游坤

（河南省信陽(yáng)市中醫(yī)院口腔科 信陽(yáng) 464000）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種以反復(fù)性、周期性發(fā)作為特征的口腔黏膜潰瘍性損害疾病，具有病程長(zhǎng)、難以治愈等特點(diǎn)[1]。目前，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與口腔菌群紊亂、免疫功能異常及心理因素等密切相關(guān)。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者發(fā)病過(guò)程中常伴有精神緊張、便秘、疲勞等癥狀?？谇粷?cè)诎l(fā)病初期多為實(shí)火，反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期遷延難愈則容易形成虛火。陰虛火旺型口腔潰瘍單純采用抗炎、外敷等手段治療很難獲得滿意療效，常需根據(jù)病及患者體質(zhì)等辨證施治[2～3]。本研究主要分析滋陰清熱湯治療陰虛火旺型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015 年8 月～2018 年7 月收治的68 例陰虛火旺型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的病例資料。根據(jù)治療方式的不同將68例患者分為觀察組和對(duì)照組，各34 例。觀察組男19例，女15 例；年齡22～69 歲，平均（45.86±3.27）歲；病程4 個(gè)月～8 年，平均（3.92±0.16）年；復(fù)發(fā)次數(shù)2～9 次，平均（5.13±0.48）次；口腔潰瘍分級(jí)Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)12 例。對(duì)照組男18 例，女16例；年齡21～70 歲，平均（45.89±3.25）歲；病程3 個(gè)月～8 年，平均（3.89±0.17）年；復(fù)發(fā)次數(shù)2～8 次，平均（5.11±0.49）次；口腔潰瘍分級(jí)Ⅰ級(jí)6 例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)11 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《中醫(yī)診療常規(guī)》[4]中陰虛火旺型口腔潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。即主癥：口腔潰瘍形狀不一、大小不等、數(shù)量多、顏色鮮紅、疼痛晝輕夜重；次癥：心悸健忘、心煩性急、口干口渴不欲飲、口燥咽干、腰膝酸軟、手足心熱，舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈細(xì)數(shù)。（2）全身復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病至少2 次或每月至少發(fā)作1 次；（3）局部潰瘍發(fā)病時(shí)間＜48 h；（4）嚴(yán)重吸煙、酗酒。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重肝腎功能不全；（2）入組1 個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗生素、消炎藥物治療；（3）伴有急性感染性疾病、消化性潰瘍、貧血等全身性疾??；（4）對(duì)治療依從性差。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，如華素片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10910012）口服，1.5 mg/次，2 次/d；維生素B 片（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020233）口服，10 mg/次，3 次/d；維生素C 片（國(guó)藥準(zhǔn)字H44020774）口服，0.1 g/次，3 次/d。觀察組采用中醫(yī)滋陰清熱湯口服治療。方劑組成：山藥30 g，山茱萸、麥冬、熟地黃各15 g，赤芍、牡丹皮、玄參各12 g，甘草6 g。1 劑/d，清水煎煮至400 ml，分早晚2 次服用。兩組療程均為1 周，同時(shí)治療期間應(yīng)囑咐患者戒煙酒，禁食刺激性食物等，以免影響臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療前、治療后6 個(gè)月口腔潰瘍情況，包括潰瘍個(gè)數(shù)、潰瘍面積、潰瘍疼痛指數(shù)，疼痛指數(shù)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)定，總分為10 分，分值越高表明疼痛越劇烈；同時(shí)比較兩組潰瘍消失時(shí)間。（2）對(duì)所有患者進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪，比較兩組治療后1、3 及6 個(gè)月口腔潰瘍復(fù)發(fā)情況。（3）依據(jù)《復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?cè)\療指南（試行）》[6]評(píng)估兩組臨床治療效果，潰瘍部位周圍組織黏膜充血等癥狀完全消失，黏膜恢復(fù)正常，且潰瘍面愈合為痊愈；疼痛等臨床癥狀有所改善，潰瘍部位周圍組織黏膜充血基本消退、潰瘍面縮小至少2/3 為顯效；與治療前相比，潰瘍無(wú)改善甚至加重為無(wú)效。總有效=痊愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組潰瘍改善情況比較 與治療前相比，治療后兩組潰瘍面積均更小，潰瘍疼痛指數(shù)更低，潰瘍個(gè)數(shù)更少，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組；觀察組潰瘍消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組潰瘍改善情況比較（±s）

表1 兩組潰瘍改善情況比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組治療后各時(shí)間段口腔潰瘍復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組痊愈18例，顯效14 例，無(wú)效2 例，總有效率為94.12%（32/34）；對(duì)照組痊愈12 例，顯效13 例，無(wú)效9 例，總有效率為73.53%（25/34）。觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.314，P=0.021）。

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔黏膜病變常見(jiàn)類型，反復(fù)發(fā)作使患者長(zhǎng)期遭受折磨，對(duì)患者日常生活、工作等產(chǎn)生不同程度影響。西醫(yī)認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)橄到y(tǒng)性疾病、免疫及遺傳等多種因素共同作用的結(jié)果，且具有個(gè)體差異性，局部創(chuàng)傷、環(huán)境變化等均為誘發(fā)該病的重要因素。目前治療口腔潰瘍臨床多以抗炎、補(bǔ)充維生素為主，但長(zhǎng)期療效不佳[7]。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“口瘡、口糜”等范疇，以陰虛火旺型最為常見(jiàn)。陰虛火旺型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多由勞倦內(nèi)傷、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、外感六淫等致臟腑功能失調(diào)、胃熱陰虛、熱郁心脾，從而使實(shí)火、虛火熏蒸口舌引起，故臨床治療多以養(yǎng)陰清熱、活血化瘀為主要原則[8～9]。本研究中，治療后與對(duì)照組相比，觀察組潰瘍面積更小，潰瘍疼痛指數(shù)更低，潰瘍消失時(shí)間更短，潰瘍個(gè)數(shù)較少；觀察組治療后各時(shí)間段復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，臨床治療總有效率高于對(duì)照組。表明滋陰清熱湯治療陰虛火旺型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者對(duì)患者口腔潰瘍面積、疼痛指數(shù)改善等有著積極促進(jìn)作用，且能在一定程度上降低潰瘍復(fù)發(fā)幾率。本研究采用的滋陰清熱湯熟地黃性溫，具有滋陰補(bǔ)血之效，在陰虛血少、腰膝痿弱等癥狀改善方面發(fā)揮著重要作用；山茱萸性溫，具有補(bǔ)益肝腎、澀精固脫之效；牡丹皮性涼，可起到清熱涼血、和血消瘀的作用；山藥性平，可健脾補(bǔ)腎、固腎益精，常被用于帶下、久痢、脾虛泄瀉等疾病治療中；赤芍、玄參及麥冬均能發(fā)揮養(yǎng)陰涼血作用；甘草具有緩急止痛與調(diào)和諸藥的作用。諸藥合用，降泄而不傷正，滋補(bǔ)而不留邪，共奏養(yǎng)陰清熱、祛火消瘡之功。采用滋陰清熱湯治療陰虛火旺型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者能夠有效促進(jìn)患者血液微循環(huán)改善，提高患者機(jī)體免疫力，加快潰瘍面愈合，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，最終達(dá)到理想的治療效果[10]。綜上所述，采用滋陰清熱湯治療陰虛火旺型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者可有效縮短潰瘍消失時(shí)間，降低潰瘍疼痛指數(shù)及復(fù)發(fā)率，療效確切。