龐振海

（河南省開封市中心醫(yī)院 開封 475000）

肛周膿腫為細(xì)菌入侵導(dǎo)致肛管、直腸周圍軟組織或間隙內(nèi)發(fā)生的急性化膿性感染，同時伴有膿腫形成，是常見的肛腸急癥，手術(shù)切除為主要治療方法。肛周膿腫如手術(shù)處理不當(dāng)，術(shù)后容易增加患者疼痛程度，延長愈合時間，甚至形成肛瘺，增加肛周膿腫的復(fù)發(fā)幾率，引起急性壞死性筋膜炎等不良預(yù)后[1～2]。如何降低復(fù)發(fā)率，減少肛瘺形成，減輕患者痛苦，降低肛門功能損傷程度，為臨床肛周膿腫治療研究重點(diǎn)。本研究以我院收治的90 例肛周膿腫患者為研究對象，分析根治性切開引流與單純切開引流治療肛周膿腫的臨床效果，以期為臨床治療肛周膿腫提供一定的參考?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2017 年1～12 月收治的90 例肛周膿腫患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45 例。對照組男29例，女16 例；年齡31～58 歲，平均（41.63±2.37）歲；病程1～4 年，平均（3.59±0.87）年；膿腫部位：肛提肌下37 例，肛提肌上8 例。觀察組男27 例，女18例；年齡32～59 歲，平均（41.77±2.42）歲；病程1～4年，平均（3.66±0.92）年；膿腫部位：肛提肌下38 例，肛提肌上7 例。兩組性別、年齡、病程、膿腫部位等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)，肛旁腫物B 超檢查，明確診斷為肛周膿腫[3]；均需行手術(shù)治療；患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤；伴有炎癥性腸炎；膿腫急性期；體弱，無法耐受手術(shù)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行單純切開引流治療：根據(jù)術(shù)前影像檢查確定膿腫具體位置；協(xié)助患者取側(cè)位或截石位，消毒，局部麻醉；在膿腫搏動最明顯的地方進(jìn)行放射性切開，將病灶處的膿液排干凈，于膿腔內(nèi)填塞凡士林紗條引流；術(shù)后指導(dǎo)患者高錳酸鉀坐浴，給予抗感染處理。

1.3.2 觀察組 行根治性切開引流治療：根據(jù)術(shù)前影像檢查確定膿腫具體位置；協(xié)助患者取側(cè)位或截石位，硬膜外麻醉；在膿腫搏動最明顯的地方進(jìn)行放射性切開，對膿腔纖維進(jìn)行分離，將膿腔內(nèi)的膿液全部排凈；術(shù)者將示指探入膿腔，以探查膿腔大小、方向，同時使用探針探查內(nèi)口；對于低位膿腫患者，根治方案為沿著探針方向?qū)⑶锌谂c內(nèi)口之間的肛管皮膚與直腸黏膜切開，同時切開部分內(nèi)外括約肌直至膿腔；對于高位膿腫患者，根治方案為沿探針方向?qū)⑶锌谂c內(nèi)口之間的肛管皮膚與直腸黏膜切開，同時切開肛管直腸環(huán)下的部分括約肌，同時使用橡皮筋掛線治療；切開之后，清除內(nèi)口組織及膿腔內(nèi)的壞死組織，使用雙氧水反復(fù)沖洗，修剪創(chuàng)面，碘仿紗條填充膿腔引流；術(shù)后指導(dǎo)患者高錳酸鉀坐浴，給予抗感染等處理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況（包括住院時間、切口愈合時間、創(chuàng)面感染發(fā)生率、肛瘺發(fā)生率）、肛門功能（術(shù)后1 個月評估）及疼痛程度（術(shù)后次日評估）；隨訪1 年，觀察肛周膿腫復(fù)發(fā)率。（1）肛門功能評分采用Kirwan 分級，1 級為控便良好；2 級為不能控制排便；3 級為偶然糞便污染；4 級為經(jīng)常糞便污染；5 級為完全肛門失禁[4]。（2）疼痛程度采用VAS 評估量表進(jìn)行評估，評分越高，患者疼痛感越強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料和計數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；理論頻數(shù)小于5 采用確切概率法，等級資料行秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組住院時間、切口愈合時間顯著短于對照組，創(chuàng)面感染發(fā)生率及肛瘺發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

注：“-”為使用確切概率法計算。

2.2 兩組肛門功能、疼痛程度比較 兩組術(shù)后肛門功能比較無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肛門功能、疼痛程度比較（±s）

表2 兩組肛門功能、疼痛程度比較（±s）

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪1 年，觀察組出現(xiàn)1 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.22%（1/45）；對照組9 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.00%（9/45）。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（χ2=7.331，P＜0.05）。

3 討論

據(jù)報道，超過35%的肛周膿腫患者手術(shù)切開引流治療后會發(fā)生肛瘺[5]，尤其是肛提肌上的肛周膿腫，膿腔較大，容易形成多個腔室，治療難度大，術(shù)后并發(fā)肛瘺或復(fù)發(fā)的幾率更高，往往需要多次治療。單純切開引流治療為臨床常見治療肛周膿腫的方式，但對患者的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后疼痛程度較劇烈，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肛門失禁，且若術(shù)中內(nèi)口處理不當(dāng)，術(shù)后引流不通暢，易導(dǎo)致膿腔遺留，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險[6]。隨著臨床研究的不斷深入，根治性切開引流術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。術(shù)中通過正確處理被感染的肛腺、內(nèi)口，使膿腔與內(nèi)口充分敞開，充分排膿，避免膿腔遺留，同時根據(jù)膿腫位置作多切口及橡皮筋掛線治療，可有效確保膿腔引流的有效性和通暢性，提高臨床治療效果，降低術(shù)后肛瘺發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及二次手術(shù)概率，同時手術(shù)時間相對較短，對患者的損傷較小，術(shù)后疼痛程度相對較輕，患者恢復(fù)較快。但術(shù)后需注意及時換藥，密切觀察切口恢復(fù)情況，確保從基底部開始愈合，以免發(fā)生假性愈合，增加患者痛苦[7～8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、切口愈合時間短于對照組，創(chuàng)面感染發(fā)生率、肛瘺發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及疼痛程度均明顯低于對照組（P＜0.05），兩組術(shù)后肛門功能比較無顯著性差異（P＞0.05）。表明根治性切開引流治療肛周膿腫患者術(shù)后恢復(fù)較快，疼痛程度較輕，肛瘺發(fā)生率、復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述，根治性切開引流治療肛周膿腫具有顯著的臨床效果。但處于急性期的患者不適合進(jìn)行根治性切開引流，因?yàn)槟撃[周圍組織存在明顯的充血、水腫，較難探查到內(nèi)口位置，且急性期手術(shù)容易導(dǎo)致膿毒血癥、敗血癥的發(fā)生。臨床治療方案的選擇需結(jié)合患者個體情況進(jìn)行。另有研究認(rèn)為，根治性切開引流術(shù)對患者肛周肌肉損傷大，患者術(shù)后容易出現(xiàn)肛門失禁，本研究中未出現(xiàn)肛門失禁病例，今后將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。