邢青川

（河南省中牟縣人民醫(yī)院 中牟 451450）

心臟疾病是危害人類(lèi)健康及生命安全的重要疾病，其中以心力衰竭較常見(jiàn)，病情頗為嚴(yán)重。心力衰竭是一種有關(guān)血流動(dòng)力學(xué)異常改變的臨床綜合征，往往會(huì)導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)器官功能損傷，具有發(fā)病率高、預(yù)后差的特點(diǎn)[1～2]。老年人是心力衰竭的主要發(fā)病群體，由于老年人心肌細(xì)胞舒縮能力和順應(yīng)性下降，更易發(fā)生心力衰竭，并成為75 歲以上老年人住院的常見(jiàn)原因[3～4]。選用正性肌力藥物是治療心力衰竭的首選方案，但傳統(tǒng)的正性肌力藥會(huì)顯著增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度和環(huán)磷酸腺苷水平，不利于康復(fù)。本研究探討了國(guó)產(chǎn)左西孟旦與多巴酚丁胺治療急性失代償性心力衰竭患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年2 月～2017 年2月收治的60 例急性失代償性心力衰竭患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男18 例，女12 例；年齡53～80 歲，平均年齡（67.56±6.71）歲；心率97～115 次/min，平均心率（107.36±7.52）次/min；心功能NYHA 分級(jí)：Ⅲ級(jí)14 例，Ⅳ級(jí)16 例。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡52～79 歲，平均年齡（67.63±6.62）歲；心率95～114次/min，平均心率（107.25±7.63）次/min；心功能NYHA 分級(jí)：Ⅲ級(jí)13 例，Ⅳ級(jí)17 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）無(wú)其他臟器系統(tǒng)病變；（3）符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]中難治性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能異常者；（2）具有藥物禁忌證的患者；（3）中途退出/轉(zhuǎn)院者或不愿加入本研究且不予合作者。

1.3 治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，包括利尿劑、地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物等。觀察組給予國(guó)產(chǎn)左西孟旦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104）治療，首劑負(fù)荷量12 μg/kg 靜脈注入，藥物注入時(shí)間＞10 min，之后以0.1 μg/（kg·min）速率持續(xù)靜脈泵入24 h。對(duì)照組給予多巴酚丁胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20053297）加入0.9%氯化鈉注射液后以2 μg/（kg·min）靜脈滴注，2 h后改為以4 μg/（kg·min）速率靜滴，持續(xù)給藥24 h。

1.4 觀察指標(biāo)（1）觀察治療前及治療后3 d 兩組氨基末端B 型腦鈉肽前體（NT-proBNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平變化。在超聲心動(dòng)圖檢查中應(yīng)用Simpson 法檢測(cè)LVEF 值；血清NT-proBNP 采用雙抗體夾心法檢測(cè)。（2）治療后3 d 評(píng)價(jià)兩組臨床療效。顯效：患者心功能改善2 級(jí)或以上；有效：患者心功能改善1 級(jí)；無(wú)效：患者心功能無(wú)改善或惡化?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NT-proBNP、LVEF 比較 治療前，兩組NT-proBNP、LVEF 比較，無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組NT-proBNP 較治療前明顯降低，LVEF 較治療前明顯升高，且觀察組NT-proBNP低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NT-proBNP、LVEF 比較（±s）

表1 兩組治療前后NT-proBNP、LVEF 比較（±s）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

急性心肌梗死后失代償心衰是心血管內(nèi)科中較多見(jiàn)的危急重癥，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，治療方法不斷更新，臨床中使用抗凝、溶栓等治療方式無(wú)法對(duì)心肌再生的問(wèn)題給予解決，因此尋找到能夠改善急性失代償性心力衰竭患者的心功能和調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌的治療方案顯得尤為重要[6～8]。

傳統(tǒng)正性肌力藥物可提高心肌收縮功能，但心肌耗氧量增高可影響心肌舒張，誘發(fā)惡性心律失常，增加心肌缺血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及患者病死率，使其在難治性心力衰竭治療中的應(yīng)用價(jià)值降低。陳金龍等[9]研究表明，對(duì)急性失代償性心力衰竭患者采用左西孟旦可顯著提升療效。左西孟旦為新型正性肌力藥物，可與心肌肌鈣蛋白C 的氨基末端結(jié)合，增加心肌肌鈣蛋白C 與Ca2+復(fù)合物構(gòu)象穩(wěn)定性，增高收縮期心肌細(xì)胞對(duì)鈣離子敏感性，增強(qiáng)心肌收縮力，改善冠狀動(dòng)脈血流與左室順應(yīng)性，增加左室射血分?jǐn)?shù)及搏出量，提高心臟指數(shù)，通過(guò)調(diào)節(jié)線粒體與血管平滑肌細(xì)胞膜K+通道開(kāi)放，降低周?chē)茏枇?，維持有效灌注與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減輕容量負(fù)荷與肺水腫，緩解呼吸困難，且不影響心室舒張功能，不增加患者心率及心肌氧耗，不易誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常，同時(shí)具有抗炎、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌、抗氧化、促進(jìn)NO 合成等作用。與傳統(tǒng)強(qiáng)心藥物比較，左西孟旦在改善心力衰竭的臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)方面有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭，能顯著提高臨床療效。LVEF 是臨床上觀察評(píng)判心功能的重要指標(biāo)之一，而血清NT-proBNP 水平亦能較好地反映心臟功能變化，敏感性優(yōu)于LVEF，其對(duì)心衰早期診斷、危險(xiǎn)分級(jí)及預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值[10]。本研究中觀察組治療后NT-proBNP 低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明左西孟旦能顯著改善急性失代償性心力衰竭患者心功能。綜上所述，左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭能更有效地改善患者心功能，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。