馮楓

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 南陽 473000）

糖尿病是人體生物作用遭受損傷或胰島素分泌缺陷而引發(fā)的機體代謝性疾病，主要特征表現(xiàn)為高血糖。糖尿病患者因內(nèi)分泌功能異常，多合并血脂代謝異常，特別是血糖控制不良的狀況下，易引發(fā)高脂血癥。糖尿病合并高脂血癥患者多表現(xiàn)為高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白、總膽固醇和三酰甘油等指標升高，而糖尿病患者殘疾或病死的主要原因之一為合并高脂血癥，且高脂血癥也是誘發(fā)糖尿病患者出現(xiàn)心血管疾病的主要因素。加強糖尿病者血脂管理，更好地控制其血糖和血脂，提升自我管理能力，可降低心腦血管發(fā)生的危險性。有報道稱[1]，針對性護理應用于老年糖尿病合并高脂血癥患者中，可更好地控制血糖血脂，提升自我管理能力。本研究分析了針對性護理干預在心內(nèi)科老年糖尿病合并高脂血癥患者中的臨床應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年4 月～2018 年12 月收治的80 例老年糖尿病合并高脂血癥患者作為研究對象，按護理方式的不同分為對照組和研究組，各40 例。對照組女21 例，男19 例；病程0.5～6 年，平均病程（2.3±0.2）年；體質量55～79 kg，平均體質量（62.5±1.1）kg；年齡44～68 歲，平均年齡（56.8±1.2）歲。研究組女22 例，男18 例；病程0.6～6 年，平均病程（2.5±0.3）年；體質量54～78 kg，平均體質量（62.8±1.2）kg；年齡45～67 歲，平均年齡（56.2±1.1）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理。按照患者病情制定血脂、血糖干預計劃，并給予相應的護理，向患者普及高脂血癥、糖尿病疾病知識，指導其用藥，干預其生活習慣。

1.2.2 研究組 接受針對性護理。（1）病情觀察：密切監(jiān)測患者的血糖和血脂，掌握病變和治療狀況；并主動與主治醫(yī)生交流病情，根據(jù)情況調整給藥。（2）指導用藥：掌握患者用藥情況，并講解降血脂、降血糖藥物的作用，讓其堅持按量、定時服藥，并明確告知服藥后可能發(fā)生的副作用和處理方式。（3）心理干預：糖尿病患者需長時間接受藥物治療，且患者易發(fā)生并發(fā)癥，影響其心理健康，護士需針對患者的心理狀態(tài)管理，必要時可聯(lián)合心理醫(yī)生、家屬協(xié)助其樹立疾病認知。若患者因缺乏疾病知識而焦慮擔憂治療效果等，可在適當時機為其講解疾病知識；若患者擔憂家庭經(jīng)濟狀況，可在政策允許下，盡量降低治療費用，選用醫(yī)保范圍內(nèi)藥物等。讓患者堅信合理的運動干預、飲食控制和藥物治療可良好地控制血糖血脂。（4）飲食干預：聯(lián)合膳食營養(yǎng)科個體化干預患者飲食，按照其飲食習慣、病情等為其制定飲食計劃；并講解飲食管理在控制病情方面的作用，鼓勵其多食用優(yōu)質蛋白、高維生素、清淡飲食。（5）運動干預：按照患者日常習慣和病情狀況，制定運動干預計劃，以達到控制體質量、降低體內(nèi)熱量的目的；講解運動鍛煉在控制病情方面的作用，制定運動鍛煉計劃時，需做到由簡到繁、循序漸進。（6）健康教育：患者對疾病的認知程度越高，則治療和用藥依從性更好。讓患者積極參與健康教育，并邀請專家為其講解疾病知識；患者間也可互相交流、溝通鼓勵，學習各自的有效經(jīng)驗；定期發(fā)放醫(yī)院健康知識宣傳單，并組織一同學習，若有疑問，可與醫(yī)護人員交流。（7）質量管控：定期管控醫(yī)院醫(yī)護人員的工作質量，培訓相應人員，可采用問卷調查的方式掌握狀況，總結分析調查結果，以反饋性地指導下一階段的工作。

1.3 觀察指標 護理前和護理后抽取兩組患者靜脈血5 ml，測定其血糖（糖化血紅蛋白、餐后血糖、空腹血糖）和血脂指標[低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）]。用我院自行設計的自我管理能力量表評估兩組患者的自我管理能力，包括運動鍛煉、遵醫(yī)囑用藥和飲食控制狀況等，各項設完全滿足醫(yī)囑、一般滿足醫(yī)囑、不滿足醫(yī)囑3 種答案，總計評分越高，自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標比較 護理前，兩組的血糖指標相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組糖化血紅蛋白、餐后血糖、空腹血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖指標比較（±s）

表1 兩組血糖指標比較（±s）

2.2 兩組血脂指標比較 護理前，兩組患者的低密度脂蛋白、三酰甘油和總膽固醇等血脂指標相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的血脂指標均較護理前降低，且研究組的低密度脂蛋白、三酰甘油和總膽固醇均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂指標比較（mmol/L，±s）

表2 兩組血脂指標比較（mmol/L，±s）

2.3 兩組自我管理能力評分比較 研究組的運動鍛煉、遵醫(yī)囑用藥和飲食控制評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我管理能力評分比較（分，±s）

表3 兩組自我管理能力評分比較（分，±s）

3 討論

糖尿病較為常見的一種合并癥為高脂血癥，發(fā)病與機體胰島素功能紊亂，長時間呈高血糖狀態(tài)導致的糖脂代謝紊亂有關密切關系。發(fā)生糖尿病合并高脂血癥，患者TC、TG 和LDL 增高，這些指標也是缺血性心臟病、動脈粥樣硬化等疾病的獨立危險因子[2～3]。流行病學表明[4～5]，糖尿病合并高脂血癥患者引發(fā)動脈粥樣硬化和冠心病的概率比單純糖尿病患者更高。所以，控制糖尿病合并高脂血癥患者的血糖時，需加強控制其血脂，降低其血糖，提升其自我管理能力[6～7]。本研究結果顯示，護理后，研究組血糖和血脂低于對照組，自我管理能力評分高于對照組，表明研究組患者采用的針對性護理干預比常規(guī)護理效果更好。其原因在于，通過合理指導患者的飲食和運動鍛煉，科學控制血脂，管理其心理，協(xié)助樹立信心，加強其健康教育和治療監(jiān)管，可改善患者的自我管理能力，控制病情[8～10]。綜上所述，心內(nèi)科老年糖尿病合并高血脂患者接受針對性護理干預，血脂和血糖控制效果更明顯，可提升患者自我管理能力。