●裴 育 賈邵猛

裴育，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，南京審計(jì)大學(xué)教授、副校長(zhǎng)?，F(xiàn)任教育部財(cái)政學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)委員、中國(guó)財(cái)政學(xué)會(huì)理事、江蘇省國(guó)際稅收研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、江蘇省外國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)說(shuō)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、江蘇省審計(jì)學(xué)會(huì)理事。江蘇省“青藍(lán)工程”學(xué)科帶頭人、“六大人才高峰”項(xiàng)目人選、“五一”勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者。主要從事財(cái)稅理論與政策、財(cái)政審計(jì)、財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)管理等領(lǐng)域的研究和教學(xué)工作，主持或參與國(guó)家級(jí)、省部級(jí)項(xiàng)目18項(xiàng)，在國(guó)家權(quán)威或核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文60多篇。

一、引 言

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與公民的幸福感直接掛鉤，是重大的民生問(wèn)題之一。我國(guó)一直重視醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展，并致力于提高和改善我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2009年國(guó)家出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，實(shí)行了新的醫(yī)療改革方案，在醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保等方面全面推行改革方案。2015年，國(guó)務(wù)院公開發(fā)布了《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020 年）》，并提出要全面優(yōu)化醫(yī)療資源配置，構(gòu)建一個(gè)密切協(xié)作、體系完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為實(shí)現(xiàn)2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度奠定堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生資源基礎(chǔ)。近些年，我國(guó)不斷加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平也取得了一定進(jìn)步。但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也不斷提高，同時(shí)我國(guó)人口數(shù)量眾多，老齡化程度也不斷提高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求與日俱增，各個(gè)地區(qū)出現(xiàn)了不同程度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)緊缺狀況，這給當(dāng)下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提出了新的挑戰(zhàn)。

在中國(guó)式的財(cái)政分權(quán)體制下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給責(zé)任絕大部分由地方政府承擔(dān)，各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不一，地方政府所掌握的財(cái)政資源也各有差異，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的投入力度也不同。以往研究發(fā)現(xiàn)，地方政府在分配財(cái)政資源時(shí)會(huì)優(yōu)先將財(cái)政資源投入到能夠快速促進(jìn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)設(shè)施等產(chǎn)業(yè)，而在一定程度上削弱了公共服務(wù)支出，這顯然不利于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生供給服務(wù)的發(fā)展。但是隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷提高，國(guó)家政策的不斷重視，當(dāng)下的財(cái)政分權(quán)體制對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生供給的影響還有待進(jìn)一步探究。以往研究較多關(guān)注財(cái)政分權(quán)對(duì)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及教育等方面的影響，缺少對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的研究，因此本文選取醫(yī)療衛(wèi)生供給作為研究對(duì)象，并進(jìn)一步區(qū)分城鄉(xiāng)，探討當(dāng)下的財(cái)政分權(quán)體制對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的影響。

