王榮華，李云濤，季國(guó)忠*，袁秦波，魯雪梅，安錦慧

慢性病已成為我國(guó)頭號(hào)健康威脅，如不積極應(yīng)對(duì)，慢性病泛濫將對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)/社會(huì)產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響［1］。全科醫(yī)生（general practitioner，GP）是居民健康的守門人，在慢性病防治中的重要性得到國(guó)際認(rèn)可［2］。英、美等國(guó)家GP/家庭醫(yī)生數(shù)量占醫(yī)生比例的30%以上，有的甚至接近50%，我國(guó)目前僅占7.5%［3］，數(shù)量嚴(yán)重不足。為加快提升GP數(shù)量，我國(guó)政府出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，提出以“5+3”為主體、“3+2”和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為補(bǔ)充的GP培養(yǎng)模式［4］。期望到2020年，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有2～3名合格的GP，到2030年，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有5名合格的GP，基本滿足健康中國(guó)建設(shè)需求。最新數(shù)據(jù)表明，截至2017年底，我國(guó)已培養(yǎng)25.3萬(wàn)GP，每萬(wàn)人擁有GP 1.8人［3］。

然而，培養(yǎng)的25.3萬(wàn)名合格的GP中，真正注冊(cè)全科專業(yè)的醫(yī)生只有9.8萬(wàn)人，僅占總培養(yǎng)人數(shù)的38%［3］，來(lái)自云南省的一項(xiàng)調(diào)查提示70.2%（216/300）的全科學(xué)員不愿注冊(cè)為GP［5］。阻礙醫(yī)學(xué)生從事GP職業(yè)的原因還不清楚，進(jìn)一步調(diào)查相關(guān)原因是必要的。本研究希望通過(guò)對(duì)全科學(xué)員的訪談，收集學(xué)員從事全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的顧慮，科學(xué)歸納出影響全科學(xué)員不愿注冊(cè)GP的原因，并提出相應(yīng)的建議，以供決策參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究地點(diǎn)與對(duì)象 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院是江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)直屬的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，屬于國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（原衛(wèi)生部）GP培訓(xùn)基地，自2010年起，每年都會(huì)承辦江蘇省南京市全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論學(xué)習(xí)研修班，期間南京市即將畢業(yè)的全科專業(yè)學(xué)員全部需要在此集中學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論課程。選擇2018年10月在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行理論培訓(xùn)的全科學(xué)員作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法 個(gè)別訪談法：訪談對(duì)象的樣本量采用方便抽樣，并根據(jù)“動(dòng)態(tài)抽樣”和“信息飽和”原則，即邊收集資料邊分析，當(dāng)下一個(gè)訪談對(duì)象不能提供更多有用的信息時(shí)，表示信息已飽和，停止繼續(xù)抽樣。訪談前將告知調(diào)查的目的，征詢調(diào)查對(duì)象的同意。每個(gè)學(xué)員訪談時(shí)間約為15 min，文字記錄材料采用當(dāng)場(chǎng)記錄和事后補(bǔ)充的方法。訪談主題為：影響你從事全科醫(yī)生的顧慮有哪些？

1.3 質(zhì)量控制 參與訪談的主持人事先進(jìn)行培訓(xùn)，主要學(xué)會(huì)傾聽技巧，當(dāng)學(xué)員離題時(shí)能及時(shí)引回話題，不過(guò)多討論，盡量把時(shí)間讓給學(xué)員表達(dá)。每天訪談不超過(guò)2人，訪談后即刻回憶，并認(rèn)真補(bǔ)充和整理材料，保證資料的完整性和有效性。材料由小組內(nèi)成員多人分別分析，之后討論統(tǒng)一后提煉出訪談的主題。

本文提示：

（1）本研究通過(guò)對(duì)部分南京市即將畢業(yè)的在培全科學(xué)員訪談，歸納了阻礙全科學(xué)員注冊(cè)全科醫(yī)生專業(yè)的五大層面因素；（2）分析出“全科學(xué)員認(rèn)為：全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)短期內(nèi)不能得到‘質(zhì)’的發(fā)展，是阻礙其注冊(cè)全科醫(yī)生職業(yè)的根本原因”；（3）建議通過(guò)增加政府財(cái)政提高全科醫(yī)生收入、利用專業(yè)課實(shí)行多種授課形式及聘請(qǐng)基層全科醫(yī)生來(lái)快速提高全科學(xué)員專業(yè)認(rèn)知、合理配置衛(wèi)生資源、為全科醫(yī)生打好工作平臺(tái)等方面提升學(xué)員注冊(cè)全科醫(yī)生的意愿，為衛(wèi)生決策提供參考依據(jù)。

