張銀光

（河南省洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院洛龍醫(yī)院 洛陽(yáng) 471000）

冠心病是一種較為常見(jiàn)的心臟病，主要由于患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，從而引起血管腔逐漸狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致患者心肌缺氧甚至壞死[1]。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，加之熬夜、酗酒、吸煙等不良習(xí)慣的影響，冠心病的發(fā)病率逐年升高[2]。冠心病多發(fā)于中老年人群，這是因?yàn)橹欣夏耆巳耗挲g較大，身體機(jī)能逐漸下降，缺少適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，并且?；加懈哐獕翰〉然A(chǔ)疾病，這些均可能導(dǎo)致冠心病的發(fā)作[3]?，F(xiàn)階段臨床治療冠心病心力衰竭以藥物為主要手段，但僅使用常規(guī)藥物治療難以達(dá)到臨床預(yù)期的療效。因此尋找更為有效的治療方式顯得尤為重要。有研究表明[4]，對(duì)冠心病心力衰竭患者采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療的療效確切，能明顯改善患者的收縮壓（SBP）及血漿腦鈉肽（BNP）水平。為進(jìn)一步證實(shí)曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者患者的療效，本研究選取98 例冠心病心力衰竭患者為研究對(duì)象展開(kāi)分組對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年12 月～2018 年12 月收治的冠心病心力衰竭患者98 例為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為研究組與參照組。其中研究組49例，男32 例，女17 例；年齡50～76 歲，平均（57.23±8.83）歲；病程2～11 年，平均（5.31±2.32）年；心功能Ⅱ級(jí)25 例，Ⅲ級(jí)16 例，Ⅳ級(jí)8 例。參照組49 例，男31 例，女18 例；年齡49～75 歲，平均（56.32±8.25）歲；病程2～11 年，平均（5.27±2.29）年；心功能Ⅱ級(jí)23 例，Ⅲ級(jí)16 例，Ⅳ級(jí)10 例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬對(duì)本研究知情，簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病心力衰竭，并且其依從性較好；心功能分級(jí)符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心臟功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差或患有精神疾??；對(duì)本研究所用藥物有過(guò)敏史；合并腦、肝、腎等其他臟器嚴(yán)重疾?。患毙孕募」Ｋ?、嚴(yán)重肝腎衰竭等原因引起的心力衰竭。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心劑、吸氧及相應(yīng)的對(duì)癥治療。參照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸曲美他嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465）治療，20 mg/次，3 次/d；研究組在參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合酒石酸美托洛爾緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10940107）治療，初始劑量為6.25 mg/次，2～3 次/d，之后可根據(jù)患者的具體病情逐漸增加藥量，但總劑量不得超過(guò)80 mg/d。治療30 d 為1 個(gè)療程，兩組均持續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)、血漿BNP 水平及療效。其中心功能指標(biāo)包括心率（HR）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及收縮壓（SBP）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善≥2 級(jí)；有效：癥狀有一定好轉(zhuǎn)，心功能改善≥1級(jí)；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化，甚至加重。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能各項(xiàng)指標(biāo)、血漿BNP 水平對(duì)比治療前，兩組心功能各項(xiàng)指標(biāo)及血漿BNP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組心功能各項(xiàng)指標(biāo)及血漿BNP 水平均較治療前明顯改善，且研究組較參照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能各項(xiàng)指標(biāo)、血漿BNP 水平對(duì)比（±s）

表1 兩組心功能各項(xiàng)指標(biāo)、血漿BNP 水平對(duì)比（±s）

注：與參照組治療后相比，#P＜0.05。

2.2 兩組療效對(duì)比 研究組治療總有效率為95.92%，明顯高于參照組的75.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效對(duì)比[例（%）]

3 討論

冠心病發(fā)病機(jī)制主要是由于冠狀動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺氧、缺血，該病屬于缺血性心肌病[5]。導(dǎo)致冠心病發(fā)生的原因有很多，包括血脂異常、高血壓病、肥胖等。由于社會(huì)迅速發(fā)展，生活、工作壓力過(guò)大，人們?nèi)菀尊B(yǎng)成不健康的飲食、生活習(xí)慣，從而導(dǎo)致社會(huì)肥胖、高脂血癥人群增加，而此類(lèi)人群正是冠心病的高發(fā)人群[6]。

曲美他嗪是臨床常用的抗心力衰竭藥物，其通過(guò)保護(hù)細(xì)胞的能量代謝，可阻止細(xì)胞內(nèi)ATP 水平下降，保證了離子泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，以此來(lái)維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。并且曲美他嗪還有增強(qiáng)心肌功能、作用時(shí)間較長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[7]。心力衰竭的病因較多，大部分為心血管疾病導(dǎo)致的心力衰竭，各類(lèi)感染、嚴(yán)重心律失常、心臟負(fù)荷加大甚至是過(guò)度的體力活動(dòng)與過(guò)激的情緒引發(fā)的心力衰竭。美托洛爾是臨床用于治療心絞痛及高血壓病的藥物，它對(duì)β1受體有選擇性阻斷作用，能夠較好地控制心臟耗氧量，提高肝臟的代謝失活性，并且口服吸收迅速，具有較高的吸收利用率，長(zhǎng)期治療效果較好。曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用，可增加曲美他嗪對(duì)心力衰竭的治療效果[8]。

本研究中治療后兩組心功能各項(xiàng)指標(biāo)以及血漿BNP 水平均明顯優(yōu)于治療前，同時(shí)采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療的研究組改善效果明顯優(yōu)于僅采用曲美他嗪治療的參照組，并且研究組治療總有效率為95.92%，明顯高于參照組的75.51%（P＜0.05）。這表明采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭能明顯改善患者的心功能及血漿BNP 水平，提升臨床治療效果。