二、文獻(xiàn)綜述與理論分析

（一）文獻(xiàn)綜述

經(jīng)典的財(cái)政理論認(rèn)為，財(cái)政分權(quán)相比較于過(guò)度集權(quán)能夠更有效地提升公共服務(wù)質(zhì)量（Bardhan，2002；Oates，1999），原因是中央對(duì)于各個(gè)地方居民需求了解不夠充分，如果過(guò)度集權(quán)，在公共品提供上就會(huì)缺乏靈活性。通過(guò)財(cái)政分權(quán)的方式讓地方政府承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)部分公共產(chǎn)品供給的責(zé)任，可以顯著提高公共產(chǎn)品服務(wù)質(zhì)量(Stigler,1957)。但這一理論的前提假設(shè)條件是地方政府對(duì)居民的“選票”有需求，國(guó)家治理模式需要保障選民可用“手”或“腳”投票的方式來(lái)表達(dá)這種訴求，也就是說(shuō)傳統(tǒng)的財(cái)政分權(quán)理論需要一定的社會(huì)和政治條件才能實(shí)現(xiàn)。我國(guó)的國(guó)情與西方各國(guó)不同，經(jīng)典財(cái)政理論可能并不一定適用于中國(guó)，周黎安（2004）等人研究發(fā)現(xiàn)，一方面我國(guó)特殊的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)模式致使人口不能自由流動(dòng)，“用腳投票”機(jī)制在我國(guó)無(wú)法正常發(fā)揮作用；另一方面，我國(guó)以GDP為主要績(jī)效考核的方式導(dǎo)致地方政府會(huì)優(yōu)先將資金用于短期內(nèi)可以快速刺激經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等產(chǎn)業(yè)，這就致使在我國(guó)財(cái)政分權(quán)對(duì)公共服務(wù)的影響可能得出不同的結(jié)論。傅勇（2010）在研究財(cái)政分權(quán)與非經(jīng)濟(jì)性公共物品供給時(shí)發(fā)現(xiàn)，地方政府為了追求地區(qū)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，顯著減少了民生類公共服務(wù)的財(cái)政投入，致使城市教育、公用設(shè)施供給質(zhì)量相對(duì)下降。龔鋒和盧洪友（2013）的研究也發(fā)現(xiàn)，在國(guó)內(nèi)的財(cái)政分權(quán)模式下，地方政府傾向于增加基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)支出的規(guī)模，從而導(dǎo)致公共服務(wù)類支出相對(duì)下降。喬寶云等（2005）研究發(fā)現(xiàn)，財(cái)政分權(quán)并沒(méi)有促進(jìn)地方小學(xué)教育的有效供給。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，盤宇章（2010）使用1997—2007年的省級(jí)面板數(shù)據(jù)，實(shí)證研究了中國(guó)式財(cái)政分權(quán)改革對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的影響，發(fā)現(xiàn)財(cái)政分權(quán)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生供給有負(fù)效應(yīng)；張仲芳（2013）在控制了人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素后，得出財(cái)政分權(quán)對(duì)地方政府衛(wèi)生支出效率的影響為負(fù)的結(jié)論。

第二代財(cái)政理論在傳統(tǒng)財(cái)政分權(quán)理論基礎(chǔ)上進(jìn)一步考慮了地方政府所面臨的財(cái)政激勵(lì)和政治激勵(lì)（Weingast，2009），其從理性經(jīng)濟(jì)人角度出發(fā)，認(rèn)為地方政府官員也會(huì)去追求自身利益的最大化，其行為受到相應(yīng)激勵(lì)的影響。同時(shí)第二代分權(quán)理論認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)政治激勵(lì)存在異質(zhì)性，不同地區(qū)的政府治理理念及管理模式對(duì)財(cái)政分權(quán)的作用影響很大。Kim（2008）進(jìn)一步認(rèn)為財(cái)政分權(quán)對(duì)公共服務(wù)的影響是不明確的，其正影響或負(fù)影響是與各個(gè)地區(qū)所面臨的政治環(huán)境相聯(lián)系的。也就是說(shuō)，隨著政治經(jīng)濟(jì)等一系列環(huán)境的變化，財(cái)政分權(quán)對(duì)公共服務(wù)的影響也會(huì)發(fā)生變化，研究其作用需要與現(xiàn)實(shí)情況相結(jié)合。近年來(lái)，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，中央越來(lái)越重視解決民生問(wèn)題，加大了民生類社會(huì)保障服務(wù)支出，實(shí)行基本公共服務(wù)均等化、鄉(xiāng)村振興等一系列舉措，顯著提高了國(guó)內(nèi)的社會(huì)公共服務(wù)供給。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，2009年新的醫(yī)改方案出臺(tái)，政府衛(wèi)生支出明顯提高。“十三五”規(guī)劃中國(guó)家也再次強(qiáng)調(diào)要增加醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入。中國(guó)式財(cái)政分權(quán)對(duì)公共服務(wù)的影響研究也出現(xiàn)了與以往不同的結(jié)論。張宏翔（2014）等發(fā)現(xiàn)財(cái)政分權(quán)本身對(duì)地方政府公共衛(wèi)生支出有一定正向作用，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)財(cái)政分權(quán)對(duì)中西部地區(qū)醫(yī)療服務(wù)支出影響存在著一定差異。余顯財(cái)和朱美聰（2015）將市場(chǎng)影響因素考慮在內(nèi)后，發(fā)現(xiàn)財(cái)政分權(quán)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生供給產(chǎn)生了正面作用；劉文玉（2018）在運(yùn)用DEA測(cè)算出中國(guó)衛(wèi)生支出效率后，得出財(cái)政分權(quán)有利于政府衛(wèi)生支出效率的提高；胡玉杰和彭徽（2019）在研究農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給時(shí)也發(fā)現(xiàn)財(cái)政分權(quán)對(duì)其產(chǎn)生了正面作用。

