張晶晶 王慧穎 王永瑞 王艷靈

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 河南鄭州 450014）

壓瘡為老年患者臨床康復(fù)治療及護(hù)理中的常見問題，我國每年約有6 萬人死于壓瘡合并癥[1]。老年人體質(zhì)較弱，發(fā)生壓瘡的幾率更高，加強對老年壓瘡患者的護(hù)理干預(yù)尤為重要。我院采用集束化護(hù)理管理干預(yù)老年壓瘡患者取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014 年1 月～2017 年12 月收治的老年壓瘡患者83 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書；伴有嚴(yán)重壓瘡，壓瘡3～4 期，表皮水皰擴(kuò)大、破潰，全層皮膚破壞，感染后可形成膿液；壞死部分向深部擴(kuò)展，暴露肌肉、甚至骨骼；無重大疾病，且意識清醒，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有意識障礙或精神疾病不能配合治療；合并有其他嚴(yán)重皮膚疾??；不愿參與研究。按照入院日期單雙數(shù)將83 例患者分成對照組和觀察組。對照組40 例，男25 例，女15例；年齡62～73 歲，平均（68.8±3.2）歲。觀察組43例，男26 例，女17 例；年齡61～75 歲，平均（67.9±3.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，定時協(xié)助患者翻身，為患者更換被褥，并對患者壓瘡部位消毒處理，以防傷口感染；同時叮囑患者保持身體清潔，適當(dāng)進(jìn)行肢體按摩等。觀察組以集束化護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下：（1）成立護(hù)理小組，加強護(hù)理人員培訓(xùn)。科室需成立專門的護(hù)理小組，并以護(hù)士長為小組組長，對護(hù)理措施的落實情況進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)。同時加強對護(hù)理人員培訓(xùn)的重視，確保護(hù)理人員熟練掌握壓瘡的相關(guān)事項，并熟練了解壓瘡的相關(guān)病理性知識，為護(hù)理干預(yù)的有效落實提供基本保障。此外，小組成員需認(rèn)真檢索相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合患者情況、醫(yī)院情況制定科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施。建立壓瘡資料記錄表，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照制定的護(hù)理對策落實各項護(hù)理措施，并對壓瘡護(hù)理流程進(jìn)行記錄。（2）做好壓瘡部位監(jiān)測。護(hù)理人員需長期對患者的壓瘡部位進(jìn)行監(jiān)測，掌握患者的身體狀況，從而為患者建立全面的壓瘡管理模式；并根據(jù)患者的病情程度為患者提供相應(yīng)的護(hù)理；對瘡口用藥情況需建立具體的用藥劑量表，從側(cè)面了解患者病情控制情況。（3）營養(yǎng)支持。護(hù)理人員需對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評估，為其制定合理的營養(yǎng)方案，同時按照患者的生理需求為患者提供個性化的營養(yǎng)成分，從而在確保患者營養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上盡可能地滿足患者的個人需求。另外，在給予患者營養(yǎng)支持時要盡可能采用胃腸營養(yǎng)泵，并利用溫控器進(jìn)行輸注，以更好地控制單位時間內(nèi)輸注的營養(yǎng)液量。此外，為避免患者產(chǎn)生不適感，在輸注時需確保營養(yǎng)液均勻，并合理控制輸注速度。（4）心理干預(yù)。受病情的影響，患者極易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，而這些負(fù)面情緒的產(chǎn)生極易影響患者的飲食及睡眠。因此護(hù)理人員需做好對患者心理的疏導(dǎo)，以耐心的態(tài)度向患者介紹疾病的相關(guān)知識，如壓瘡的發(fā)生原因、發(fā)展過程、預(yù)防策略及預(yù)后情況等，并告知患者營養(yǎng)支持的重要性，提高患者的認(rèn)知度。護(hù)理人員還需多與患者進(jìn)行溝通，關(guān)心、鼓勵患者，增強患者治療信心，促使患者積極主動配合各項干預(yù)。此外，護(hù)理人員還需叮囑患者家屬多協(xié)助患者翻身，以減輕受壓部位的剪切力，減少受壓時間等。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對比兩組壓瘡治療效果；（2）對比兩組護(hù)理滿意度；（3）對比兩組壓瘡恢復(fù)時間。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 壓瘡改善情況分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：患者壓瘡表面無明顯分泌物，創(chuàng)面完全愈合；良：壓瘡表面滲出液與治療前相比減少，疼痛程度有所緩解；差：壓瘡表面未發(fā)生轉(zhuǎn)變或逐步擴(kuò)大。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%[2]。護(hù)理滿意度采用我院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，量表滿分為100 分，分值＞80 分為非常滿意，60～80 分為滿意，＜60 分為不滿意。護(hù)理后隨訪6 個月，觀察兩組壓瘡恢復(fù)時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡治療效果對比 觀察組壓瘡恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組壓瘡治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比[例（%）]

2.3 兩組壓瘡恢復(fù)時間對比 觀察組壓瘡平均恢復(fù)時間為（12.6±2.3）d，對照組平均為（18.2±2.1）d；觀察組壓瘡恢復(fù)時間明顯短于對照組（t=11.556，P=0.000）。

3 討論

壓瘡也叫壓力性潰瘍、褥瘡，發(fā)生原因主要是局部組織長期受壓，持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而形成潰瘍、壞死[3]。老年人受體質(zhì)較弱、抵抗力下降、營養(yǎng)不良等多種因素的影響，更易發(fā)生壓瘡[4]。壓瘡的發(fā)生極易影響患者的正常生活，不僅會給患者造成極大的病痛折磨，還會在一定程度上促使原發(fā)疾病加重，致使治療及康復(fù)時間延長，不利于疾病康復(fù)[5～6]。近年來，隨著我國人口老齡化程度的加劇，壓瘡的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢。因此，做好對老年壓瘡患者的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

本研究以集束化護(hù)理方式對壓瘡患者進(jìn)行干預(yù)，該護(hù)理模式是一種新型護(hù)理方式，將常規(guī)護(hù)理方式與循證護(hù)理相結(jié)合，從而為患者制定更全面、更具針對性的護(hù)理方式，以達(dá)到盡可能改善患者壓瘡治療的效果[7～9]。通過成立專門的護(hù)理小組、查閱資料、尋找支持、制定護(hù)理對策，同時做好對小組成員的培訓(xùn)等，可為護(hù)理干預(yù)的有效落實提供基本保障。同時通過做好對患者壓瘡部位監(jiān)測、營養(yǎng)支持等，有利于護(hù)理人員更好地掌握患者病情，并為患者提供有效的營養(yǎng)保障，對減少因營養(yǎng)不良而造成的病情加劇等現(xiàn)象發(fā)生有重要幫助[10]。此外，通過予以患者有效的心理干預(yù)可促使患者更好地了解疾病及相關(guān)操作的重要性，對提高患者的依從性與配合度，促進(jìn)各項治療及干預(yù)工作順利開展有重要意義。

本研究結(jié)果顯示觀察組壓瘡恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組壓瘡恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明采用集束化護(hù)理管理對老年壓瘡患者進(jìn)行干預(yù)可顯著改善壓瘡治療效果，提高患者對護(hù)理總滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。