù)理。對照組：骨科常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者采取合適的體位，擺放好患肢，觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，多吃蔬菜、水果等。觀察組：針對性護(hù)理。對患者患肢進(jìn)行評估，包括骨折遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈等情況；細(xì)致觀察切口敷料情況，肢體是否出現(xiàn)腫脹，是否存在遠(yuǎn)端肢體血運障礙，觀察患肢體表溫度、感知覺等；遵醫(yī)囑為患者用藥，強化傷口護(hù)理，指導(dǎo)患者將肢體擺放于功能位，避免發(fā)生畸形愈合；根據(jù)快速康復(fù)理念，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，主要是下肢肌肉收縮、抬臀等，以及關(guān)節(jié)的被動運動和主動運動，要循序漸進(jìn)，把握好力度；患者突然受傷，心理難以適應(yīng)，要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，提高患者的治療信心，積極戰(zhàn)勝疾病。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后尿管留置時間、下床活動時間及住院時間；采用Fugl-Mcyer 量表和ADL評分量表評估兩組功能恢復(fù)情況，得分越高，表明功能恢復(fù)越好；比較兩組治療優(yōu)良率。優(yōu)良率[3]：患者能夠參與勞動，且膝關(guān)節(jié)屈曲度＞100°為優(yōu)；患者參與勞動受到一定的影響，膝關(guān)節(jié)屈曲度80°～100°為良；患者部分活動受限，膝關(guān)節(jié)屈曲度70°～80°為可；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為差。總優(yōu)良率為優(yōu)和良之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗。P＜0.05 為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后尿管留置時間、下床活動時間及住院時間比較 觀察組術(shù)后尿管留置時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后尿管留置時間、下床活動時間及住院時間比較（±s）

表1 兩組術(shù)后尿管留置時間、下床活動時間及住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

2.2 兩組功能康復(fù)比較 觀察組功能康復(fù)好于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組功能康復(fù)比較（分，±s）

表2 兩組功能康復(fù)比較（分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，△P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

2.3 兩組治療優(yōu)良率對比 觀察組總優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組優(yōu)良率對比[例（%）]

3 討論

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是下肢骨折治療的有效措施，能夠促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)機(jī)體下肢功能[4]。對手術(shù)患者采取護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，還可以改善患者的身心健康。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后尿管留置時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，功能康復(fù)好于對照組，治療優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），說明針對性護(hù)理干預(yù)下肢骨折術(shù)后患者效果明顯。

針對性護(hù)理是以患者為核心，對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理，能滿足患者多個方面的需求，使得護(hù)理措施更具有針對性和實用性[5]。手術(shù)后，對患者進(jìn)行個性化健康教育，提高患者的主動康復(fù)意識，能夠促進(jìn)患者積極配合治療。通過早期康復(fù)運動，能夠促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，增加骨折端的血流量，減少下肢深靜脈血栓的形成，加速骨折的愈合。對患者實施針對性護(hù)理，還能夠減輕患者的疼痛，提高患者的舒適度，有利于患者積極配合治療。

下肢骨折患者做好功能鍛煉有利于全身體力的恢復(fù)和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。功能鍛煉一方面是關(guān)節(jié)鍛煉，一方面是體力鍛煉。關(guān)節(jié)鍛煉要遵醫(yī)囑，通常術(shù)后在無石膏固定情況下，可以進(jìn)行足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。脛骨骨折時踝關(guān)節(jié)鍛煉有疼痛感，股骨骨折時膝關(guān)節(jié)鍛煉有疼痛感，這種現(xiàn)象屬正常反應(yīng)?；颊咤憻挄r要自己用力，以感覺到微痛為原則。體力鍛煉，通常拆線后可以緩慢增加鍛煉量和強度，避免長時間臥床體力下降。1 個月后建議開始扶拐下地活動，恢復(fù)體力，患肢不負(fù)重即可。同樣，經(jīng)過循序漸進(jìn)的功能鍛煉，體力逐漸恢復(fù)，可以扶拐外出活動，增加活動量。綜上所述，采用針對性護(hù)理護(hù)理下肢骨折術(shù)后患者，能夠提高術(shù)后康復(fù)效果。