上述研究通過(guò)選取不同的財(cái)政分權(quán)衡量指標(biāo)，從不同的角度出發(fā)，探究財(cái)政分權(quán)對(duì)我國(guó)公共服務(wù)的影響，得出的一致結(jié)論是認(rèn)為財(cái)政分權(quán)顯著地對(duì)我國(guó)公共服務(wù)供給產(chǎn)生了影響。但是在不同的公共服務(wù)領(lǐng)域，不同的時(shí)間背景下，財(cái)政分權(quán)如何影響公共服務(wù)供給，不同學(xué)者得到結(jié)論不同。本文在充分借鑒上述研究的分析思路和理論基礎(chǔ)下，探究中國(guó)式財(cái)政分權(quán)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生供給的影響，過(guò)往研究較多關(guān)注財(cái)政分權(quán)與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系，對(duì)公共服務(wù)的影響研究也多集中在教育領(lǐng)域，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域影響研究相對(duì)較少，同時(shí)本文在研究財(cái)政分權(quán)對(duì)整體醫(yī)療衛(wèi)生供給影響的基礎(chǔ)上，通過(guò)劃分城鄉(xiāng)，進(jìn)一步探究財(cái)政分權(quán)會(huì)對(duì)城市和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生什么樣的不同影響。

（二）理論分析

財(cái)政分權(quán)是指中央給予各個(gè)地方政府一定的稅收權(quán)力和支出責(zé)任范圍，同時(shí)允許地方政府在一定范圍內(nèi)自主決定其財(cái)政支出結(jié)構(gòu)及規(guī)模，財(cái)政分權(quán)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生供給的影響主要就是通過(guò)地方政府所面臨的政治經(jīng)濟(jì)激勵(lì)和其所擁有的財(cái)政能力來(lái)實(shí)現(xiàn)的。一方面，地方政府所擁有的財(cái)政能力是其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的基礎(chǔ)，在控制經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的條件下，財(cái)政分權(quán)度越高，地方政府所控制的財(cái)力也就越多，其就有更多的可支配資金，就更有可能增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是關(guān)乎民生的重要問(wèn)題，我國(guó)將“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”作為基本目標(biāo)，并提出要全面覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)體系，完善醫(yī)療保障制度，地方政府有義務(wù)提高轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)供給水平，同時(shí)隨著醫(yī)療服務(wù)的支出責(zé)任和決策權(quán)力的下移，財(cái)政分權(quán)度越高，地方政府就會(huì)擁有更多的醫(yī)療衛(wèi)生支出責(zé)任。另一方面，地方政府由于享有一定的財(cái)政資源支配權(quán)，在“壓力型”的行政體制下，受績(jī)效考核激勵(lì)的影響，會(huì)將大部分財(cái)政資源投向基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等可以快速促進(jìn)地方GDP增長(zhǎng)的領(lǐng)域，而忽視了醫(yī)療衛(wèi)生等社會(huì)公共服務(wù)領(lǐng)域 （周黎安，2004）。醫(yī)療、教育等民生類公共服務(wù)投資大，見效慢，地方政府在相對(duì)可支配財(cái)力有限的情況下，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致其財(cái)政支出出現(xiàn)偏誤，對(duì)經(jīng)濟(jì)性公共物品的供給的熱情要顯著高于非經(jīng)濟(jì)性公共物品。