局限性：

首先，本研究的調(diào)查對(duì)象只覆蓋了南京地區(qū)，證據(jù)的外推性有限；其次，本研究歸納的五個(gè)層面可能存在一定的主觀性，且調(diào)查對(duì)象為方便抽樣，需要證據(jù)級(jí)別更高的隨機(jī)性研究給予驗(yàn)證。

2 結(jié)果

2.1 訪談學(xué)員情況 共訪談25名全科學(xué)員，訪談第22名學(xué)員時(shí)，信息開始重復(fù)，之后繼續(xù)訪談了3名學(xué)員，未有新的信息，停止訪談。其中男14名，女11名；年齡21～40歲，平均年齡（26±4）歲；“5+3”學(xué)員12名，“3+2”學(xué)員8名，轉(zhuǎn)崗學(xué)員5名。

2.2 訪談結(jié)果 對(duì)訪談資料總結(jié)分析后，歸納出阻礙全科學(xué)員注冊(cè)GP的5個(gè)層面因素，分別如下：（1）衛(wèi)生政策層面；（2）服務(wù)接收者層面；（3）GP職業(yè)層面；（4）GP培養(yǎng)體系層面；（5）專業(yè)認(rèn)知層面（見圖1）。

2.2.1 衛(wèi)生政策層面：執(zhí)行效果缺乏創(chuàng)新和配套政策未完善

2016年我國(guó)出臺(tái)了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度指導(dǎo)意見［6］，旨在引導(dǎo)GP對(duì)居民提供連續(xù)性、綜合性、可及性的健康管理服務(wù)，為我國(guó)GP指出職業(yè)方向。然而，目前簽約服務(wù)沒(méi)有統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)范（a1），不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者將簽約服務(wù)內(nèi)容設(shè)計(jì)的與公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容一致，全科學(xué)員認(rèn)為這樣是公共衛(wèi)生的翻版，沒(méi)有創(chuàng)新（a2），且公共衛(wèi)生工作缺乏技術(shù)含量（a4），容易導(dǎo)致臨床技能下降，有學(xué)員稱：“自己一年12個(gè)月，10個(gè)月都在做公共衛(wèi)生，荒廢了臨床技能”（a3）。

在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的配套政策方面，全科學(xué)員也有所擔(dān)憂。GP要發(fā)揮“健康與費(fèi)用”守門人的作用，基層首診在其中扮演了非常重要的角色，其使就診者不能越過(guò)GP到上級(jí)醫(yī)院就診，從而保證了GP有足夠的就診者，有利于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的施行。學(xué)員們認(rèn)為沒(méi)有實(shí)施基層首診制度，GP沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，不利于對(duì)居民實(shí)施健康管理和簽約服務(wù)的推行（a7）。

“病人可以自由的選擇去哪家醫(yī)院就診，這樣GP沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，病人肯定會(huì)優(yōu)先選擇大醫(yī)院”（a5）。

此外，國(guó)家基本藥物制度內(nèi)涵蓋的藥物種類較三級(jí)醫(yī)院少也是全科學(xué)員關(guān)注的問(wèn)題，學(xué)員擔(dān)心自己到了社區(qū)，會(huì)因?yàn)槿狈λ幬?，?dǎo)致患者的流失，也會(huì)降低居民對(duì)GP的信任感。

“社區(qū)很多藥品都受限，病人來(lái)了之后，要求用他們?cè)谌揍t(yī)院用過(guò)的藥，社區(qū)沒(méi)有，包括抗生素，我有能力，但卻不能用在病人身上”（a6）。

2.2.2 服務(wù)接受者層面：健康素養(yǎng)不高和信任度差 居民健康的維護(hù)，一方面需要醫(yī)生的幫助，另一方面更需要自己有保健意識(shí)，這樣才能有好的健康管理效果。不少訪談?wù)哒劦搅藢?duì)于居民健康素養(yǎng)的擔(dān)憂，認(rèn)為居民缺乏健康意識(shí)（b2），主動(dòng)性差，不會(huì)配合GP工作（b3），短期內(nèi)GP的工作較難取得好的進(jìn)展，在居民面前感受不到尊嚴(yán)。目前居民對(duì)GP的信任度也差（b6）。

