梁瑞靜

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 鄭州 450000）

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，流行病學(xué)顯示，中國(guó)腦卒中發(fā)病率以每年8.7%的速度上升，2010 年中國(guó)缺血性腦卒中年齡標(biāo)化發(fā)病率為240.58/10 萬(wàn)，出血性腦卒中年齡標(biāo)化發(fā)病率為159.81/10 萬(wàn)[1]；2014 年城市居民腦血管疾病致死率為125.78/10 萬(wàn)，農(nóng)村居民致死率為151.91/10 萬(wàn)，給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。急性重癥腦卒中病情復(fù)雜，多涉及嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷和意識(shí)障礙，給臨床治療帶來(lái)極大的難度[2]。中醫(yī)學(xué)將急性重癥腦卒中歸于“中風(fēng)”范疇，病機(jī)為竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，氣血阻滯，腦髓失養(yǎng)。臨床治療時(shí)宜補(bǔ)腎益髓、醒腦開(kāi)竅、補(bǔ)氣和血。本研究分析了補(bǔ)腎益髓開(kāi)竅湯對(duì)急性重癥腦卒中患者血清白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）水平和神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月我院收治的72 例急性重癥腦卒中患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36 例。對(duì)照組男21 例，女15 例；年齡40～68 歲，平均年齡（59.05±4.18）歲。觀察組男20 例，女16 例；年齡40～66 歲，平均年齡（60.12±4.20）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、頭顱CT 等綜合檢查，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中急性重癥腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者及家屬對(duì)研究知情，并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中后合并重度認(rèn)知障礙者；合并嚴(yán)重肝腎功能損害者；合并重度感染者；合并凝血異常者；中途退出本研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)西醫(yī)治療。予以脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等對(duì)癥治療，并行抗血小板聚集、防感染、降顱內(nèi)壓和改善腦代謝治療，積極預(yù)防并發(fā)癥，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受補(bǔ)腎益髓開(kāi)竅湯治療?；痉剑菏斓攸S、山茱萸、遠(yuǎn)志各15 g，膽南星、石菖蒲、天麻、全蝎、白僵蠶各10 g，山藥20 g。由我院統(tǒng)一煎煮，取藥汁300 ml，分早晚2 次服用，150 ml/次。無(wú)法經(jīng)口服用者，經(jīng)胃腸管滴入。連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）[4]評(píng)價(jià)兩組患者的神經(jīng)功能，該量表標(biāo)準(zhǔn)分0～45 分，分為無(wú)缺損（0 分）、輕微缺損（1～15 分）、中度缺損（16～30 分）及重度缺損（31～45 分）；評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（2）采用Barthel 指數(shù)[5]評(píng)價(jià)兩組患者日常生活能力，該量表包括進(jìn)食、修飾、如廁、控制大便和控制小便等日?；顒?dòng)，總分100 分，評(píng)分越高，日常生活能力越高。（3）檢測(cè)兩組治療前后的血清IL-6 和IL-1β 表達(dá)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 治療前，兩組神經(jīng)功能評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組神經(jīng)功能評(píng)分均較治療前顯著改善，觀察組神經(jīng)功能改善程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能NIHSS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能NIHSS 評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組治療前后日常生活能力比較 治療前，兩組日常生活能力Barthel 指數(shù)評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組日常生活能力均較治療前提高，且觀察組日常生活能力Barthel 指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后日常生活能力比較（分，±s）

表2 兩組治療前后日常生活能力比較（分，±s）

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子比較 治療前，兩組血清IL-6 和IL-1β 表達(dá)水平相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組血清IL-6 及IL-1β 表達(dá)水平均較治療前降低，且觀察組血清IL-6 及IL-1β表達(dá)水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子比較（±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子比較（±s）

3 討論

急性重癥腦卒中是腦卒中的危重類(lèi)型，疾病早期伴有嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)、神經(jīng)源性進(jìn)食障礙等，致機(jī)體免疫能力下降、炎癥失衡和意識(shí)障礙。常規(guī)西醫(yī)治療急性重癥腦卒中時(shí)，可減輕患者的臨床癥狀，改善其神經(jīng)功能，但西醫(yī)方法治標(biāo)不治本，僅對(duì)癥處理，故效果欠佳。中醫(yī)學(xué)將急性重癥腦卒中歸于“中風(fēng)”范疇，病機(jī)為竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，氣血阻滯，腦髓失養(yǎng)?！端貑?wèn)》記載：“腎主水，受五臟六腑之精而藏之?！惫誓I為先天之本，五臟六腑之精皆藏于腎，脾腎虧虛，痰濁、瘀血互結(jié)，氣滯血瘀，乃造成該病發(fā)生。因此，在治療時(shí)宜補(bǔ)腎益氣、補(bǔ)腎益髓、醒神開(kāi)竅。

本研究選用補(bǔ)腎益髓開(kāi)竅湯，方中熟地黃為君藥，具有補(bǔ)腎益髓、補(bǔ)血滋陰之功，腎精足髓旺，則腦有所藏；石菖蒲具有化濕開(kāi)胃、開(kāi)竅豁痰、醒神益智之效；膽南星清熱化痰、息風(fēng)定驚；山茱萸補(bǔ)益肝腎、收澀固脫；山藥補(bǔ)氣活血、補(bǔ)肝益腎，機(jī)體氣血足，則化精有源、充養(yǎng)髓海；遠(yuǎn)志寧心安神、益智開(kāi)竅；天麻祛痰醒神；全蝎、白僵蠶具活血通絡(luò)、化痰清熱之功。現(xiàn)代藥理研究表明，該方能清除氧自由基等有害因子，減低脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，降低膽堿酯酶活性，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿含量的釋放，使神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)微循環(huán)[6]；石菖蒲有鎮(zhèn)靜、降溫作用，并可擴(kuò)張冠狀血管，增加冠脈流量[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.000＜0.05；觀察組日常生活能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明急性重癥腦卒中患者接受補(bǔ)腎益髓開(kāi)竅湯治療，可使患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的康復(fù)效果。

急性重癥腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧性改變，機(jī)體激活炎癥反應(yīng)，致機(jī)體腦組織缺血缺氧加重。另外炎癥反應(yīng)持續(xù)性升高，會(huì)釋放大量的炎癥相關(guān)蛋白和氧自由基，抑制腦組織受損修復(fù)，因此，臨床治療急性重癥腦卒中時(shí)，需控制炎癥反應(yīng)，減輕組織受損程度。IL-6 是細(xì)胞因子，由巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞等炎癥細(xì)胞產(chǎn)生，具有刺激參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞增殖、分化，提高免疫細(xì)胞功能的作用。IL-1β 是由單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等各類(lèi)型細(xì)胞在應(yīng)答感染時(shí)產(chǎn)生的細(xì)胞因子，在機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，使機(jī)體炎癥水平明顯上升。治療后，觀察組血清IL-6 和IL-1β 表達(dá)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說(shuō)明補(bǔ)腎益髓開(kāi)竅湯治療急性重癥腦卒中時(shí)，能夠減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善體內(nèi)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腦卒中微循環(huán)環(huán)境改善。綜上所述，補(bǔ)腎益髓開(kāi)竅湯可降低急性重癥腦卒中患者血清IL-6 和IL-1β 水平，改善其神經(jīng)功能，促進(jìn)其日常生活能力恢復(fù)。