財(cái)政分權(quán)主要通過(guò)以上兩個(gè)方面影響醫(yī)療服務(wù)供給，在不同的時(shí)間階段，各個(gè)方面的影響程度不一，因此財(cái)政分權(quán)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生供給的影響是不確定的，是要結(jié)合相應(yīng)的時(shí)代政策背景的。此外，由于我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，地方政府對(duì)于城市的公共服務(wù)支出遠(yuǎn)大于農(nóng)村，城鄉(xiāng)公共服務(wù)存在一定差距。但近年來(lái)，隨著促進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化、鄉(xiāng)村振興等戰(zhàn)略的實(shí)施，地方政府也逐漸重視農(nóng)村公共服務(wù)的供給，農(nóng)村教育醫(yī)療等民生類服務(wù)水平也得到了顯著提高，財(cái)政分權(quán)對(duì)于城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生供給影響也勢(shì)必會(huì)隨之而發(fā)生變化。綜上所述，在現(xiàn)階段很有必要重新審視財(cái)政分權(quán)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生供給的影響，以及進(jìn)一步探討其對(duì)城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給的影響是否相同。

三、研究設(shè)計(jì)

（一）模型設(shè)定

為了考察財(cái)政分權(quán)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生供給服務(wù)的影響，本文選取了30個(gè)省份 （除去西藏）2007—2017年的面板數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)證研究。采用面板數(shù)據(jù)的原因是其兼顧了時(shí)間序列數(shù)據(jù)和橫截面數(shù)據(jù)的優(yōu)點(diǎn)，樣本量較為全面，可以相對(duì)減輕遺漏變量帶來(lái)的影響，同時(shí)也更容易控制不易觀測(cè)的變量影響。為了檢驗(yàn)財(cái)政分權(quán)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給的影響，參考龐鳳喜和潘孝珍 （2012）、彭浩然（2013）的做法，建立如下面板模型：

其中i表示地區(qū)，t表示年度。Y表示被解釋變量，即各個(gè)省份的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給水平，F(xiàn)D表示我國(guó)的財(cái)政分權(quán)度，Control表示與醫(yī)療衛(wèi)生供給水平相關(guān)的一組控制變量，a是截?fù)?jù)項(xiàng)，u反應(yīng)個(gè)體效應(yīng)，ε為誤差擾動(dòng)項(xiàng)。

（二）指標(biāo)選取與數(shù)據(jù)說(shuō)明

1、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。以往研究大多從財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出角度衡量各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，但是這種衡量方法并不能很好地反映真實(shí)的醫(yī)療服務(wù)水平。為了改善從財(cái)政支出角度衡量的缺陷，筆者通過(guò)借鑒龔鋒和盧洪友（2013）、胡玉杰和彭徽（2019）的做法，選取每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（Pdoc）和每千人病床數(shù)（Pbed）作為衡量地區(qū)整體醫(yī)療服務(wù)供給的指標(biāo)。同時(shí)采取同樣的方法衡量城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給（Citybed、Citydoc）和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給水平（Countrybed、Countrydoc）。

2、財(cái)政分權(quán)度。學(xué)界對(duì)于財(cái)政分權(quán)的指標(biāo)有著不同的定義，衡量方式也各不相同。陳碩和高琳（2012）認(rèn)為主要衡量方式可以概括為以下三種：財(cái)政收入分權(quán)度、財(cái)政支出分權(quán)度和財(cái)政自主度，并且認(rèn)為不同指標(biāo)代表的含義不同，適用的范圍也各不相同。在這里筆者主要參考余顯財(cái)和朱美聰（2015）的做法，從財(cái)政收入分權(quán)度(FDinc)和財(cái)政支出分權(quán)度(FDexp)兩個(gè)方面分別探究其對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的影響。其具體計(jì)算公式如下：

