劉偉 李經(jīng)綸

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院神經(jīng)外科 河南鄭州 450042）

顱腦損傷為臨床常見神經(jīng)外科疾病，病情較危急，具有較高的致殘率和病死率，且并發(fā)癥多[1]。顱腦損傷患者常合并昏迷，意識不清，可出現(xiàn)呼吸道梗阻，導致肺部感染，嚴重者可出現(xiàn)窒息乃至死亡，臨床需探究高效安全的治療方案[2]。本研究選取我院收治的110 例顱腦損傷術(shù)后昏迷患者為研究對象，探究香蒲醒神湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療對顱腦損傷術(shù)后昏迷患者格拉斯哥預后評分（GOS）及清醒時間的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014 年2 月～2018 年7月收治的110 例顱腦損傷術(shù)后昏迷患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各55 例。觀察組男31 例，女24 例；年齡30～65 歲，平均（46.29±7.05）歲；病程3～10 d，平均（6.25±1.39）d。對照組男32例，女23 例；年齡32～66 歲，平均（46.56±6.89）歲；病程3～11 d，平均（6.31±1.40）d。兩組性別、病程、年齡等基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：明確診斷為顱腦損傷術(shù)后昏迷患者；患者家屬自愿簽署知情同意書者。（2）排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙；對本研究使用藥物過敏；患有嚴重高血壓病、冠心病等基礎疾病；合并惡性腫瘤；有精神系統(tǒng)障礙；哺乳或妊娠期女性；依從性差。

1.3 治療方法 所有患者采用營養(yǎng)支持、吸氧、控制顱內(nèi)壓、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)腦細胞等常規(guī)治療，在此基礎上給予兩組不同方案治療。

1.3.1 對照組 給予香蒲醒神湯治療。方劑組成丹參15 g、當歸6 g、蒲黃10 g、赤芍12 g、茯苓15 g、膽南星10 g、瓜蔞15 g、石菖蒲20 g、半夏10 g、甘草10 g。清水煎服，鼻飼，分早晚兩次服用，125 ml/次，持續(xù)治療1 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予醒腦開竅針刺法治療。患者取仰臥位，取委中、極泉、三陰交、人中、內(nèi)關、尺澤穴，消毒穴位皮膚，使用無菌針灸針針刺；直腿抬高取委中穴，提插瀉法，直刺0.5～1.0寸，至肢體抽動3 次；上臂外展避腋毛取極泉穴，提插瀉法，直刺1.0～1.5 寸，至肢體抽動3 次；取三陰交，提插補法，至肢體抽動3 次；手臂向掌心方向平放取內(nèi)關穴，提插捻轉(zhuǎn)瀉法，直刺1.0～1.5 寸，持續(xù)1 min；取人中穴，雀啄法，斜刺0.3～0.5 寸，至眼球濕潤；曲肘呈120°取尺澤穴，直刺1 寸，至肢體抽動3次。1 天2 次，持續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標（1）治療前后分別抽取空腹靜脈血5 ml，抗凝，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心10 min，分離血漿，選用美國寶特ELX-808 酶標儀酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血漿髓鞘堿性蛋白（MBP）、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）含量。所用試劑、試劑盒均為儀器配套提供，操作均由?？聘吣曩Y技師嚴格參照試劑盒說明書進行。（2）清醒時間：觀察記錄兩組清醒時間和清醒例數(shù)，清醒時間為納入本研究起至清醒當日的時間。（3）預后：依據(jù)格拉斯哥預后評分（GOS）對兩組治療14 d 后預后情況進行評估。長期昏迷，無意識，存在呼吸和心跳，有局部運動反應評定為無效，得分1～2 分；患者有意識，嚴重殘疾，需他人照顧評定為有效，得分為3 分；患者有行為、性格和認識障礙，輕度殘疾評定為顯效，得分為4 分；患者可生活自理，能獨立工作和學習評定為治愈，得分為5分?？傆行蕿轱@效、有效、治愈例數(shù)之和占總例數(shù)百分比。（4）并發(fā)癥：觀察記錄兩組壓瘡、切口感染、肺部感染、應激性潰瘍和尿路感染發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿MBP、GFAP 含量比較 治療前，兩組血漿MBP、GFAP 含量比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療3 d、6 d、14 d 后，兩組血漿MBP、GFAP含量均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血漿MBP、GFAP 含量比較（μg/L，±s）

表1 兩組血漿MBP、GFAP 含量比較（μg/L，±s）

2.2 兩組清醒時間和清醒例數(shù)比較 觀察組清醒時間較對照組短，清醒例數(shù)多于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組清醒時間和清醒例數(shù)比較（±s）

表2 兩組清醒時間和清醒例數(shù)比較（±s）

2.3 兩組預后情況比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組預后情況比較[例（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

顱腦損傷病情危急，手術(shù)治療是當前臨床常用的治療方案。意識障礙為顱腦損傷常見的臨床表現(xiàn)，也是產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥的主要原因，若治療不及時預后較差[3]。香蒲醒神湯為中藥湯劑，主要由麝香、冰片、丹參、當歸、蒲黃、赤芍、茯苓、膽南星、瓜蔞、石菖蒲、半夏、甘草等組成。丹參、赤芍可活血祛瘀，冰片、麝香可開竅醒神，半夏、石菖蒲可豁痰開竅，甘草有調(diào)和作用。諸藥合用可達開竅醒神、活血祛瘀的功效[4]。醒腦開竅針刺法有開竅啟閉、治神、調(diào)神的作用，選取的主要穴位有內(nèi)關、尺澤、三陰交、委中、人中、極泉等，人中穴可開竅醒腦，內(nèi)關穴可調(diào)節(jié)腦神，尺澤可利咽開音，委中穴可通絡利竅，極泉可利舌竅、安心神[5～6]。血漿MBP、GFAP 可通過破壞的星形膠質(zhì)細胞和髓鞘釋放入血，檢測血漿中含量可定量分析神經(jīng)受損程度，反映出神經(jīng)受損情況[7]。本研究顯示，治療3 d、6 d、14 d 后，兩組血漿MBP、GFAP含量均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示香蒲醒神湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療顱腦損傷術(shù)后昏迷患者可降低患者血漿MBP、GFAP含量，緩解神經(jīng)受損程度；治療7 d、14 d 后，觀察組清醒時間較對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，清醒例數(shù)、總有效率高于對照組（P＜0.05），提示香蒲醒神湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療顱腦損傷術(shù)后昏迷患者可縮短患者清醒時間，促進患者清醒，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治療總有效率，改善患者預后。

綜上所述，香蒲醒神湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療顱腦損傷術(shù)后昏迷患者可降低患者血漿MBP、GFAP 含量，緩解患者神經(jīng)受損程度，縮短患者清醒時間，促進患者清醒，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治療總有效率，改善患者預后。