樊少磊，白 樺，方 惠，崔紅霞

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，鄭州 450052)

隨著網(wǎng)絡(luò)及通信技術(shù)的發(fā)展，“微型視頻網(wǎng)絡(luò)課程”(簡稱微課)隨之而來，由廣東佛山教育局研究員胡鐵生[1]提出，以微視頻為載體，目標(biāo)單一、內(nèi)容短小、時間很短，結(jié)構(gòu)良好，滿足“人人皆學(xué)、處處皆學(xué)、時時皆學(xué)”的微時代需求。以臨床病例為基礎(chǔ)教學(xué)法(case-based learning，CBL)是以案例為線索，學(xué)生為主體，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。臨床護理實踐是護生從學(xué)校步入社會的轉(zhuǎn)折點，是理論聯(lián)系實踐，培養(yǎng)分析問題、解決問題和獨立工作能力的重要一環(huán)。世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國人口基金聯(lián)合發(fā)布的《2014世界助產(chǎn)狀況報告》、原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《貫徹2011-2020年中國婦女兒童發(fā)展綱要實施方案》及助產(chǎn)2030均強調(diào)提高助產(chǎn)教育質(zhì)量，促進母嬰健康[2]。近年來，“全面二孩”生育政策的調(diào)整對助產(chǎn)人才建設(shè)提出新的挑戰(zhàn)。然而，目前助產(chǎn)專業(yè)臨床教學(xué)現(xiàn)狀不容樂觀，存在教學(xué)管理體制不健全，師資配備不足，帶教水平參差不齊，實習(xí)護生操作權(quán)限不明確等諸多問題[3]。因此，探討適合我國特色的助產(chǎn)專業(yè)臨床教學(xué)模式是護理教學(xué)改革實踐頗具挑戰(zhàn)的課題之一。查閱國內(nèi)外文獻發(fā)現(xiàn)，基于微課的CBL已經(jīng)廣泛應(yīng)用于理論教學(xué)、實驗教學(xué)和臨床帶教，提高了教學(xué)水平和學(xué)生的綜合能力[4-7]，然而在助產(chǎn)專業(yè)臨床教學(xué)中應(yīng)用較少。因此，本研究將基于微課的CBL運用于助產(chǎn)專業(yè)臨床教學(xué)中，以期提高教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，選取2017年7月進入鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)房實習(xí)的4所?？圃盒Ｖa(chǎn)專業(yè)護生140名作為研究對象，隨機分為對照組和干預(yù)組，每組各70名。納入標(biāo)準(zhǔn)：國家統(tǒng)一招生的全日制助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生，在校已完成相關(guān)理論課的學(xué)習(xí)；實習(xí)前未獨立承擔(dān)過臨床護理工作；知情同意，自愿參與本研究；認(rèn)知理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往和目前有精神疾病和意識障礙者；實習(xí)期間因病、事假等原因?qū)е聦嵙?xí)終止或未在院實習(xí)者。研究正式實施前，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，向研究對象說明研究目的及研究方法，簽署知情同意書，并遵循保密、有益、無傷害原則后收集其一般資料和調(diào)查問卷。

1.2方法

1.2.1對照組 實習(xí)前由護理部組織崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括理論學(xué)習(xí)和操作技術(shù)培訓(xùn)。理論學(xué)習(xí)包括醫(yī)院規(guī)章制度、職業(yè)暴露與防護、護理相關(guān)法律法規(guī)、護患溝通技巧等。操作技術(shù)培訓(xùn)包括生命體征的測量、密閉式靜脈輸液、成人心肺復(fù)蘇術(shù)等。理論、操作考核合格后方可進入臨床實習(xí)。進入產(chǎn)房后實施“一對一帶教”，做到放手不放眼。每周由有經(jīng)驗的助產(chǎn)士進行授課，針對性地講解助產(chǎn)專業(yè)新理論和新技術(shù)。出科前，進行理論和操作考試。

