李家燕 賈紅梅 王利鴿

（河南省洛陽東方醫(yī)院超聲科 洛陽 471003）

甲狀腺結(jié)節(jié)是在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)常見于中年女性，該病發(fā)病與感染、碘缺乏等因素有關(guān)[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)學(xué)“癭瘤、癭病”范疇，病機(jī)為血瘀阻絡(luò)、正邪虛中及痰凝氣滯等，臨床表現(xiàn)為吞咽梗阻、咽喉異物感等[3]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)基于超聲引導(dǎo)的微波消融聯(lián)合藥物治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者具有良好效果，可促進(jìn)患者快速恢復(fù)[4]。本研究選取我院收治的100 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，探討基于超聲引導(dǎo)的微波消融聯(lián)合藥物治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年6 月我院收治的100 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，按隨機(jī)抽簽法分成對照組和觀察組，各50 例。對照組男8 例，女42例；年齡26～67 歲，平均（39.33±18.66）歲；病程1～8年，平均（5.02±3.77）年。觀察組男10 例，女40 例；年齡23～72 歲，平均（37.32±19.02）歲；病程1～7年，平均（5.56±3.42）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于18周歲；（2）經(jīng)B 超和病理學(xué)檢查證實(shí)為甲狀腺結(jié)節(jié)；（3）實(shí)性結(jié)節(jié)超聲最大切面值不超過25 mm；（4）患者有壓迫癥狀，但患者拒絕常規(guī)手術(shù)或不耐受開放手術(shù)；（5）患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心功能不全、心腦血管等嚴(yán)重器官病變；（2）有精神障礙，不能正常交流；（3）合并其他惡性腫瘤。

1.3 治療方法 兩組術(shù)前常規(guī)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、大小和數(shù)量，甲狀腺相關(guān)組織抗體、血細(xì)胞比容等。

1.3.1 對照組 采用超聲引導(dǎo)下微波消融治療。治療前注射生理鹽水10 ml，形成一條液體隔離帶，防止神經(jīng)損傷。參數(shù)設(shè)定功率為35～40 W，中心溫度為80～85℃，時(shí)間為40～45 s。患者仰臥位，充分暴露頭部視野，采用超聲探頭進(jìn)行甲狀腺組織影像學(xué)檢查，重點(diǎn)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)組織部位、大小及數(shù)量等，按照由深至淺、由內(nèi)向外和自上而下的步驟進(jìn)行多點(diǎn)消融。術(shù)后給予抗生素治療及相關(guān)護(hù)理，持續(xù)治療1周時(shí)間。

1.3.2 觀察組 采用超聲引導(dǎo)下微波消融聯(lián)合優(yōu)甲樂治療。在對照組治療基礎(chǔ)上采用優(yōu)甲樂（注冊證號H20140052）口服治療，50 μg/次，1 次/d，于早餐前服用，持續(xù)治療2 周時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)（1）治療1 個(gè)月后比較兩組臨床療效。顯效：治療效果理想，無復(fù)發(fā)、術(shù)后并發(fā)癥等，結(jié)節(jié)體積縮小50%以上；有效：治療效果一般，復(fù)發(fā)和術(shù)后并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，結(jié)節(jié)體積縮小50%以下；無效：治療效果不理想，存在復(fù)發(fā)和術(shù)后并發(fā)癥，結(jié)節(jié)體積無任何變化，甚至增大。總有效=顯效+有效。（2）隨訪半年，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括飲水嗆咳、呼吸困難、手足抽搐及甲狀腺功能減退癥等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，采用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后臨床總有效率為90.00%（45/50），高于對照組的72.00%（36/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 治療6 個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率為6.00%（3/50），低于對照組的24.00%（12/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50），低于對照組的30.00%（15/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)[5～6]。中醫(yī)認(rèn)為氣機(jī)郁滯、脾失健運(yùn)，遷延日久可引起癭瘤。超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)因針對性強(qiáng)、創(chuàng)傷小、療效比較可靠、無需全麻等特點(diǎn)，成為真正意義上的甲狀腺結(jié)節(jié)治療“微創(chuàng)”方式[7]。微波消融產(chǎn)生的能量較高，消融速度快、時(shí)間短，患者痛苦相對小，在國內(nèi)應(yīng)用廣泛[8～9]。研究指出，超聲引導(dǎo)下微波消融聯(lián)合優(yōu)甲樂治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果更為理想。優(yōu)甲樂可治療非毒性甲狀腺腫（甲狀腺功能正常），還能預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)，是甲狀腺腫輔助治療的不錯(cuò)選擇。

本研究采用超聲引導(dǎo)下微波消融聯(lián)合優(yōu)甲樂治療甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)果顯示觀察組治療后臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05），說明在基于超聲引導(dǎo)的微波消融治療基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)甲樂進(jìn)一步治療效果更顯著[10]，這與陳文思等[11]學(xué)者的觀點(diǎn)一致。這是因?yàn)閮?yōu)甲樂是一種甲狀腺激素類藥，是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉，可在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變成三碘甲狀腺原氨酸（T3），生物活性較強(qiáng)，對甲狀腺功能減退癥產(chǎn)生治療作用。經(jīng)半年隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率為6.00%，低于對照組的24.00%（P＜0.05），表明超聲引導(dǎo)的微波消融聯(lián)合優(yōu)甲樂治療甲狀腺結(jié)節(jié)可降低患者復(fù)發(fā)率。這與優(yōu)甲樂與T3受體結(jié)合發(fā)揮其特定作用有關(guān)。優(yōu)甲樂通過人體內(nèi)分泌的反饋?zhàn)饔脵C(jī)制，抑制甲狀腺素（TSH）的分泌，減少甲狀腺TSH 受體和血液中的TSH 受體拮抗，預(yù)防甲亢復(fù)發(fā)[12]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明優(yōu)甲樂可減少甲狀腺結(jié)節(jié)患者微波消融治療的并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)在我國開展不久，消融治療的禁忌證、適應(yīng)證、操作規(guī)范及并發(fā)癥處理等有待規(guī)范。由于缺乏大樣本、多中心的對比研究，無法全面評價(jià)超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的有效性和安全性。綜上所述，基于超聲引導(dǎo)的微波消融聯(lián)合優(yōu)甲樂治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床療效顯著，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。