“很多病人需要給禮品或錢才來(lái)體檢，他們沒(méi)有意識(shí)到自己需要定期檢查，我得求著居民來(lái)我的單位隨診，GP很沒(méi)尊嚴(yán)”（b1）。

2.2.3 GP職業(yè)層面：吸引力有待提高 GP職業(yè)收入、社會(huì)認(rèn)可度、職業(yè)發(fā)展道路等似乎是全科學(xué)員選擇從事全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的重要影響因素。尤其在職業(yè)收入方面，是大多數(shù)訪談?wù)咦铌P(guān)心的因素。收入低已成為GP隊(duì)伍壯大最大的“絆腳石”。不少全科學(xué)員認(rèn)為社區(qū)工作負(fù)擔(dān)繁重，既要從事醫(yī)療服務(wù)，也要承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)，收入?yún)s比其他學(xué)科的醫(yī)生低，個(gè)人價(jià)值不能得到體現(xiàn)。一位學(xué)員談到：“GP既沒(méi)錢，又沒(méi)有地位，工作還累，誰(shuí)愿意當(dāng)？”（c1）。

除收入外，職業(yè)發(fā)展道路不清晰也是全科學(xué)員擔(dān)心的方面，雖然政府把GP定位為居民“健康與費(fèi)用”的守門人，并把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為GP未來(lái)的職業(yè)方向，但家庭醫(yī)生簽約服務(wù)如何去實(shí)施，才能達(dá)到好的效果，目前還在探索。全科學(xué)員擔(dān)心如果自己注冊(cè)了GP，將來(lái)承擔(dān)的主要工作會(huì)“輕臨床、重公衛(wèi)”，在社區(qū)待的時(shí)間長(zhǎng)了，臨床技能得不到提高，甚至?xí)陆担╟7）。

“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是個(gè)好政策，但沒(méi)有人教我具體怎么去實(shí)施，國(guó)家也沒(méi)給出具體的方案”（c10）。

全科學(xué)員也表達(dá)了目前GP社會(huì)地位和認(rèn)可度不高的擔(dān)憂。當(dāng)前，我國(guó)GP很多并沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)，服務(wù)能力不強(qiáng)，居民以往一直把GP當(dāng)作“赤腳醫(yī)生”，社會(huì)地位并不高，GP的重要性不被認(rèn)可。

“GP的能力并不被居民認(rèn)可，在百姓看來(lái)，GP屬于低端的醫(yī)生，只是把我們當(dāng)成一個(gè)‘開藥機(jī)器’”（c2）。

此外，社區(qū)硬件設(shè)施不完善也影響了全科學(xué)員的選擇。部分學(xué)員談到大型醫(yī)療設(shè)備、精密儀器一般設(shè)置在三級(jí)醫(yī)院，社區(qū)的檢查儀器一般只有血尿便常規(guī)、胸片、心電圖等，缺乏CT、核磁等檢查設(shè)備，導(dǎo)致GP有時(shí)很難一次性給患者做出最終的診斷，有時(shí)為了一次診斷，患者需要在社區(qū)和綜合醫(yī)院來(lái)回跑好幾趟，給患者帶來(lái)了麻煩（c5），造成患者流失。對(duì)此，一位全科學(xué)員談到：“病人找你看病，不僅僅是因?yàn)槟愕尼t(yī)療技術(shù)好，還希望你能一次性給他明確的診斷，不需要多個(gè)地方來(lái)回跑，而明確的診斷往往需要借助輔助的醫(yī)療設(shè)備”（c4）。

2.2.4 GP培養(yǎng)體系層面：缺乏有效的培養(yǎng)模式 自2009年新醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)開始重視全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但直到現(xiàn)在仍未形成系統(tǒng)有效的GP培訓(xùn)模式，培訓(xùn)師資主要來(lái)自三級(jí)醫(yī)院及?？漆t(yī)院，其并不了解基層需求，容易造成學(xué)與用的脫節(jié)現(xiàn)象［7］，GP對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育師資、形式和內(nèi)容的滿意度均處于較低的水平［8］，培訓(xùn)成效難以顯現(xiàn)，質(zhì)量有待提高［9］。學(xué)員們擔(dān)心當(dāng)前的培訓(xùn)師資較難培養(yǎng)出合格的GP隊(duì)伍，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)短時(shí)間內(nèi)難以有進(jìn)展（d6），認(rèn)為目前還不是從事全科醫(yī)學(xué)職業(yè)的最好時(shí)機(jī)。

