吳景華

（福建省福州眼科醫(yī)院 福州 350007）

糖尿病是一種葡萄糖代謝紊亂疾病，并發(fā)癥多，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變是常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明，影響患者生活、工作，增加患者心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。常規(guī)治療方法為激光光凝治療，實施后可有效抑制新生血管形成，抑制病情惡化，但光凝術(shù)后常見問題是視力水平恢復(fù)緩慢，且會出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血吸收緩慢，影響患者視力水平恢復(fù)[2]。羥苯磺酸鈣為臨床常用的改善微循環(huán)藥物，本研究將該藥應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～11 月于我院就診的84 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42 例（80 眼）。對照組男25 例，女17 例；年齡56～82 歲，平均年齡（69.0±7.2）歲；病程8～16 年，平均病程（12.2±0.8）年。觀察組男28 例，女14 例；年齡57～84 歲，平均年齡（68.5±7.4）歲；病程7～15 年，平均病程（11.9±1.0）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變；雙眼最佳矯正視力≥0.1；患者對本研究知情并自愿簽署知情同意書；無激光治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有眼部手術(shù)病史者；合并高血壓病3級及以上患者；合并嚴(yán)重肝腎功能疾病者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；非糖尿病原因而導(dǎo)致視力下降、黃斑水腫、視網(wǎng)膜滲漏等。

1.3 治療方法 對照組給予激光光凝治療，1 周1次，共1 200～1 500 個點，分4 次進(jìn)行光凝。合并黃斑水腫者需先對黃斑區(qū)實施光凝，彌漫性黃斑應(yīng)用C 型格柵光凝，治療2 周后實施全視網(wǎng)膜光凝。觀察組在眼底激光光凝治療基礎(chǔ)上，結(jié)合口服羥苯磺酸鈣（國藥準(zhǔn)字H20110033）治療，0.5 g/次，3 次/d。兩組連續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較治療前后最佳矯正視力。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測術(shù)前、術(shù)后最佳矯正視力水平。（2）比較治療前后視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積。散瞳者用復(fù)方托吡卡胺滴眼液，顯微鏡下獲取眼底相，測量游離脂肪酸水平，熒光素鈉注射液10%注入到肘前靜脈，拍片檢查眼底圖片信息，盡量保證拍攝圖片信息完整，觀察黃斑水腫、新生血管以及視網(wǎng)膜無灌注區(qū)域，所拍攝的新生血管熒光素滲漏面積求和計算，測量3 次取平均值。（3）比較兩組黃斑厚度及空腹血糖水平。（4）比較兩組臨床療效。根據(jù)視網(wǎng)膜病變情況以及視力改善情況評價。顯著改善：治療后視網(wǎng)膜水腫等癥狀、體征徹底消失，視力水平改善超過2 行；改善：治療后癥狀體征改善，視力改善1～2 行；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯著改善+改善。（5）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括嘔吐、惡心、面色潮紅等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料進(jìn)行t檢驗，結(jié)果用表示，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，結(jié)果用率表示，P＜0.05 為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組最佳矯正視力、黃斑厚度比較 治療前，兩組最佳矯正視力、黃斑厚度比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組最佳矯正視力明顯改善，黃斑厚度明顯降低，且觀察組最佳矯正視力優(yōu)于對照組，黃斑厚度低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組最佳矯正視力、黃斑厚度比較（±s）

表1 兩組最佳矯正視力、黃斑厚度比較（±s）

2.2 兩組視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積比較治療前，兩組視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積均明顯降低，且觀察組低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積比較（mm2，±s）

表2 兩組視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積比較（mm2，±s）

2.3 兩組空腹血糖水平比較 治療前，兩組空腹血糖比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組空腹血糖均明顯降低，且觀察組低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組空腹血糖水平比較（mmol/L，±s）

表3 兩組空腹血糖水平比較（mmol/L，±s）

2.4 兩組臨床療效比較 對照組顯著改善17 例，改善14 例，無效11 例，總有效率為73.81%；觀察組顯著改善26 例，改善14 例，無效2 例，總有效率為95.24%。兩組總有效率比較，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)嘔吐1例，惡心1 例，總發(fā)生率為4.76%；觀察組面色潮紅2 例，惡心1 例，總發(fā)生率為7.14%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

我國是糖尿病發(fā)病大國，而且糖尿病容易并發(fā)多種疾病，成為當(dāng)今社會影響人們公共健康的疾病。糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ姴l(fā)癥之一，因血糖水平過高，損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致大血管、微血管病變，眼底微血管病變可發(fā)展為眼底動脈硬化、出血，繼而影響患者正常視力水平[3]。糖尿病視網(wǎng)膜病變早期可檢出微血管瘤，若血管瘤進(jìn)一步惡化，會形成血管外鞘膜，嚴(yán)重者發(fā)生視網(wǎng)膜微血管發(fā)生破裂出血，且反復(fù)出血會刺激纖維結(jié)締組織增生，出現(xiàn)牽拉條索，收縮時會出現(xiàn)明顯的牽拉反應(yīng)，引起視網(wǎng)膜脫落，導(dǎo)致患者失明，影響生存質(zhì)量[4]?；诖?，臨床提出治療時應(yīng)積極抑制新生血管發(fā)生，抑制視網(wǎng)膜再出血，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)。

視網(wǎng)膜光凝治療為一種常用治療方法，可通過廣泛傳播播散性光凝，破壞灌注不良缺氧視網(wǎng)膜，降低其需氧量，降低血管滲漏，使視網(wǎng)膜變薄，改善視網(wǎng)膜缺氧狀況，提高患者視力水平，但術(shù)后視力水平恢復(fù)緩慢，且會出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血吸收緩慢等問題[5～6]。羥苯磺酸鈣膠囊為臨床常用微血管治療藥物，為毛細(xì)血管保護(hù)劑，可提高微血管壁生理功能，增強(qiáng)滲透功能。研究表明[7～8]，苯磺酸鈣膠囊可降低血小板高聚集性、血漿黏稠度，有效預(yù)防血栓形成，還可促淋巴引流、提高紅細(xì)胞柔韌性，預(yù)防水腫發(fā)生。二者聯(lián)合作用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，相較于單一激光光療，可擴(kuò)大患者視野，促進(jìn)視力水平盡快恢復(fù)，抑制視網(wǎng)膜病變惡性發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 個月，觀察組最佳矯正視力及治療總有效率優(yōu)于對照組，視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積、空腹血糖、黃斑厚度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異，P＞0.05。表明羥苯磺酸鈣可在激光治療基礎(chǔ)上增強(qiáng)療效，促進(jìn)出血吸收、降低視網(wǎng)膜血液滲出。綜上所述，眼底激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效顯著，可有效改善患者微血管循環(huán)，提高視力水平，且具有較高的安全性，臨床價值顯著。