陳慶麗 徐彥立

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院急診科 鄭州 450061）

帶狀皰疹俗稱“龍纏腰”，當(dāng)水痘-帶狀皰疹病毒入侵機(jī)體或自身抵抗力下降時(shí)易致潛伏病毒被激活，逐步發(fā)展為水皰、神經(jīng)炎癥或壞死，出現(xiàn)神經(jīng)痛[1]。因此本病屬于較為常見的帶狀皰疹并發(fā)癥，其發(fā)病率占帶狀皰疹患者的9%～34%[2]。部分患者皮疹消退后疼痛癥狀可持續(xù)數(shù)周，甚至數(shù)月、數(shù)年，對(duì)患者睡眠、情緒、精神狀態(tài)、肢體行動(dòng)等均可造成嚴(yán)重影響，使生活質(zhì)量不斷下降[3]。本病早期一般采用抗病毒藥物如阿昔洛韋、伐昔洛韋等治療，可以減少帶狀皰疹疼痛持續(xù)時(shí)間和后遺癥發(fā)生，但是長(zhǎng)期應(yīng)用存在肝腎副作用。本研究對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛患者采用中藥制劑云南紅藥膠囊治療，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院感染科2016 年12 月～2018 年3 月收治的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者75 例作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為研究組38 例和對(duì)照組37 例。研究組男19 例，女19 例；年齡29～68 歲，平均年齡（49.76±3.63）歲；病程3～14 個(gè)月，平均病程（7.13±1.42）個(gè)月。對(duì)照組男18 例，女19 例；年齡31～70 歲，平均年齡（50.17±3.24）歲；病程2～15 個(gè)月，平均病程（6.94±1.57）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已上報(bào)至醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床相關(guān)檢查確診帶狀皰疹神經(jīng)痛；中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀證；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：妊娠及哺乳期女性；精神意識(shí)障礙，無法進(jìn)行語(yǔ)言或肢體交流者；治療前已口服抗病毒等藥物者；內(nèi)臟帶狀皰疹者；存在嚴(yán)重肝腎功能損傷者；對(duì)本試驗(yàn)所用藥物過敏者；有骨關(guān)節(jié)炎、膽結(jié)石、心腦血管等其他致慢性疼痛者。

1.3 治療方法 對(duì)照組口服阿昔洛韋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20059927），8 片/次，5 次/d；維生素B1片（國(guó)藥準(zhǔn)字H34023394），10 mg/次，3 次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服云南紅藥膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020129），3粒/次，3 次/d。兩組療程均為1 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組臨床療效。（2）記錄兩組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間以及疼痛消失時(shí)間。（3）采用生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）對(duì)兩組治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體疼痛、軀體活動(dòng)功能、健康整體自評(píng)、角色功能影響、活力影響、社會(huì)功能、心理功能等維度，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)治療后疼痛癥狀全部消失，不影響正常生活，睡眠良好，療效指數(shù)＞95%；顯效：疼痛癥狀明顯減輕，基本不影響正常生活及睡眠，療效指數(shù)71%～95%；有效：疼痛癥狀有所改善，輕度影響生活及睡眠，療效指數(shù)30%～70%；無效：疼痛癥狀未發(fā)生變化，嚴(yán)重影響生活及睡眠，療效指數(shù)＜30%[6]。療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛消失時(shí)間比較研究組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及疼痛消失時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛消失時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛消失時(shí)間比較（d，±s）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組SF-36 量表各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組SF-36 量表各維度評(píng)分均較治療前明顯上升，且研究組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后3 個(gè)月比較，#P＜0.05。

3 討論

帶狀皰疹年發(fā)病率約為千分之三至五，其最為常見的并發(fā)癥即帶狀皰疹神經(jīng)痛，以持續(xù)性疼痛為主要表現(xiàn)。該病的發(fā)病率具有隨年齡增長(zhǎng)而升高的特點(diǎn)，60 歲以上帶狀皰疹患者發(fā)病率為50%以上，好發(fā)于胸背部，也可見于頭面部、頸部、腰部、骶尾部，其中胸部占50%[7]。本病比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，伴有燒灼樣、電擊樣、撕裂樣等疼痛感，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[8]，我國(guó)目前約有400 萬(wàn)患者。目前帶狀皰疹神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，其中主要報(bào)道為水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)上呼吸道或瞼結(jié)膜侵入人體引起全身感染，初次感染在幼兒表現(xiàn)為水痘，在成人可為隱性感染。病毒沿感覺神經(jīng)侵入脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，將潛伏病毒活化后大量復(fù)制擴(kuò)散后發(fā)生帶狀皰疹，當(dāng)受累神經(jīng)元發(fā)生炎癥、出血，甚至壞死，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)元功能紊亂、異位放電、外周及中樞敏化，導(dǎo)致疼痛[9～11]。

帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療方法和藥物較多樣，其中物理療法對(duì)于疼痛的減輕具有一定效果，但缺點(diǎn)在于操作繁瑣，且治療受場(chǎng)地限制。帶狀皰疹神經(jīng)痛患者口服非甾體類抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥、抗焦慮藥等療效顯著，但是副作用相對(duì)較大，部分患者會(huì)出現(xiàn)全身多系統(tǒng)不良反應(yīng)，且停藥后易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹神經(jīng)疼痛屬氣滯血瘀證，多因熱毒損傷陰血、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)受阻，致使體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢。云南紅藥膠囊收載于《衛(wèi)生部頒藥品標(biāo)準(zhǔn)》中藥成方制劑中，由三七、重樓、制黃草烏等十味中藥材合理配伍而成，具有止血鎮(zhèn)痛、活血散瘀、祛風(fēng)除濕之功效。方中君藥三七富含皂苷成分，能顯著降低局部組織炎癥因子，具有止血、抑制血管痙攣收縮，促進(jìn)損傷組織修復(fù)作用；重樓為臣藥，可清熱解毒、消腫止痛；紫金龍止血、降壓、止痛；大麻藥消腫止血；金鐵鎖祛風(fēng)除濕；西南黃芩瀉火止血；制黃草烏除濕止痛；石菖蒲理氣活血、化濕和中[12]。以上諸藥運(yùn)用，共同達(dá)到活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛之效果。有研究報(bào)道[13]，云南紅藥膠囊在復(fù)發(fā)性慢性硬膜下血腫治療中可以調(diào)節(jié)血小板聚集功能及凝血纖溶系統(tǒng)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成新生血管，對(duì)局部微循環(huán)起到積極作用，使傷口早日愈合。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間以及疼痛消失時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后SF-36 量表各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明帶狀皰疹神經(jīng)痛患者在常規(guī)抗病毒治療基礎(chǔ)上聯(lián)合云南紅藥膠囊治療的效果更理想，且可明顯提升患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。