耿蕾 樊亞崑

（江西省中醫(yī)藥研究院 南昌 330046）

呃逆，又稱膈肌痙攣，是由多種原因所引起的膈肌陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出急而短促的聲音。持續(xù)呃逆48 h 以上者臨床診斷為頑固性呃逆。呃逆按誘發(fā)原因可分為反射性、代謝障礙性、精神性和中樞性呃逆。腦卒中后呃逆屬于中樞性呃逆，病因復(fù)雜，但它的出現(xiàn)常常提示病情較重，預(yù)后較差，故需及時終止[1]。西醫(yī)臨床曾將治療嘔吐的藥物廣泛應(yīng)用于腦卒中后頑固性呃逆的治療，如噻嗪類、抗組胺類、抗膽堿能類等。但由于發(fā)病機(jī)制各不相同，個體差異較大，藥物的通用性較差。巴氯芬由于作用機(jī)制與普通止嘔藥物不同，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于呃逆的治療。中醫(yī)治療呃逆有獨到之處，且方法較多，如刮痧、拔罐、穴位按壓、中藥口服等，但這些方法都不如針刺簡便易行。本研究觀察針刺聯(lián)合巴氯芬片口服治療腦卒中后頑固性呃逆的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省中醫(yī)院2017 年5 月～2019 年3 月收治的腦卒中后呃逆超過48 h 患者60 例作為研究對象，按照治療方法不同分為對照組和治療組各30 例。對照組男18 例，女12 例；年齡43～76 歲，平均（60.38±8.75）歲；呃逆時間2～7 d，平均（3.45±1.41）d。治療組男19 例，女11 例；年齡41～79 歲，平均（59.76±7.02）歲；呃逆時間2～7 d，平均（3.37±1.26）d。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT 或MRI 檢查證實；腦卒中后呃逆時間48 h～1 周，除外其他原因造成的呃逆；患者及其主要家屬知曉研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他疾病引起的呃逆；對本研究使用藥物嚴(yán)重過敏；伴有其他嚴(yán)重疾病不宜參加本臨床研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)腦卒中治療：包括營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)節(jié)血壓、血脂、血糖，針刺等（此處針刺穴位治療功效與治療呃逆無重合），以及巴氯芬（國藥準(zhǔn)字J20140136）口服治療，劑量5 mg，3 次/d，連續(xù)治療3 d。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上采用針刺治療。取穴均為雙側(cè)翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)、足三里、膈俞。常規(guī)消毒皮膚，快速進(jìn)針，得氣后輕度捻轉(zhuǎn)，留針30 min，1次/d，連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組呃逆癥狀的緩解情況，按照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效。治愈：治療后呃逆完全消失，停止治療后3 d 未復(fù)發(fā)；顯效：治療后呃逆消失或緩解，間隔數(shù)小時癥狀又出現(xiàn)；無效：治療后癥狀較治療前無明顯改善?？傆行?治愈+顯效。（2）對比兩組起效時間。（3）比較兩組停止治療后復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 治療3 d，停藥3 d 后觀察療效。治療組治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組起效時間對比 治療組起效時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組起效時間對比（h，±s）

表2 兩組起效時間對比（h，±s）

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況對比 兩組停止治療3 d 后，治療組僅1 例復(fù)發(fā)，對照組5 例復(fù)發(fā)。治療組復(fù)發(fā)率為3.33%，明顯低于對照組的16.67%（P＜0.05）。

3 討論

頑固性呃逆的病因較多，本研究主要探討腦卒中引起的頑固性呃逆。腦卒中后頑固性呃逆屬于中樞性呃逆，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，并造成心理疾病，它的出現(xiàn)常常提示病情較重，預(yù)后較差。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆無論寒熱虛實，均是胃氣上逆所致，中風(fēng)后繼發(fā)呃逆則是肝陽亢盛，極而生火，橫逆犯中，胃氣上逆所致，嚴(yán)重者可致“土敗胃絕”，故及時治療為逆轉(zhuǎn)病情之關(guān)鍵[2～4]。西醫(yī)臨床曾將治療嘔吐的藥物廣泛應(yīng)用于腦卒中后頑固性呃逆的治療，如噻嗪類、抗組胺類、抗膽堿能類等，但由于病情機(jī)制各不相同，個體差異較大，藥物的通用性較差，故尋找一種通用、有效的治療方法顯得尤為重要。巴氯芬是γ-氨絡(luò)酸的衍生物，它能抑制興奮性氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，降低脊髓單突觸和多突觸反射的興奮性，減少P 物質(zhì)的釋放和鈣內(nèi)流，從而緩解平滑肌痙攣，近年來已應(yīng)用在中樞性頑固性呃逆的治療上，并取得了較好療效[5～6]。針刺治療操作簡便，效果顯著，耐受性好，且作為中醫(yī)傳統(tǒng)特色項目容易為大眾所接受。針刺相應(yīng)穴位，如翳風(fēng)屬手少陽三焦經(jīng)，可疏肝理氣、和胃降逆，還可疏通全身臟腑氣機(jī)，氣機(jī)通暢則呃逆自止；內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，有和胃降逆止嘔之功效；足三里為足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，又稱胃經(jīng)合穴，可理脾胃、調(diào)氣血、補(bǔ)中氣，使胃和津生，氣機(jī)通達(dá)，呃逆可止[7]?！额惤?jīng)》指出：“十二俞皆通于臟氣。”取穴膈俞既能疏通肺胃之氣，條達(dá)氣機(jī)，使上逆之氣下行，又可增大局部溫?zé)崦娣e，并可較大力量地牽拉胸腹肌，使胸腔空間增大，膈肌放松，減輕對膈神經(jīng)的刺激，可緩解平滑肌痙攣，強(qiáng)化了調(diào)暢局部氣機(jī)治療作用。中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性呃逆是呃逆治療未來的研究方向[8]。單純口服巴氯芬或單純針刺治療腦卒中后頑固性呃逆，預(yù)后有好有差，病程有長有短，故將二者結(jié)合，操作簡便，效果顯著。

本研究結(jié)果表明，治療組治療總有效率明顯高于對照組，起效時長明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。停止治療3 d 后，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明針刺聯(lián)合巴氯芬口服治療腦卒中后頑固性呃逆起效快，療效好，復(fù)發(fā)率低。