高艷

（河南省三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院口腔科 三門峽 472000）

楔狀缺損屬牙科常見病癥，是指牙齒唇頰側(cè)頸部硬組織逐漸消耗所致楔形缺損現(xiàn)象，通常認(rèn)為是酸蝕、咬合力、牙頸部特殊解剖結(jié)構(gòu)、磨損等因素共同作用的結(jié)果。長期橫向用力刷牙，咬合用力過大使牙體硬組織在咀嚼應(yīng)力下出現(xiàn)疲勞都會導(dǎo)致楔形缺損形成。楔狀缺損多發(fā)于前磨牙、尖牙及磨牙[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，楔狀缺損患者常因冷熱、酸甜敏感就診，而此時(shí)多數(shù)患者缺損已深至牙本質(zhì)，對患者日常生活及飲食造成嚴(yán)重影響。脫敏劑是有效對抗過敏現(xiàn)象的材料，脫敏有效率高達(dá)90%以上[2]。本研究選取68 例（患牙188 顆）楔狀缺損患者為研究對象，探究極固寧在楔狀缺損修復(fù)中應(yīng)用的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年6 月～2017 年8月收治的楔狀缺損患者68 例（患牙188 顆），隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組34 例（96 顆患牙）與對照組34例（92 顆患牙）。觀察組男18 例，女16 例；年齡20～61 歲，平均（41.57±8.10）歲。對照組男19 例，女15 例；年齡21～62 歲，平均（42.38±7.56）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為楔狀缺損；（2）存在冷、熱、酸、甜刺激感；（3）牙周組織狀態(tài)良好；（4）簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神系統(tǒng)疾??；（2）無法自主配合治療；（3）無法完成隨訪；（4）牙髓炎、根尖周病變。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 全口潔牙，清除術(shù)區(qū)齦上、齦下牙結(jié)石及色素、軟垢。

1.3.2 修復(fù)方法 對照組采用玻璃離子墊底后復(fù)合樹脂填充，觀察組采用玻璃離子與極固寧墊底后復(fù)合樹脂填充。濕潤牙面比色，明確咬合情況，調(diào)磨早接觸點(diǎn)，去除硬化牙本質(zhì)，排齦，牙面沖洗、干燥并消毒。對照組玻璃離子水門汀襯墊，光固化20 s，酸蝕劑酸蝕15 s，徹底沖洗，半干時(shí)涂布黏結(jié)劑，光固化20 s，復(fù)合樹脂填充，光固化40 s，拋光，修正牙周。觀察組玻璃離子水門汀襯墊光固化后，于牙本質(zhì)敏感處涂布極固寧Ⅰ液10 s，再涂布極固寧Ⅱ液約10 s，干燥，再采用與對照組相同方法填充樹脂修復(fù)，取出排齦線，修復(fù)24 h 后，拋光處理。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對比兩組后6 個(gè)月及12 個(gè)月臨床療效。（2）對比兩組后6 個(gè)月、12 個(gè)月楔狀缺損修復(fù)情況。修復(fù)成功：填充體完好，無敏感癥狀，無脫落，無牙齦炎，牙齦活力正常，無根尖周病變及牙髓炎；修復(fù)失?。撼霈F(xiàn)上述任何一項(xiàng)。（3）對比兩組修復(fù)后1 周、6 個(gè)月、12 個(gè)月敏感反應(yīng)率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)石川修二法評估。0 度：機(jī)械與冷熱刺激無疼痛感；1 度：刺激引發(fā)輕微疼痛或不適感；2 度：刺激引發(fā)明顯疼痛，可忍受；3 度：刺激引發(fā)強(qiáng)烈疼痛，無法忍受。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，較治療前改善3 度或2 度；有效，較治療前改善1 度；無效，較治療前無改善甚至加重[3]。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 修復(fù)后6 個(gè)月，觀察組總有效率93.75%較對照組76.09%高（P＜0.05）；修復(fù)后12個(gè)月，觀察組總有效率90.62%較對照組72.83%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[顆（%）]

