劉瑩瑩

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450053）

腦卒中后抑郁癥是腦卒中后常見并發(fā)癥，是影響患者身心健康的常見心境障礙，屬繼發(fā)性抑郁癥類型[1]。有學(xué)者報(bào)道，腦卒中后抑郁癥在腦卒中急性期發(fā)生率為5.0%～54.0%，其中輕度抑郁占88.0%，重度抑郁占12.0%[2]。腦卒中后抑郁癥發(fā)生率高，康復(fù)效果差，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向。西藥常規(guī)治療腦卒中后抑郁癥的效果已被大量研究證實(shí)，但不良反應(yīng)多，患者多為老年群體，難以耐受。故中醫(yī)療法成為近年來治療腦卒中后抑郁癥的新思路、新途徑。腦卒中后抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，治宜理氣解郁。本研究采用加味補(bǔ)陽還五湯治療腦卒中后抑郁癥取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2019 年1月收治的96 例缺血性腦卒中后抑郁癥患者，按入院順序單雙號(hào)分為對照組及觀察組，各48 例。對照組男21 例，女27 例；年齡45～70 歲，平均（58.13±5.29）歲。觀察組男20 例，女28 例；年齡45～72 歲，平均（57.94±5.23）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）患者急性期后病情進(jìn)入康復(fù)期，可自主語言表達(dá)，符合研究要求；（3）符合腦卒中后抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）患者及家屬對研究知情，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因精神病、藥物原因引起的抑郁癥；（2）伴藥物依賴史、酒精依賴史；（3）腦卒中發(fā)病前已合并抑郁癥；（4）中途退出研究。

1.3 治療方法 兩組均在我院接受缺血性腦卒中常規(guī)治療，防治并發(fā)癥，治療原發(fā)病，協(xié)助患者康復(fù)訓(xùn)練。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用帕羅西汀治療，鹽酸帕羅西汀片（國藥準(zhǔn)字H20133084）20 mg 口服，1 次/d，于早餐后頓服，連續(xù)服用1 個(gè)月。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用加味補(bǔ)陽還五湯治療?；痉剑狐S芪（生）30 g，全當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓各10 g，赤芍、地龍、川芎、紅花、柴胡各9 g，桃仁3 g，黃連6 g。運(yùn)動(dòng)障礙加牛膝9 g，睡眠障礙加五味子9 g，畏寒氣虛加黨參9 g。1 劑/d，由我院科室統(tǒng)一煎煮，每劑分早晚兩次服用，每次150 ml，連續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療前及治療后1、2、4 周患者的抑郁情緒，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]24 項(xiàng)評定，每項(xiàng)0～4 分，部分采取0～2 分評價(jià)，評分越高表明患者抑郁情緒越嚴(yán)重；（2）采用抑郁自評量表（SDS）[5]評價(jià)患者抑郁情緒，包括精神情感、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、軀體性障礙、抑郁性心理障礙等內(nèi)容，共20 個(gè)條目，每個(gè)條目采取4 級(jí)評分，所有條目分值總和×1.25 即為標(biāo)準(zhǔn)分100 分，評分≥53 分則為抑郁，評分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重；（3）評估患者用藥副作用，包括口干、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、失眠、頭痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HMAD 評分比較 治療前兩組HAMD評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后HAMD 評分較治療前顯著下降，且觀察組治療后1、2、4 周HAMD 評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HMAD 評分比較（分，±s）

表1 兩組HMAD 評分比較（分，±s）

2.2 兩組SDS 評分比較 治療前兩組SDS 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后SDS 評分較治療前顯著下降，且觀察組治療后1、2、4 周SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SDS 評分比較（分，±s）

表2 兩組SDS 評分比較（分，±s）

2.3 兩組用藥副作用比較 觀察組出現(xiàn)1 例腹瀉，1 例口干，副作用發(fā)生率為4.17%；對照組3 例頭痛，2 例腹瀉，4 例惡心，3 例失眠，3 例口干，副作用發(fā)生率為31.25%。觀察組治療副作用發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.293，P=0.001）。

3 討論

西醫(yī)治療缺血性腦卒中后抑郁癥多采用抗焦慮、抗抑郁藥物，如苯二氮類藥物、抑制5-羥色胺再攝取類藥物，通過調(diào)整自主神經(jīng)功能紊亂，降低交感神經(jīng)活性等，在短期內(nèi)改善患者焦慮、抑郁癥狀，但藥物副作用大，患者難以忍受[6]。缺血性腦卒中后抑郁癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)、郁證”范疇，是由中風(fēng)及郁證復(fù)合而成，先發(fā)中風(fēng)，后因中風(fēng)而起郁證，發(fā)病原因可能為中風(fēng)病氣虛血瘀基礎(chǔ)上，風(fēng)邪、瘀痰搏結(jié)，致氣血郁滯、肝失調(diào)達(dá)、神智不明，再加中風(fēng)后遺癥，如憂思不解、肢體癱痿、言語不利等，使肝氣郁結(jié)，誘發(fā)郁證。

補(bǔ)陽還五湯來源于《醫(yī)林改錯(cuò)》，是理血類方劑的代表。補(bǔ)陽還五湯基本方中重用生黃芪，生黃芪具有補(bǔ)氣益中、活血化瘀、通絡(luò)溫脈的功效，氣旺則血行；柴胡、全當(dāng)歸為臣藥，共輔君藥奏補(bǔ)中益氣、活血化瘀之功，其中柴胡疏肝解郁、補(bǔ)氣活血；全當(dāng)歸養(yǎng)血活血、通絡(luò)卻不傷血；赤芍有養(yǎng)血柔肝、滋陰養(yǎng)腎之功；紅花、桃仁、川芎有活血化瘀的功效；白術(shù)健脾化濕，可固本防變；茯苓寧心養(yǎng)神、健脾除濕；地龍為佐藥，助行藥力，善走全身經(jīng)絡(luò)，具活血化瘀、清熱定驚、通絡(luò)之功。方中添加少劑量黃連，起清熱作用，可使脾胃燥濕相濟(jì)，運(yùn)化有權(quán)，也可平衡藥物功效，以免藥效過熱。全方共起到補(bǔ)氣、活血化瘀、疏肝解郁、健脾除濕的作用[7]。同時(shí)在基礎(chǔ)方上適當(dāng)加味，睡眠障礙者添加五味子安神寧心；運(yùn)動(dòng)障礙者添加牛膝強(qiáng)筋壯骨；畏寒氣虛者加黨參益氣通絡(luò)。全方共奏活血補(bǔ)氣而不傷正、不留邪的作用。

本研究中，觀察組治療后1、2、4 周HAMD 評分、SDS 評分低于對照組，表明與西藥帕羅西汀治療相比，加味補(bǔ)陽還五湯治療缺血性腦卒中后抑郁癥可在短期內(nèi)快速減輕患者抑郁情緒。觀察組治療后副作用發(fā)生率低于對照組，說明加味補(bǔ)陽還五湯治療缺血性腦卒中后抑郁癥副作用低，患者可耐受。綜上所述，加味補(bǔ)陽還五湯在缺血性腦卒中后抑郁癥患者治療中的應(yīng)用，切合該病病因病機(jī)，疏肝解郁、活血化瘀、通絡(luò)溫脈、寧心安神，并能促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能，顯著減輕患者抑郁情緒，不良反應(yīng)少。