胡盛壽

2019 年6 月24 日，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）[1]，從國家層面出臺(tái)《健康中國行動(dòng)（2019—2030 年）》（以下簡(jiǎn)稱《健康中國行動(dòng)》）。一人健康是立身之本，人民健康是立國之基，《意見》明確了衛(wèi)生健康事業(yè)的宏偉藍(lán)圖和行動(dòng)綱領(lǐng)，是推進(jìn)健康中國建設(shè)的“路線圖”和“施工圖”。

《意見》提出了三方面、共15 個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)。一是從健康知識(shí)普及、合理膳食、全民健身、控?zé)?、心理健康等方面綜合施策，全方位改善影響健康的因素；二是關(guān)注婦幼、中小學(xué)生、勞動(dòng)者、老年人等重點(diǎn)人群，維護(hù)全生命周期健康；三是加強(qiáng)重大疾病防控，包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病四類慢性病以及傳染病、地方病。《意見》 提出通過政府、社會(huì)、家庭、個(gè)人的共同努力，努力使群眾不生病、少生病，提高生活質(zhì)量。

《意見》明確指出，人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)、最有效的健康策略?！兑庖姟?提出四大轉(zhuǎn)變：（1）在定位上，從以“疾病”為中心向以“健康”為中心轉(zhuǎn)變；（2）二是在策略上，從注重“治已病”向注重“治未病”轉(zhuǎn)變；（3）在主體上，從依靠衛(wèi)生健康系統(tǒng)向社會(huì)整體聯(lián)動(dòng)轉(zhuǎn)變；（4）在文風(fēng)上，努力從文件向社會(huì)倡議轉(zhuǎn)變。

國家心血管病中心和阜外醫(yī)院秉承“關(guān)口前移，預(yù)防在先”的光榮傳統(tǒng)，多年來一直將以“疾病”為中心向以“健康”為中心轉(zhuǎn)變作為工作重點(diǎn)，并致力于推進(jìn)將心血管病防治的主戰(zhàn)場(chǎng)由醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)。

1965～1995 年期間，阜外醫(yī)院吳英愷、陶壽淇、蔡如升教授等對(duì)首鋼人群進(jìn)行了為期30 年的心血管危險(xiǎn)因素與防治研究，不僅開啟了我國心血管病社區(qū)防治的先河，還被世界衛(wèi)生組織（WHO）稱為“首鋼模式”并在世界范圍內(nèi)推廣[2]。

1978 年，吳英愷教授創(chuàng)建了我國首個(gè)專門從事心血管病流行病學(xué)和人群防治研究的專業(yè)機(jī)構(gòu)，即心血管病流行病學(xué)研究室，建立了一整套符合國際標(biāo)準(zhǔn)的研究方法，獲得了大量高質(zhì)量的心血管病發(fā)病、死亡及危險(xiǎn)因素等方面的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，為我國高血壓、冠心病及腦卒中的防治和臨床指南的制定提供了豐富而珍貴的科學(xué)依據(jù)。

之后，國家心血管病中心牽頭的心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目，以及國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目——基層高血壓管理，正在實(shí)現(xiàn)以最小花費(fèi)取得最佳防控，以期切實(shí)降低心血管病沉重負(fù)擔(dān)的效果。

另外，《意見》還特別提出了全方位干預(yù)影響健康的因素，這是慢性病防治的“本”，必將對(duì)包括心血管病在內(nèi)的慢性病防治產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，特別值得關(guān)注。

中國心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的70%以上。中國心血管病現(xiàn)患人數(shù) 2.9 億[3]。根據(jù)最新公布的中國疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告， 1990～2017 年期間中國年齡校正的缺血性心臟病死亡率增加了20.6%[4]。就目前中國醫(yī)生的數(shù)量而言，這一群體顯然不能承擔(dān)“健康中國”之重。