2.2 兩組楔狀缺損修復(fù)情況比較 觀察組修復(fù)后6個(gè)月及12 個(gè)月修復(fù)成功率95.83%、93.75%，與對照組的95.65%、93.48%相比，無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組楔狀缺損修復(fù)情況比較[顆（%）]

2.3 兩組敏感反應(yīng)比較 觀察組修復(fù)后1 周、6 個(gè)月及12 個(gè)月敏感反應(yīng)率9.38%、5.21%、1.04%分別低于對照組的25.00%、20.65%、10.87%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組敏感反應(yīng)比較[顆（%）]

3 討論

牙體楔狀缺損可分為穿髓形、深形、淺形三種類型，患者常發(fā)生牙本質(zhì)過敏。深形、淺形缺損無特異性癥狀，而穿髓形易誘發(fā)尖周病變及牙髓病，嚴(yán)重者可發(fā)生牙齒橫折。此外，牙體硬組織缺損可降低神經(jīng)纖維疼痛閾值，降低疼痛耐受力[4]。目前，對于過深過大缺損臨床通常采用填充法修復(fù)，填充前牙體預(yù)備過程中的刺激及牙本質(zhì)過敏狀態(tài)可造成牙髓激惹現(xiàn)象，而常用的光固化復(fù)合樹脂填充、玻璃離子填充等僅可阻擋刺激而無法封閉牙本質(zhì)小管。因此填充修復(fù)后患者常出現(xiàn)牙髓病變或不同程度疼痛感及過敏反應(yīng)[5]。

脫敏劑是牙科缺損填充術(shù)中常用材料，極固寧作為脫敏劑涂布牙本質(zhì)表面后可產(chǎn)生超微結(jié)構(gòu)無機(jī)結(jié)晶復(fù)合物，有效隔絕牙髓刺激，減輕過敏反應(yīng)[6]。極固寧由兩種液體組成，液體Ⅰ主要成分有羥苯甲酯鈉、碳酸鉀、磷酸鉀；液體Ⅱ主要成分有苯甲酸鈉、氯化鍶、氯化鈣。兩種液體先后涂布于牙本質(zhì)表面可快速發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生鉀鹽、鍶鹽及鈣鹽等超微結(jié)構(gòu)無機(jī)結(jié)晶復(fù)合物，對牙體形成雙重保護(hù)[7]。相關(guān)研究指出，鍶鹽與鈣鹽可于楔狀缺損所暴露的牙本質(zhì)小管表面形成連續(xù)沉淀層，對牙本質(zhì)小管起到封閉作用，進(jìn)而隔絕外界對牙髓的刺激。同時(shí)，鉀鹽可釋放大量鉀離子，對牙髓神經(jīng)再極化產(chǎn)生抑制作用，降低牙髓神經(jīng)反應(yīng)活性，從而減少楔狀缺損填充后敏感癥狀[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后6、12 個(gè)月，觀察組總有效率均高于對照組（P＜0.05），表明極固寧在楔狀缺損修復(fù)中應(yīng)用療效確切。有學(xué)者指出，極固寧涂布牙質(zhì)表面后以無機(jī)鹽形式存在，可機(jī)械封閉牙本質(zhì)小管，而牙本質(zhì)、玻璃離子黏結(jié)是經(jīng)化學(xué)反應(yīng)完成，涂布極固寧對玻璃離子及復(fù)合物填充后的固位性與邊緣密合度無明顯影響，故極固寧可作為洞襯劑應(yīng)用于楔狀缺損修復(fù)中[9]。修復(fù)后6 個(gè)月及12 個(gè)月兩組修復(fù)成功率比較無顯著性差異（P＞0.05），證明極固寧脫敏不會影響?zhàn)そY(jié)及填充效果，可用作楔狀缺損修復(fù)材料。此外，修復(fù)后1 周、6 個(gè)月及12 個(gè)月觀察組敏感反應(yīng)率低于對照組（P＜0.05），表明極固寧用于楔狀缺損修復(fù)可阻止刺激傳播，減少敏感反應(yīng)。綜上所述，極固寧在楔狀缺損修復(fù)中應(yīng)用效果顯著，可有效降低敏感反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且不會影響填充效果。