“現(xiàn)在缺乏優(yōu)質(zhì)的全科帶教老師，很難培養(yǎng)出合格的GP，我現(xiàn)在不知道未來(lái)自己要做什么，更不知道在規(guī)培時(shí)，學(xué)習(xí)哪些知識(shí)對(duì)我將來(lái)有幫助，覺得全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)短時(shí)間內(nèi)難以得到發(fā)展”（d2）。

此外，學(xué)員也擔(dān)心進(jìn)入社區(qū)后，社區(qū)醫(yī)院管理者會(huì)有較多無(wú)針對(duì)性的培訓(xùn)要求，一邊是繁重的臨床工作，一邊還要求學(xué)習(xí)中醫(yī)、心理咨詢師、健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師等課程，把GP當(dāng)成“全能醫(yī)生”培養(yǎng)（d3）。

2.2.5 專業(yè)認(rèn)知層面：職業(yè)自我認(rèn)同感不強(qiáng) GP是醫(yī)療體系內(nèi)重要的組成部分，是居民健康的第一道防線，在慢性病管理、疾病預(yù)防等方面發(fā)揮了巨大的社會(huì)價(jià)值。但訪談發(fā)現(xiàn)，部分全科學(xué)員沒(méi)有理解到這點(diǎn)，缺乏職業(yè)認(rèn)同感，仍以傳統(tǒng)?？扑季S看待全科醫(yī)學(xué)的價(jià)值。有學(xué)員認(rèn)為自己的價(jià)值在于當(dāng)“轉(zhuǎn)診醫(yī)生”或“開藥醫(yī)生”（e4），并覺得當(dāng)GP沒(méi)有成就感，比如他們會(huì)說(shuō)“一個(gè)心肌梗死的病人不會(huì)來(lái)找GP”（e3）。有些學(xué)員談到現(xiàn)在申請(qǐng)課題基金需要高質(zhì)量論文，但在社區(qū)較難寫出高質(zhì)量論文，晉升職稱困難，GP很難成為“學(xué)術(shù)大伽”（c6）。

圖1 全科學(xué)員認(rèn)為“中國(guó)全科醫(yī)學(xué)短期內(nèi)無(wú)法取得‘質(zhì)’的發(fā)展”的理論框架Figure 1 The theoretical framework of ‘China's general practice cannot achieve a qualitative development in a short period of time’

3 討論

3.1 全科學(xué)員認(rèn)為“全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)短期內(nèi)無(wú)法取得‘質(zhì)’的發(fā)展”是阻礙其注冊(cè)GP的根本原因 全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)具有廣闊的發(fā)展前景，但目前仍存在較多問(wèn)題。本研究從全科學(xué)員角度，歸納出了影響全科學(xué)員從事GP職業(yè)的5個(gè)層面因素，這些問(wèn)題短期內(nèi)較難決解。

在衛(wèi)生政策層面，政府制定了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，指明了GP未來(lái)的職業(yè)方向是提供連續(xù)性、綜合性、可及性的健康管理服務(wù)，但并未能給出具體的實(shí)施方案，這項(xiàng)制度的成熟仍需要時(shí)間去探索實(shí)踐，雖然國(guó)際上有較為成熟的健康管理方案可以借鑒，但應(yīng)慎重，因各國(guó)文化、經(jīng)濟(jì)等存在差異?；鶎邮自\制度雖然有利于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，但由于當(dāng)前GP的專業(yè)素養(yǎng)未達(dá)到基層首診的要求，因此，基層首診制度目前還無(wú)法強(qiáng)制執(zhí)行。

居民的健康素養(yǎng)與衛(wèi)生政策、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、教育水平等因素有關(guān)，根據(jù)最新的普查結(jié)果，2016年中國(guó)總體居民健康素養(yǎng)水平仍然較低，達(dá)標(biāo)率為11.58%，較2015年的10.25%提高1.33個(gè)百分點(diǎn)，即使按照中國(guó)“2030計(jì)劃”居民健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)率30%的目標(biāo)，仍是偏低［10］?？梢钥闯?，中國(guó)居民的健康素養(yǎng)提升較慢，短期內(nèi)無(wú)法實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

