胡陳 劉紅嬰 楊思為

（廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院 佛山 528100）

甲狀腺功能減退癥是臨床常見、多發(fā)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，部分患者會(huì)繼發(fā)緩慢性心律失常，為臨床診治工作造成一定困難[1]。目前臨床多采用西醫(yī)藥物保守治療甲減性緩慢性心律失常。近年來越來越多的研究認(rèn)為在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥口服治療甲減性緩慢性心律失常可獲得更優(yōu)療效[2]。本研究以我院收治的90 例甲減性緩慢性心律失常患者為研究對(duì)象，探討參仙升脈口服液治療甲減性緩慢性心律失常的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017 年6 月～2018 年9 月收治的90 例甲減性緩慢性心律失常患者隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，各45 例。研究組男27 例，女18例；年齡24～79 歲，平均（48.92±1.09）歲。對(duì)照組男26 例，女19 例；年齡23～81 歲，平均（48.91±1.11）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)藥物治療。甲狀腺片（國藥準(zhǔn)字H44020410）20 mg 口服，1 次/d，可根據(jù)患者實(shí)際病情適當(dāng)增加劑量，每2～4 周增加20 mg，最大服藥劑量每日不應(yīng)超過160 mg；注射用環(huán)磷腺苷葡胺（國藥準(zhǔn)字H20050478）90～120 ml+5%葡萄糖溶液250 ml 靜脈滴注，1 次/d。根據(jù)患者實(shí)際情況予以補(bǔ)液、吸氧等對(duì)癥治療。研究組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用參仙升脈口服液治療。西醫(yī)藥物給藥方案同對(duì)照組，參仙升脈口服液（國藥準(zhǔn)字Z20080183）每次20 ml 口服，2 次/d。兩組均連續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療前后平均心率、最低心率變化情況；記錄兩組用藥期間出現(xiàn)心慌、心悸、頭暈、胃部不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心率變化比較 治療前兩組最低心率、平均心率對(duì)比均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組最低心率、平均心率較治療前有所提高，研究組提高水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心率變化比較（次/min，±s）

表1 兩組治療前后心率變化比較（次/min，±s）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間研究組出現(xiàn)2 例心慌、2 例心悸、1 例頭暈、3 例胃部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%；對(duì)照組出現(xiàn)2 例心慌、1 例心悸、2 例胃部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%。本研究中未出現(xiàn)1 例患者同時(shí)發(fā)生2 種及以上不良反應(yīng)情況，患者發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)后均未予以對(duì)癥干預(yù)，待停藥后癥狀好轉(zhuǎn)或消失，未出現(xiàn)休克、死亡等嚴(yán)重后果。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲減，是一種全身低代謝綜合征，病理特征為低甲狀腺激素血癥、甲狀腺激素抵抗[3]。研究表明，由于甲狀腺疾病發(fā)病后可累及全身各系統(tǒng)，而心臟是甲狀腺激素的主要靶器官之一，甲狀腺激素可通過直接作用于心肌細(xì)胞、使外周循環(huán)及能量代謝情況改變、與交感神經(jīng)系統(tǒng)相互作用等途徑作用于心血管系統(tǒng)[4]。心肌細(xì)胞自律性上升、異常觸發(fā)折返及活動(dòng)是引發(fā)心律失常的主要原因，而長(zhǎng)期內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致機(jī)體慢性適應(yīng)性改變并隨之發(fā)生心律失常，提示部分甲狀腺功能減退癥患者可因機(jī)體甲狀腺激素水平變化最終發(fā)生甲減性緩慢性心律失常[5]。

甲狀腺功能減退癥繼發(fā)緩慢性心律失常后患者心率隨之下降，甲狀腺功能減退可引發(fā)緩慢性心律失常，反之緩慢性心律失常會(huì)加重甲減病情，二者相互作用嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量、生命安全?，F(xiàn)階段臨床對(duì)甲減性緩慢性心律失常的主要治療方法為藥物保守治療，但由于個(gè)體差異客觀存在，因此針對(duì)此類患者提供統(tǒng)一西醫(yī)用藥方案并不能保障所有患者獲得滿意療效。對(duì)療效不良者一旦增加西醫(yī)藥物種類，延長(zhǎng)給藥時(shí)間，增加給藥劑量則勢(shì)必對(duì)用藥安全性造成相應(yīng)影響，這應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的注意[6]。

甲減性緩慢性心律失常屬于中醫(yī)學(xué)“心悸、虛勞、厥脫、胸痹”等范疇，病機(jī)為陽氣虛損、寒凝血瘀，心陽虧虛則心氣不足、血流無力并導(dǎo)致心脈瘀阻，最終引發(fā)此病。《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！敝嗅t(yī)治療甲減性緩慢性心律失常的主要原則為活血化瘀、補(bǔ)陽益氣。參仙升脈口服液是一種中成藥，組分包括細(xì)辛、紅參、水蛭、枸杞子、丹參、補(bǔ)骨脂、麻黃、淫羊藿八味中藥材。其中紅參、淫羊藿溫補(bǔ)心腎、益氣助陽，枸杞子、補(bǔ)骨脂溫陽、益氣、補(bǔ)腎，水蛭、細(xì)辛、麻黃、丹參散寒、通脈、溫陽、逐瘀：諸藥聯(lián)用可達(dá)補(bǔ)腎益氣、活血通絡(luò)、化瘀散寒之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，麻黃中麻黃堿對(duì)α 受體、β 受體均具有顯著的激動(dòng)作用，可興奮心臟、增加心輸出量、增強(qiáng)心肌收縮力；淫羊藿中淫羊藿總黃酮能夠?qū)δI上腺素β1受體發(fā)揮選擇性阻斷作用?？梢妳⑾缮}口服液能夠有效促進(jìn)機(jī)體鈣離子內(nèi)流，通過興奮竇房結(jié)傳導(dǎo)、起搏細(xì)胞從而改善患者血供狀態(tài)及心功能，對(duì)縮短竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間、提高心率、改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)具有積極意義。此外，參仙升脈口服液還具有抑制血小板聚集，提高機(jī)體免疫力的作用。

有研究[7]認(rèn)為，在常規(guī)西醫(yī)治療甲減性緩慢性心律失常時(shí)加用中成藥參仙升脈口服液治療，常規(guī)西藥與中成藥兩者相輔相成、相互作用。此外參仙升脈口服液與西藥聯(lián)用并不會(huì)對(duì)原有藥物安全性造成嚴(yán)重影響。本研究結(jié)果顯示，研究組平均心率、最低心率較治療前提高幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組與對(duì)照組用藥期間藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比并無顯著性差異，這與國內(nèi)相關(guān)研究的結(jié)果一致[8]。綜上所述，采用參仙升脈口服液聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療甲減性緩慢性心律失常有效性較高，安全性較好。