即使在美國，由于對(duì)高膽固醇血癥、高血壓等心血管危險(xiǎn)因素的控制力度加大，心血管死亡率50 年來呈下降趨勢(shì)，但肥胖、糖尿病和其他危險(xiǎn)因素在以令人吃驚的速度增加，導(dǎo)致心血管病死亡率下降趨勢(shì)原地踏步。有些人群的死亡率甚至有所增加，例如農(nóng)村居民、中年人及白人的死亡率大幅上升[5]。其主要原因是在心血管病防治過程中，僅重視針對(duì)血脂代謝異常、高血壓和糖尿病的一級(jí)預(yù)防，以及心血管病二級(jí)預(yù)防，而忽視了行為危險(xiǎn)因素（飲食、肥胖、體力活動(dòng)缺乏等）的控制和對(duì)社會(huì)決定因素（收入、教育程度等） 的改善。

高血壓、高血脂和高血糖是下游危險(xiǎn)因素，不健康飲食、不健康心理和體力活動(dòng)缺乏等則屬于上游危險(xiǎn)因素。不從源頭上預(yù)防，伴有危險(xiǎn)因素的居民就會(huì)越來越多，不利于心血管病的防治。而《意見》強(qiáng)調(diào)健康行為，對(duì)心血管病的防治就是戰(zhàn)線前移。

另外，全球?qū)τ诼圆×餍械闹饕绊懸蛩氐恼J(rèn)識(shí)歸結(jié)為社會(huì)因素決定論。因?yàn)榱己玫纳罘绞饺Q于多方面因素，有些是自身無法掌控的，如政策、新聞媒體、文化傳統(tǒng)以及宣傳教育等。心血管病的預(yù)防也必須要從社會(huì)生態(tài)學(xué)角度著手，強(qiáng)調(diào)社會(huì)、環(huán)境、政策對(duì)人類行為的影響，重視全方位干預(yù)。

為此，《意見》特別提倡健康行為，并指出要綜合考慮公共衛(wèi)生政策和社會(huì)環(huán)境因素，強(qiáng)調(diào)普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、建設(shè)健康環(huán)境等部署，對(duì)主要健康問題及影響因素盡早采取有效干預(yù)措施，完善防治策略?！兑庖姟穼?shí)際上體現(xiàn)了零級(jí)預(yù)防的理念[6]，即干預(yù)健康人群，預(yù)防危險(xiǎn)因素的流行，而不是有了危險(xiǎn)因素再預(yù)防心血管事件（一級(jí)預(yù)防），從而提高整個(gè)人群的心血管健康（圖1）。

長期以來，我國的醫(yī)療體系注重急性病的治療，忽視了疾病的預(yù)防和慢病管理，基層衛(wèi)生保健體系薄弱，無法有效控制心血管危險(xiǎn)因素，不能預(yù)防心血管病的發(fā)病。為響應(yīng)《健康中國行動(dòng)》，貫徹“以基層為重點(diǎn)，以預(yù)防為主”的國家方針，真正實(shí)現(xiàn)使心血管病防治主戰(zhàn)場(chǎng)由醫(yī)院逐步向社區(qū)轉(zhuǎn)移，中國的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)把“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念落到實(shí)處，有針對(duì)性地做好健康教育，讓健康知識(shí)、行為和技能成為全民普遍具備的素質(zhì)和能力；加強(qiáng)我國心血管病的主要生活方式危險(xiǎn)因素的研究，開展適合我國國情的治療性生活方式干預(yù)項(xiàng)目，評(píng)價(jià)其效果以及費(fèi)效比等；提供系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)一體化服務(wù)，提升健康服務(wù)的公平性、可及性、有效性，實(shí)現(xiàn)早診、早治、早康復(fù)；在疾病發(fā)生的規(guī)律和防控轉(zhuǎn)化層面做出重大戰(zhàn)略部署，加強(qiáng)心血管病與相關(guān)疾病的治療和預(yù)防，實(shí)現(xiàn)到2030 年因慢病過早死亡率下降30%的目標(biāo)。

圖1 心血管病的三級(jí)預(yù)防

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突