GP的培養(yǎng)是系統(tǒng)工程，目前，中國(guó)的全科師資隊(duì)伍大多來(lái)源于三級(jí)醫(yī)院，基層單位較少，且缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)，師資培訓(xùn)不規(guī)范。社區(qū)教學(xué)培訓(xùn)基地沒(méi)有得到重視，社區(qū)帶教老師缺乏帶教技能，師資隊(duì)伍薄弱，GP的培養(yǎng)模式還需探索［8］。

而全科學(xué)員專業(yè)認(rèn)知水平不足也可能與當(dāng)前的全科師資有關(guān)，?？漆t(yī)生可以給全科學(xué)員傳授豐富的專業(yè)知識(shí)，但全科學(xué)員更應(yīng)該了解全科醫(yī)學(xué)的價(jià)值，尤其在疾病預(yù)防、慢性病管理方面。但三級(jí)醫(yī)院的帶教師資很難將這些傳授給全科學(xué)員，傳授的大多為?？频闹R(shí)［11］，令全科學(xué)員向往?？苾r(jià)值，而對(duì)全科醫(yī)學(xué)的職業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)。

以上問(wèn)題的存在降低了全科職業(yè)的吸引力，如家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施模式未解決，使得GP職業(yè)發(fā)展道路不清晰；有效的GP培養(yǎng)模式未建立，GP的專業(yè)素養(yǎng)得不到提升，也就無(wú)法得到社會(huì)認(rèn)可，全科學(xué)員也不能理解全科職業(yè)在醫(yī)療體系內(nèi)所扮演的重要性和獨(dú)有的價(jià)值，職業(yè)的自我認(rèn)同感不能得到提高；GP做的健康管理服務(wù)，需要居民的積極配合，如果居民健康素養(yǎng)不高，那么GP工作會(huì)進(jìn)展艱難。因此，雖然全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)發(fā)展前景廣闊，但由于這些問(wèn)題短時(shí)間內(nèi)無(wú)法得到解決，加上目前GP工資較低，使全科學(xué)員對(duì)從事GP職業(yè)產(chǎn)生了退意，正如有學(xué)員表述：全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展需要幾十年，現(xiàn)在肯定發(fā)展不起來(lái)（c11）。綜上可以得出，全科學(xué)員認(rèn)為“全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)短期內(nèi)不能得到‘質(zhì)'的發(fā)展”，是阻礙其注冊(cè)GP職業(yè)的根本原因。

3.2 現(xiàn)階段提升全科學(xué)員注冊(cè)GP職業(yè)意愿的建議 雖然衛(wèi)生政策的完善、居民的健康素養(yǎng)、GP的培養(yǎng)體系建設(shè)等問(wèn)題一時(shí)間較難解決，但當(dāng)前或許可以通過(guò)提高GP收入、提升學(xué)員的職業(yè)自我認(rèn)同感及打造好GP工作平臺(tái)等方法來(lái)加強(qiáng)全科學(xué)員注冊(cè)GP的意愿。

3.2.1 提高收入是加強(qiáng)學(xué)員注冊(cè)GP意愿最直接有效的方法訪談中，“收入低”這個(gè)詞出現(xiàn)的頻率最高，幾乎每個(gè)學(xué)員都表達(dá)了對(duì)這個(gè)問(wèn)題的擔(dān)憂。“錢景”已是全科學(xué)員最為關(guān)注的問(wèn)題［12］。一項(xiàng)最新調(diào)查表明，全科醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)持消極態(tài)度主要體現(xiàn)在收入層面［13］。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)東部地區(qū)的GP注冊(cè)率高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)（截至2017年底，東部、中部、西部地區(qū)每萬(wàn)人GP數(shù)分別為2.42、1.46和1.33）［3］，但有研究表明，注冊(cè)率與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平無(wú)關(guān)聯(lián)，而與政府衛(wèi)生投入有關(guān)，這可能與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的政府有更多資金投入在GP待遇上，從而吸引全科學(xué)員注冊(cè)［13］。因此，當(dāng)前階段，通過(guò)政府投入，提高GP的收入水平，讓其個(gè)人價(jià)值得到體現(xiàn)，是提高GP注冊(cè)率的有效方法。