1.2.2干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上實施基于微課的CBL。選擇5年以上助產(chǎn)工作經(jīng)驗的帶教老師按照教學(xué)大綱要求，根據(jù)各章重點、難點選取典型案例并提出3～5個相關(guān)問題，如胎膜早破典型的臨床表現(xiàn)有哪些？護理措施有哪些？將學(xué)生按每5人分組，選出1名組長，將典型案例發(fā)送給學(xué)生，學(xué)生通過各種途徑查閱教材、期刊等相關(guān)資料，由組長組織小組討論，將討論結(jié)果提交給帶教老師。帶教老師根據(jù)討論中存在的共性問題收集微課制作過程中所需要的圖形素材、文字材料、課件動畫、腳本，利用視頻編輯軟件和 PPT 軟件將資料素材進行有機組合和編輯制作，以移動端視頻格式PLV輸出，時間5 min左右。四部觸診、聽胎心、外科洗手、會陰擦洗、新生兒初步復(fù)蘇、會陰側(cè)切縫合等?？菩约寄懿僮骺梢灾笇?dǎo)護生扮演不同的角色，錄制成微視頻。在微視頻中插入字幕、配音，來豐富微課內(nèi)容。建立產(chǎn)房學(xué)習(xí)交流微信群，及時上傳微課視頻，供護生觀看、學(xué)習(xí)、交流。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1一般資料調(diào)查表 根據(jù)文獻資料自行編制，包括護生的性別、年齡、學(xué)校、特長、是否學(xué)生干部、報考助產(chǎn)的意愿等內(nèi)容。

1.3.2理論和操作技能考核 理論試卷包括5類題型，即選擇題、填空題、判斷題、簡答題、論述題，總分100分。操作技能考核由學(xué)生抽簽完成科室常見技能操作一項，滿分100分，評分標(biāo)準(zhǔn)參照本院護理操作技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3教學(xué)效果評價 采用賀漣漪[8]設(shè)計的問卷，共10個條目，即是否適應(yīng)該課程教學(xué)、滿意該課程教學(xué)、提高學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高分析與解決問題能力、提高對知識的綜合運用能力、增強臨床思維能力、提高人際交往與溝通能力、提高創(chuàng)新思維能力、有助于個人潛能發(fā)揮，所有條目均采用“是”或“否”兩個類別。

1.3.4護生批判性思維能力評價問卷 該量表由美國教育學(xué)者1992年發(fā)表，我國董文[9]翻譯修訂，內(nèi)容信度為0.89，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.90。該量表包括7個維度，即尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度，共70個條目。采用Likert6級評分法，總分70～420分?？偡中∮?10分表示具有負向批判性思維傾向性，>210～279分表示批判性思維傾向性中等，>279～349分表示具有正向批判性思維傾向性，>349分表示具有強的批判性思維傾向性。

2 結(jié) 果

2.1兩組護生的一般資料比較 干預(yù)結(jié)束時，140名研究對象中，最終有136名參與該研究。干預(yù)組失訪2名(因護生終止實習(xí))，對照組失訪2名(因個人原因退出)。兩組失訪率相同，未對研究結(jié)果造成明顯影響。兩組護生在性別、年齡、學(xué)校、特長等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2干預(yù)后兩組護生理論、操作技能考核得分比較 干預(yù)組護生理論、操作技能考核得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)后兩組護生理論、操作技能考核得分比較分)

2.3干預(yù)后兩組護生教學(xué)效果評價比較 干預(yù)組護生教學(xué)效果評價得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)后兩組護生教學(xué)效果評價得分比較(n=136，n)

2.4干預(yù)前兩組護生批判性思維能力問卷得分比較 干預(yù)組護生批判性思維能力問卷得分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前兩組護生批判性思維能力問卷得分比較分)

2.5干預(yù)后兩組護生批判性思維能力問卷得分比較 干預(yù)組護生批判性思維能力問卷得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 干預(yù)后兩組護生批判性思維能力問卷得分比較分)

