李雙

（河南省焦作市武陟縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 武陟 454950）

更年期失眠伴焦躁患者由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，機(jī)體激素水平、神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子等原有平衡被打破，患者可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、潮熱、煩躁、盜汗、失眠、心悸、頭暈?zāi)垦５纫幌盗信R床癥狀[1]。失眠癥狀可表現(xiàn)為正常夜間入睡困難、易醒、多夢、睡眠質(zhì)量差、日間精神萎靡、疲乏等，隨著病情進(jìn)展可伴有明顯的焦躁等不良情緒反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[2]。長期西醫(yī)治療可一定程度上改善患者癥狀，但不良反應(yīng)較多，且容易形成藥物依賴性，無法標(biāo)本兼治。本研究觀察酸棗仁湯聯(lián)合甘麥大棗湯治療更年期失眠伴焦躁的臨床效果，為臨床治療這類疾病提供一定的參考。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年6 月我院收治的自愿參加本研究的90 例更年期失眠伴焦躁患者為研究對象，按照隨機(jī)對照方法分為中醫(yī)治療組和常規(guī)治療組，每組45 例。中醫(yī)治療組年齡45～59 歲，平均（48.69±3.76）歲；病程5～24 個月，平均（13.56±2.14）個月；Kupperman 評分27～31 分，平均（28.84±2.86）分。常規(guī)治療組年齡45～60 歲，平均（48.76±3.58）歲；病程6～24 個月，平均（13.29±2.37）個月；Kupperman 評分28～30 分，平均（28.71±2.64）分。兩組年齡、病程、Kupperman 評分等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷為更年期失眠，并伴有不同程度的心煩、焦慮、易激惹、坐立不安等情緒，SAS 焦慮評分在50 分以上，Kupperman 評分量表中焦躁因子評分在2 分以上；患者精神意識正常，未合并其他精神類疾??；入組前3 個月內(nèi)未使用激素藥物；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：疑似或存在卵巢、乳腺器質(zhì)性病變；既往有卵巢切除手術(shù)史；伴有雌激素依賴性腫瘤；合并肝腎功能異常；合并凝血功能異常；長期陰道不明原因不規(guī)則出血；伴有甲亢；長期服用安眠藥。對治療依從性差或中途失訪者給予剔除。

1.3 治療方法 中醫(yī)治療組給予酸棗仁湯聯(lián)合甘麥大棗湯治療。組方：酸棗仁30 g，川芎、甘草各12 g，浮小麥20 g、茯苓10 g、鹽知母9 g、大棗10 顆，水煎取汁200 ml 分早晚服用，1 劑/d。常規(guī)治療組給予常規(guī)西藥治療，安定片（國藥準(zhǔn)字H33020250）2.5 mg/次口服，1 次/d，睡前0.5 h 服用。兩組均持續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后睡眠質(zhì)量、焦躁情緒及相關(guān)癥狀改善程度，激素水平差異。（1）睡眠質(zhì)量采用PSQI 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評估：7分為臨界值，評分越高，患者睡眠質(zhì)量越差。（2）焦躁情緒及相關(guān)癥狀改善情況評估采用SAS 焦慮量表及Kupperman 評分法進(jìn)行，SAS 焦慮量表以50 分為臨界值，評分越高，患者焦慮癥狀越顯著；Kupperman 評分包括對潮熱出汗、焦躁、失眠、感覺異常、憂郁、眩暈、疲乏、頭痛、肌肉痛、心悸、泌尿系統(tǒng)感染、性生活困難等癥狀評分，評分越高，表示癥狀越嚴(yán)重，所有癥狀評分相加為總分[3]。（3）激素指標(biāo)主要包括雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡生成素（FSH）等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后睡眠質(zhì)量、焦躁情緒及相關(guān)癥狀改善程度比較 兩組治療前PSQI 評分、SAS 評分、Kupperman 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組PSQI 評分、SAS 評分、Kupperman 評分較治療前降低，且中醫(yī)治療組低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后睡眠質(zhì)量、焦躁情緒及相關(guān)癥狀改善程度比較（分，±s）

表1 兩組治療后睡眠質(zhì)量、焦躁情緒及相關(guān)癥狀改善程度比較（分，±s）

2.2 兩組激素水平比較 兩組治療前E2、FSH、LH等指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組E2值較治療前明顯升高，F(xiàn)SH、LH 值較治療前明顯降低，且中醫(yī)治療組E2值高于常規(guī)治療組，F(xiàn)SH、LH值低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組激素水平比較（±s）

表2 兩組激素水平比較（±s）

3 討論

更年期綜合征為臨床常見病，臨床表現(xiàn)多樣，主要病理機(jī)制為卵巢功能衰退，導(dǎo)致腎上腺功能及下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性的正常生理功能與心、肝、腎、脾等密切相關(guān)，失眠者多肝腎陰虛，腎氣不足，肝陽偏亢，不能上奉于心，火盛擾神，水火不濟(jì)，進(jìn)而神志不寧；肝郁脾虛，營血虧虛，進(jìn)而無法奉養(yǎng)心神；肝郁化火，火邪擾神，進(jìn)而心神不安[4]。長此以往，肝失條達(dá)，腎水虧虛于下，日久化火，氣機(jī)不暢，肝火上炎，心火亢盛，進(jìn)而性情焦躁。因此，治療應(yīng)以養(yǎng)血安神、清熱除煩、調(diào)和肝氣為主。酸棗仁湯聯(lián)合甘麥大棗湯為常用的安神劑，方劑組成包括酸棗仁、川芎、甘草、浮小麥、茯苓、知母及大棗，其中酸棗仁可益肝養(yǎng)心、斂汗安神，重用為君；川芎可開郁、行氣、活血；浮小麥甘涼入心，能益心氣，斂心陰，養(yǎng)心斂汗；茯苓可健脾補(bǔ)中、利水滲濕、安神寧心；鹽知母甘寒質(zhì)潤，能滋腎陰、降腎火，臣之以除煩安神；配以甘草、大棗佐使，調(diào)中潤燥，共奏寧心神、養(yǎng)肝血、清熱除煩、疏肝解郁之效[5～6]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，三萜類化合物酸棗仁皂苷為酸棗仁的主要成分，可阻斷谷氨酸的釋放，抑制谷氨酸介導(dǎo)的興奮性信號，具有顯著的中樞抑制作用[7]。相關(guān)動物模型研究認(rèn)為，酸棗仁湯配方可降低大鼠海馬5-羥色胺、去甲腎上腺素含量，對大鼠產(chǎn)生行為學(xué)影響，發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)靜、催眠作用。本研究中，兩組治療前的PSQI 評分、SAS 評分、Kupperman 評分及E2、FSH、LH 等指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；治 療 后，兩 組PSQI 評 分、SAS 評 分、Kupperman 評分較治療前顯著降低，且中醫(yī)治療組低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組E2值較治療前明顯升高，F(xiàn)SH、LH 值較治療前明顯降低，且中醫(yī)治療組E2值高于常規(guī)治療組，F(xiàn)SH、LH 值低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，采用酸棗仁湯聯(lián)合甘麥大棗湯治療更年期失眠伴焦躁患者可明顯改善患者睡眠質(zhì)量，緩解患者焦躁等臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者激素水平，療效顯著。