FDinc=人均各省本級(jí)財(cái)政收入/人均各省本級(jí)財(cái)政收入+人均中央本級(jí)財(cái)政收入

FDexp=人均各省本級(jí)財(cái)政支出/人均各省本級(jí)財(cái)政支出+人均中央本級(jí)財(cái)政支出

3、控制變量。影響各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生供給的因素還有很多，為了使所得到的結(jié)果更具穩(wěn)健性，筆者選取一些社會(huì)經(jīng)濟(jì)變量作為控制變量。主要控制變量包括：代表各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的人均GDP(pgdp)，其單位為萬(wàn)元；代表各地區(qū)城鎮(zhèn)化發(fā)展水平的城鎮(zhèn)化率（urban），用各省年末人口數(shù)比上總?cè)丝跀?shù)計(jì)算得到；代表各個(gè)地區(qū)人口密集程度的人口密度指標(biāo)（pd），用每平方公里百人數(shù)來(lái)衡量；產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)（stru），用第二產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值占該地區(qū)GDP的比重作為衡量產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的影響。老齡化率（old），衡量各地區(qū)老齡化程度，用65歲以上人口占該地區(qū)總?cè)丝诒戎乇硎尽?/p>

4、數(shù)據(jù)來(lái)源說(shuō)明。變量數(shù)據(jù)來(lái)自于《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國(guó)財(cái)政年鑒》以及《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，具體統(tǒng)計(jì)特征如表1所述。

表1 各變量描述性統(tǒng)計(jì)表

四、實(shí)證分析

在數(shù)據(jù)處理的過(guò)程中，為了消除異方差的問(wèn)題，對(duì)被解釋變量醫(yī)療衛(wèi)生供給對(duì)數(shù)化處理。同時(shí)在確定是采用固定效應(yīng)模型還是隨機(jī)效應(yīng)模型時(shí)，根據(jù)Hausman檢驗(yàn)結(jié)果顯示，P值在1%的水平上顯著為0，拒絕了原假設(shè)，因此，筆者以下選用固定效應(yīng)模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。由于我國(guó)城鄉(xiāng)公共服建設(shè)存在差異，所以本文在對(duì)全國(guó)樣本整體分析的基礎(chǔ)之上進(jìn)一步區(qū)分城鄉(xiāng)，以期探究財(cái)政分權(quán)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生供給影響是否存在城鄉(xiāng)差異。

(一)財(cái)政分權(quán)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的影響

1、財(cái)政分權(quán)對(duì)整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的影響。從表2可以看出，不論是財(cái)政支出分權(quán)度還是財(cái)政收入分權(quán)度，都在1%水平上促進(jìn)了每千人病床數(shù)的提高，5%的水平上促進(jìn)了每千人衛(wèi)生技術(shù)人員的提高，說(shuō)明其對(duì)整體醫(yī)療衛(wèi)生供給都是顯著的正向影響，也就是說(shuō)中國(guó)式的財(cái)政分權(quán)，近年來(lái)促進(jìn)了我國(guó)的整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。這一結(jié)論與以往部分研究認(rèn)為財(cái)政分權(quán)不利于公共服務(wù)供給不一致，但與劉文玉（2018）等人結(jié)論一致，同時(shí)也與現(xiàn)階段的現(xiàn)實(shí)狀況相吻合，因?yàn)楝F(xiàn)階段我國(guó)將“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”作為我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作的目標(biāo)，并提出了一系列關(guān)于強(qiáng)化政府責(zé)任和投入、完善醫(yī)療保障體系和國(guó)民健康政策等舉措，同時(shí)國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政支出也不斷增加，對(duì)各地區(qū)的醫(yī)療扶持力度也不斷提高，整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平快速提高。同時(shí)地方政府的考核方式也發(fā)生了一定變化，唯GDP論的評(píng)判方式也發(fā)生了變化，地方政府的職能也在不斷轉(zhuǎn)變，對(duì)公共服務(wù)的建設(shè)力度也在不斷加大。

