郭清，寧強

（恒康醫(yī)療瓦房店第三醫(yī)院責任有限公司，遼寧 大連 116300）

0 引言

胃食管結(jié)合部癌是臨床中比較多見的一種消化道腫瘤[1]，現(xiàn)在胃食管結(jié)合部癌的發(fā)病率在逐漸增加。通過內(nèi)鏡能夠在早期發(fā)現(xiàn)胃食管結(jié)合部癌的存在，從而能夠讓患者在最佳時間段內(nèi)選擇內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)或者是手術(shù)治療，以此使得患者的生存時間得到有效延長。本次研究中主要針對60 例胃食管結(jié)合部早期癌患者的普通白光內(nèi)鏡與窄帶放大內(nèi)鏡的特征開展觀察分析，現(xiàn)將研究內(nèi)容與結(jié)果具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所涉及到的時間段為2018 年4 月至2019 年4 月，調(diào)查研究對象為胃食管結(jié)合部早期癌患者60 例，其中包含有35 例男性，25 例女性，年齡25～68 歲，平均（42.36±2.54）歲。本次研究取得我院醫(yī)學倫理委員會的批準，且全部患者都已經(jīng)知情同意。

1.2 方法

醫(yī)護人員對患者的年齡、性別、家族史、吸煙史等臨床基本資料開展詳細的收集，并采集所有患者的胃鏡檢查圖片與病理報告。醫(yī)生有效評估胃食管結(jié)合部早期癌患者的內(nèi)鏡圖片，同時有效統(tǒng)計患者的病變特征、普通白光內(nèi)鏡下表現(xiàn)以及NBI 下表現(xiàn)。指派2 名具有豐富經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)生來充分評估胃鏡圖片，如果2 名醫(yī)生對胃鏡圖片的評估存在分歧，則由第3 名醫(yī)生來與2 位醫(yī)生開展商議評估，有效借助胃鏡先端部直徑來目測計算病灶大小與GEJ距離，最后將所有的評估結(jié)果記錄在案。

1.3 觀察指標

本次研究需要對患者的分型、癌發(fā)生部位以及與GEJ 的距離進行觀察分析。胃食管結(jié)合部早期癌分型主要運用“Siewert”分型，起源于距胃食管結(jié)合部口側(cè)1～5 cm 的腫瘤則分型為Ⅰ型，起源于口側(cè)1 cm 到肛側(cè)2 cm 的腫瘤則分型為Ⅱ型，起源于胃食管結(jié)合部肛側(cè)2～5 cm 的腫瘤分型為Ⅲ型。

2 結(jié)果

大多胃食管結(jié)合部早期癌患者都為Sieweer Ⅱ型，占比66.7%，詳細數(shù)據(jù)可查看下表1。

表1 觀察胃食管結(jié)合部早期癌的發(fā)生部位（n）

3 討論

胃食管結(jié)合部的具體位置為食管磷狀上皮與胃柱狀上皮交界處[2]，因為組織學存在差異，其成為胃食管結(jié)合部腫瘤出現(xiàn)的組織學基礎(chǔ)。同時正常黏膜上皮因為長期受到胃酸、食物以及幽門螺桿菌的刺激，導致容易出現(xiàn)慢性炎癥，在此基礎(chǔ)上胃食管結(jié)合部黏膜慢慢由萎縮到腸上皮化生，通過異型增生后發(fā)展成為胃食管結(jié)合部早期癌。通常SiewertⅢ型GEJ 腫瘤有癥狀時都已經(jīng)處于進展期[3]，即使采取手術(shù)切除，患者的5 年生存率也仍然較低。胃食管結(jié)合部早期癌沒有比較明顯的內(nèi)鏡下形態(tài)學特征，部位相對來說較為特殊，內(nèi)鏡檢查容易出現(xiàn)漏診的情況，所以我們需要對胃食管結(jié)合部早期癌內(nèi)鏡下特征有一定的了解，如果發(fā)現(xiàn)存在異常的病灶，能夠有效結(jié)合靶向活檢，以此使得胃食管結(jié)合部早期癌的檢出率得到有效提高。

本次研究結(jié)果表明Siewert Ⅰ型患者比較少，這有可能是因為Siewert Ⅱ型和Ⅲ型病變與HP 感染有關(guān)[4]，也與黏膜萎縮與腸上皮化生存在一定關(guān)聯(lián)，而Siewert Ⅰ型病變卻與Barrett's 食管形成存在一定的關(guān)聯(lián)，雖然三者都是導致胃食管早期癌發(fā)病的原因[5]，但各型之間卻具有一定差異。

Siewert Ⅱ型中胃食管結(jié)合部早期癌主要的發(fā)病部位為胃食管結(jié)合部下方[6]，能夠發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病變發(fā)生在賁門下區(qū)，比較常見的為賁門下區(qū)后壁。Siewert Ⅱ型中胃食管結(jié)合部早期癌的各個發(fā)生部門有著較大的差異，這有可能是由于該位置容易受到幽門螺桿菌、食物與胃酸的多重刺激，造成病變的出現(xiàn)[7]。胃食管結(jié)合部早期癌在Siewert Ⅱ型中的部位能夠讓病灶在胃食管結(jié)合部橫向容易發(fā)生的部位得到充分反映。Typeo-Ⅱ是胃食管結(jié)合部早期癌內(nèi)鏡下的主要形態(tài)，所以說胃食管早期癌變病灶主要表現(xiàn)為粘膜平坦改變，在普通白光內(nèi)鏡下還能夠發(fā)現(xiàn)色澤呈紅色，粘膜呈現(xiàn)粗糙狀，沒有糜爛發(fā)生等特征[8]，病變發(fā)紅的原因是該處腫瘤粘膜具有比較多的血管，而沒有分化型癌或者是浸潤比較深的癌一般會呈現(xiàn)為色調(diào)發(fā)白或者是紅白相間[9-10]。粘膜表面粗糙大多與表面糜爛有著一定關(guān)聯(lián)。通常情況下普通白光胃鏡對病灶邊緣劃界不清晰，需要與NBI 放大胃鏡結(jié)合檢查。窄帶成像技術(shù)是充分借助濾光器來過濾掉寬帶光譜，然后將窄帶光譜留下。NBI-ME 是普通內(nèi)鏡有效結(jié)合起放大內(nèi)鏡[11-13]，以此能夠讓黏膜表面的腺管開口與微血管得到比較清楚的呈現(xiàn)。

綜合以上敘述內(nèi)容可知，胃食管結(jié)合部早期癌患者主要表現(xiàn)為Siwert Ⅱ型，在消化道內(nèi)鏡下可觀察到Typeo-Ⅱ型病灶。醫(yī)護人員了解胃食管結(jié)合部早期癌的內(nèi)鏡特征，從而能夠為胃食管結(jié)合部早期癌的診斷治療提供依據(jù)。