3 討 論

3.1基于微課的CBL有助于提高護生的出科考核成績 當(dāng)前，教學(xué)資源形態(tài)呈現(xiàn)出主題化、微型化、碎片化的發(fā)展趨勢，微課已經(jīng)成為當(dāng)前我國教育信息化資源建設(shè)的重點[10]。CBL有助于提高學(xué)生的創(chuàng)新意識、實踐能力和團隊協(xié)作精神[11-12]?；谖⒄n的CBL以微視頻為載體，結(jié)合典型案例，構(gòu)成一個個指向明確、主題突出、表達完整、寓教于樂的“案例化微課資源包”，護生可以通過手機、電腦在乘車、排隊或睡前等碎片化的時間開展學(xué)習(xí)和交流。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護生的理論、操作技能考核成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。原因可能與不同的教學(xué)方法下護生接受知識的方式不同有關(guān)?；谖⒄n的CBL突出教學(xué)重點，豐富教學(xué)手段，護生可以自由選擇學(xué)習(xí)時間、地點，在試聽的基礎(chǔ)上通過微信群進行討論交流，提高了護生的自主學(xué)習(xí)能力，促進理論知識與臨床實踐相結(jié)合，這與BOUWMEESTER等[13]的研究結(jié)果相一致。因此，在臨床教學(xué)中，要改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，讓學(xué)生不受時間、空間的限制，實現(xiàn)多元化、多層次的自我發(fā)展。

3.2基于微課的CBL有助于提高教學(xué)效果 產(chǎn)房工作專業(yè)性強、風(fēng)險大、應(yīng)急能力要求高，助產(chǎn)士是一個關(guān)乎兩條生命的特殊職業(yè)。高等助產(chǎn)教育對提高助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量，促進母嬰健康起到了至關(guān)重要的作用。我國的助產(chǎn)教育尚處于初級發(fā)展階段，遠遠落后于國際先進水平，教育現(xiàn)狀與臨床實際需求有所脫節(jié)[14]?；谖⒄n的CBL為助產(chǎn)專業(yè)臨床教學(xué)提出新契機。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護生的教學(xué)效果評價優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這可能是基于微課的CBL改變了傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法內(nèi)容死板、方式單一和教學(xué)效果不佳的缺點，將典型案例與“互聯(lián)網(wǎng)+微課”交叉融合，體現(xiàn)了教與學(xué)的靈活性，提高了護生的學(xué)習(xí)興趣和分析解決問題的能力。同時，這種新型的臨床教學(xué)方法有助于提高帶教老師的帶教能力，增加“師生、生生”之間的溝通與交流。BADIYEPEYMAIE JAHROMI 等[15]的研究結(jié)果證實，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)對學(xué)生的學(xué)習(xí)行為、問題解決和團隊合作具有積極的影響。因此，要深化教育改革，大膽創(chuàng)新，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中訓(xùn)練護生自主獲取知識的技能。

3.3基于微課的CBL有助于提高護生的批判性思維 助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)護生由于在產(chǎn)房實習(xí)時間短暫，一般為2個月左右，而助產(chǎn)專業(yè)?？菩詮?、涉及面廣、內(nèi)容復(fù)雜，同時產(chǎn)房工作量大，帶教老師忙于臨床一線，輪流倒夜班，這些因素導(dǎo)致助產(chǎn)教學(xué)質(zhì)量參差不齊，很難培養(yǎng)護生的批判性思維能力?；谖⒄n的CBL根據(jù)助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)生的身心發(fā)展規(guī)律和成材規(guī)律，以人為本，充分發(fā)揮護生的主觀能動性，引導(dǎo)啟發(fā)護生不斷探究，不斷發(fā)現(xiàn)，不斷創(chuàng)新，從而提高護生的學(xué)習(xí)興趣和批判性思維。本研究結(jié)果顯示，除系統(tǒng)化能力條目外，干預(yù)組護生的批判性思維能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這可能是由于產(chǎn)房實習(xí)時間短暫、樣本量小，導(dǎo)致護生的系統(tǒng)化能力沒有明顯提高。臨床實踐是培養(yǎng)護生的批判性思維的重要環(huán)節(jié)，教學(xué)方法是培養(yǎng)批判性思維的橋梁[16-17]。因此，在臨床教學(xué)中，要擺脫教材滯后于臨床的弊端，培養(yǎng)護生的創(chuàng)新意識和批判性思維。

綜上所述，基于微課的CBL能夠提高護生的出科考核成績和批判性思維，提高臨床教學(xué)效果，值得推廣。但實施過程中還存在一些困難，作為一種新型的教學(xué)模式，對帶教老師提出新的挑戰(zhàn)，帶教老師不但要具備豐富的專業(yè)知識，還要具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，制作生動有趣的微課視頻或PPT，能及時回答實習(xí)護生提出的問題。同時微課可能會使個別實習(xí)護生忽視帶教老師在臨床工作中的講解，過分依賴微課，這些都是未來的研究擬突破的重點及難點問題。