表2 財(cái)政分權(quán)對(duì)整體醫(yī)療衛(wèi)生供給的影響

2、財(cái)政分權(quán)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的影響。從表3可以看出，財(cái)政支出分權(quán)度和財(cái)政收入分權(quán)度對(duì)城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給都有顯著的正效應(yīng)，不僅明顯促進(jìn)了城市每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的提高，而且促進(jìn)了城市每千人病床數(shù)的提高。原因可能是近年來(lái)隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化的不斷推進(jìn)，并于2014年提出建設(shè)新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略，加強(qiáng)了城市公共服務(wù)水平建設(shè)，全面提高了以醫(yī)療服務(wù)為主的民生類服務(wù)質(zhì)量；從表4可以看到，財(cái)政分權(quán)也顯著促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，財(cái)政支出分權(quán)度和財(cái)政收入分權(quán)度均在1%的顯著性水平上促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的提高。這歸功于“十二五”“十三五”期間，國(guó)家不斷推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化，同時(shí)不斷加強(qiáng)貧困農(nóng)村的扶貧開發(fā)工作，不僅致力于提高當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，也致力于提高和完善當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)保障服務(wù)建設(shè)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政支出逐年增加，再加上地方政府對(duì)于基層具體狀況的了解，所以財(cái)政分權(quán)促進(jìn)了其醫(yī)療衛(wèi)生供給水平的提高。從回歸結(jié)果看，財(cái)政分權(quán)是促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生供給服務(wù)，但是從表1可以看到，城市平均每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和每千人病床數(shù)分別為8.864和6.915，農(nóng)村平均每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和每千人病床數(shù)分別為3.711和3.042，可以看出整體上城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生供給水平存在較大差距，仍需進(jìn)一步完善基礎(chǔ)公共服務(wù)供給機(jī)制，提升整體公共服務(wù)供給效率，在分權(quán)制促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生供給水平提高的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加快減小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平差距。

表3 財(cái)政分權(quán)對(duì)城市醫(yī)療衛(wèi)生供給影響

（二）控制變量對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生供給的影響

人口密度對(duì)整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給產(chǎn)生了負(fù)面作用，但從回歸結(jié)果看，其影響程度較小，其對(duì)城市醫(yī)療衛(wèi)生供給影響不顯著，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給服務(wù)則產(chǎn)生了顯著正向影響。代表各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的人均GDP對(duì)城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給服務(wù)都產(chǎn)生了顯著的促進(jìn)作用，這表明地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高，地方政府所掌握的財(cái)政資金越多，就越有可能將資金投入公共服務(wù)建設(shè)中去。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)對(duì)整體和農(nóng)村的影響不是很顯著，但是卻對(duì)城市醫(yī)療衛(wèi)生供給產(chǎn)生了負(fù)面作用，不論是對(duì)城市每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)還是每千人病床數(shù)都產(chǎn)生了顯著的負(fù)面影響，而產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)值越大，表明該地區(qū)第二產(chǎn)業(yè)占比也就越高，這其實(shí)也在一定程度上證明了周黎安（2004）等人的結(jié)論，地方政府在以GDP為主要考核激勵(lì)下，過(guò)分加強(qiáng)了以基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)為首的第二產(chǎn)業(yè)建設(shè)，這必然導(dǎo)致相應(yīng)的公共服務(wù)支出的減少，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給也就產(chǎn)生了負(fù)面作用，這種影響又主要集中在城市發(fā)展過(guò)程中。城鎮(zhèn)化對(duì)整體和城鄉(xiāng)醫(yī)療供給均產(chǎn)生了正向作用，且均在1%的水平上顯著，這表明我國(guó)在不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)化建設(shè)過(guò)程中，也不斷強(qiáng)化了民生類公共服務(wù)建設(shè)。地區(qū)老齡化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生供給影響不顯著，這可能是因人口結(jié)構(gòu)與地區(qū)公共服務(wù)水平相關(guān)度不大。

