任來(lái)順
(河南省周口市淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 淮陽(yáng) 466700)
臨床消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病領(lǐng)域,食管癌發(fā)病率居較高水平,并具較高死亡風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者生存質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1~2]。食管癌確診時(shí)病程多已至晚期,喪失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī),故以放療為主要治療手段,且與常規(guī)放療比較,適形調(diào)強(qiáng)放療可取得更為理想的療效,并進(jìn)一步改善預(yù)后[3]。本研究應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療同步化療方案治療中晚期食管癌,臨床效果更為顯著?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取2017 年2 月~2018 年2 月我院收治的中晚期食管癌患者180 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各90 例。觀察組男52 例,女38 例;年齡41~69 歲,平均年齡(56.43±9.72)歲;潰瘍型8例,蕈傘型6 例,髓質(zhì)型76 例。對(duì)照組男54 例,女36 例;年齡43~70 歲,平均年齡(56.92±8.71)歲;潰瘍型9 例,蕈傘型8 例,髓質(zhì)型73 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)病理學(xué)檢查確診;TNM 分期Ⅲ~Ⅳ期;簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):存在放化療禁忌證者;伴有肝、腎功能不全者。
1.3 治療方法 對(duì)照組單用適形調(diào)強(qiáng)放療方案治療?;颊呷⊙雠P位,成功模擬定位后(于CT 模擬定位機(jī)上實(shí)施),自下頜骨開(kāi)始,增強(qiáng)掃描至膈頂處,掃描層厚5 mm,完成掃描后,將獲取的圖像傳送至三維治療系統(tǒng)。后依據(jù)圖像,由副高及以上職稱(chēng)醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)靶區(qū)勾畫(huà),含計(jì)劃靶體積、臨床靶體積、腫瘤靶體積。采用6 MV 的X 線(xiàn)照射,5 次/周,總放療劑量控制在54~60 Gy。觀察組應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療同步化療方案治療。調(diào)強(qiáng)放療方案同對(duì)照組,化療:第1~14天,替吉奧(國(guó)藥準(zhǔn)字H20113281)口服,40~60 mg/次,2 次/d;第1~3 天,順鉑(國(guó)藥準(zhǔn)字H53021740)25 mg/m2靜滴。21 d 為1 個(gè)周期,持續(xù)治療2 個(gè)周期。
1.4 指標(biāo)觀察(1)比較兩組臨床療效。完全緩解(CR):靶病灶消失,未檢出新病灶,腫瘤標(biāo)志物正常,維持至少4 周;部分緩解(PR):靶病灶最大徑之和縮小≥30%,維持至少4 周;疾病穩(wěn)定(SD):靶病灶最大徑之和縮小不及PR,或增大未及PD;疾病進(jìn)展(PD):靶病灶最大徑之和增加≥20%,或有新病灶出現(xiàn)。總有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組1 年、2 年生存率。(3)記錄兩組放射性食管炎、放射性肺炎、胃腸道反應(yīng)以及骨髓抑制等毒副反應(yīng)發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較[例(%)]
2.2 兩組1 年、2 年生存率比較 觀察組1 年、2 年生存率均高于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。
表2 兩組1 年、2 年生存率比較[例(%)]
2.3 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組放射性食管炎、放射性肺炎、胃腸道反應(yīng)以及骨髓抑制發(fā)生率比較,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。
表3 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]
放療是臨床治療晚期食管癌的重要手段,但常規(guī)放療易對(duì)機(jī)體敏感組織造成損傷,且較難達(dá)到理想的治療劑量,臨床應(yīng)用具有局限性,對(duì)預(yù)后的改善造成了一定的不良影響[4~5]。適形調(diào)強(qiáng)放療可通過(guò)對(duì)入射角度進(jìn)行調(diào)整,最大程度增加射野數(shù)量,促使射野權(quán)重發(fā)生明顯改變,進(jìn)而發(fā)揮最佳的治療作用,除可使局部照射劑量提高外,還降低了對(duì)正常組織造成損傷的程度,有效彌補(bǔ)了常規(guī)放療手段的不足,進(jìn)而保障了治療效果。但單純使用放療手段治療惡性腫瘤效果仍有限,為進(jìn)一步改善預(yù)后,放療同步化療治療方案現(xiàn)已廣泛在中晚期食管癌患者治療中應(yīng)用[6~8]。
替吉奧屬5-氟尿嘧啶前體藥物,經(jīng)口服被吸收后于體內(nèi)被激活,可向5-氟尿嘧啶轉(zhuǎn)化,抗腫瘤作用明顯,具一定靶向性。順鉑屬第3 代鉑類(lèi)抗腫瘤藥物,具阻止DNA 合成、修復(fù)作用,促腫瘤細(xì)胞凋亡。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組1 年、2 年生存率均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療同步化療方案治療中晚期食管癌,可顯著提高臨床效果,改善1年、2 年生存率。這主要是因化療可使腫瘤病灶縮小,將于放射區(qū)域以外分布的腫瘤細(xì)胞有效殺滅,促放療敏感性最大程度增強(qiáng);同時(shí),通過(guò)降低血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)水平,進(jìn)而起到對(duì)腫瘤進(jìn)展、轉(zhuǎn)移控制的目的,改善近、遠(yuǎn)期療效[9~10]。兩組放射性食管炎、放射性肺炎、胃腸道反應(yīng)以及骨髓抑制發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明調(diào)強(qiáng)放療同步化療方案具較高安全性。綜上所述,中晚期食管癌患者應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療同步化療的方案治療的效果顯著,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。