表4 財(cái)政分權(quán)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給影響

五、研究結(jié)論與政策建議

（一）研究結(jié)論

本文基于2007—2017年全國(guó)30個(gè)省份的面板數(shù)據(jù)，驗(yàn)證了近年來(lái)財(cái)政分權(quán)對(duì)于整體醫(yī)療衛(wèi)生供給服務(wù)以及進(jìn)一步對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生供給服務(wù)的影響。研究結(jié)果表明，不論是財(cái)政收入分權(quán)度還是財(cái)政支出分權(quán)度，都顯著促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生供給服務(wù)，同時(shí)也對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給產(chǎn)生了正面作用。這一研究結(jié)果表明，我國(guó)當(dāng)前的財(cái)政分權(quán)體制是有利于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展的，政府近些年所實(shí)施的一系列民生類戰(zhàn)略舉措是取得了一定成效的，這為今后中央進(jìn)一步完善分稅制改革以及強(qiáng)化公共服務(wù)建設(shè)提供了政策啟示。同時(shí)，本文進(jìn)一步認(rèn)為，財(cái)政分權(quán)對(duì)公共服務(wù)供給水平的影響受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及政策導(dǎo)向影響較大，隨著國(guó)家政策及相應(yīng)考評(píng)方式的不斷變化，對(duì)財(cái)政資金使用的導(dǎo)向性不斷發(fā)生變化，財(cái)政分權(quán)對(duì)公共服務(wù)供給的影響也會(huì)發(fā)生變化，以往學(xué)者大多利用黨的十八大及以前的數(shù)據(jù)，得出財(cái)政分權(quán)在一定程度上不利于公共服務(wù)供給這一結(jié)論，也是符合其研究期間的現(xiàn)實(shí)背景的，而現(xiàn)階段隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的變化，政策的不斷調(diào)整，以往研究結(jié)論也會(huì)發(fā)生變化。

（二）政策建議

1、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出。地方政府是各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，承擔(dān)著該地區(qū)絕大部分的公共衛(wèi)生需求。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，民眾對(duì)于公共衛(wèi)生的需求不斷激增，雖然醫(yī)療衛(wèi)生供給水平有所提高，但是部分地區(qū)仍舊出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生短缺現(xiàn)象，尤其是在當(dāng)下老齡化程度不斷提高，全面放開二孩政策下，對(duì)老年人及嬰幼兒的衛(wèi)生服務(wù)需求更是與日俱增，為了保證各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求能夠得到合理的滿足，各個(gè)地區(qū)要進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出，在進(jìn)一步加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的同時(shí)，綜合考慮醫(yī)療供給的結(jié)構(gòu)性需求不足問(wèn)題，引導(dǎo)資金投向醫(yī)療資源更為短缺的部門單位。

2、財(cái)權(quán)與事權(quán)的相互匹配。從分稅制改革之后，我國(guó)財(cái)權(quán)不斷上移，事權(quán)整體不斷下移，地方政府在承擔(dān)相應(yīng)轄區(qū)內(nèi)的公共服務(wù)供給責(zé)任時(shí)，資金會(huì)出現(xiàn)短缺現(xiàn)象，尤其是部分經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后地區(qū)，財(cái)權(quán)與事權(quán)不匹配現(xiàn)象較為突出。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，同樣出現(xiàn)了各部門共同事權(quán)數(shù)量繁多、支出責(zé)任劃分不明確、轉(zhuǎn)移支付力度不足等問(wèn)題，醫(yī)療衛(wèi)生供給效率有待進(jìn)一步提高。黨的十九大報(bào)告中明確提出“建立權(quán)責(zé)清晰、財(cái)力協(xié)調(diào)、區(qū)域均衡的中央和地方財(cái)政關(guān)系”，因此這一階段，在推行財(cái)稅體制改革過(guò)程中，要更進(jìn)一步明確各級(jí)政府的事權(quán)及其支出責(zé)任。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，要明確各級(jí)政府衛(wèi)生服務(wù)事權(quán)清單，制定符合各個(gè)地區(qū)現(xiàn)實(shí)狀況的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，同級(jí)政府之間進(jìn)一步理順衛(wèi)生事權(quán)責(zé)任，積極響應(yīng)地方政府機(jī)構(gòu)改革，以當(dāng)前的財(cái)稅改革為契機(jī)，優(yōu)化稅收分享模式，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付力度?！?/p>