3.2.2 培養(yǎng)全科學(xué)員的專業(yè)認(rèn)知提升其對(duì)全科醫(yī)學(xué)職業(yè)的信心 有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，處于全科方向研究生階段的學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)職業(yè)的信心最高［14］。可能的原因在于這部分人群對(duì)中國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)較為熟悉，專業(yè)認(rèn)知較高。自2009年以來(lái)，中國(guó)加大了GP的培養(yǎng)，制定了許多有利于GP發(fā)展的政策，將GP定位為居民健康與費(fèi)用的“守門人”，而非轉(zhuǎn)診醫(yī)師或開藥醫(yī)師。按照中國(guó)“2030計(jì)劃”，每萬(wàn)人擁有5名GP的目標(biāo)，GP的缺口約為45萬(wàn)［3，15］。GP的專業(yè)優(yōu)勢(shì)和巨大的缺口使GP在中國(guó)有巨大的市場(chǎng)，當(dāng)前投身全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，取得成功將屬于大概率事件，但本研究訪談的對(duì)象似乎大多沒(méi)有理解到這一點(diǎn)。短期內(nèi)提高學(xué)員的專業(yè)認(rèn)知或許有法可行，目前全科醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)學(xué)生的專業(yè)必修課，有調(diào)查表明專業(yè)課的設(shè)置有助于學(xué)員在短期內(nèi)提高職業(yè)認(rèn)知［16］，提示可利用專業(yè)課的時(shí)間采用多種方法對(duì)學(xué)員進(jìn)行專業(yè)認(rèn)知教育，如請(qǐng)全科專家和學(xué)員座談或開展“我未來(lái)職業(yè)”的主題班會(huì)等［17］，及早讓學(xué)員理解全科醫(yī)學(xué)價(jià)值，短期內(nèi)提高學(xué)員的專業(yè)認(rèn)知，提升職業(yè)信心。此外，適當(dāng)在社區(qū)選擇優(yōu)秀的GP作為教學(xué)師資，傳授全科醫(yī)學(xué)價(jià)值和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的科研方法，也有助于提升學(xué)員的專業(yè)認(rèn)知。

3.2.3 合理配置醫(yī)療資源，為GP打造好工作平臺(tái) 醫(yī)改前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺少高素質(zhì)的技術(shù)人才，駕馭醫(yī)療資源的能力有限，為了醫(yī)療安全，國(guó)家只得限制社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療器械和藥品的采購(gòu)。然而，2013年底國(guó)家推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，住培后醫(yī)生的專業(yè)技能將得到大的提升，對(duì)藥物的掌控能力也將提高，此時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)開放社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的采購(gòu)范圍，使GP的服務(wù)能力不會(huì)因藥品的缺乏不能施展。此外，大型醫(yī)療器械設(shè)備價(jià)格昂貴，每家社區(qū)醫(yī)院都配置會(huì)造成資源浪費(fèi)，可聯(lián)合多家距離相近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在聯(lián)合的區(qū)域內(nèi)建立共同的檢驗(yàn)中心，多家共享，既能不浪費(fèi)醫(yī)療資源，也為GP打造好的工作平臺(tái)，發(fā)揮更大的作用，增強(qiáng)全科職業(yè)的吸引力，解決全科學(xué)員的擔(dān)憂。

3.3 致力于全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的優(yōu)秀學(xué)員當(dāng)前從事GP事業(yè)“正當(dāng)時(shí)” 政府非常重視全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為吸引醫(yī)學(xué)生從事全科醫(yī)學(xué)事業(yè)，在提高全科職業(yè)收入、拓寬職業(yè)前景、提升職業(yè)地位等方面進(jìn)行了許多制度創(chuàng)新。如2018年出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》中提出要單獨(dú)設(shè)立GP津貼、績(jī)效考核偏向GP以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)可用于人員薪酬分配等方法提高GP收入；將住培合格GP與專碩研究生同等對(duì)待，增加了中高級(jí)職稱的崗位比例，培訓(xùn)合格的GP可直接考中級(jí)職稱；還有在國(guó)務(wù)院政府特殊津貼人員推選和全國(guó)杰出專業(yè)技術(shù)人才等榮譽(yù)的評(píng)選向基層傾斜［15］。在GP隊(duì)伍服務(wù)能力提升之后，也將推行基層首診制度，屆時(shí)，GP的社會(huì)地位、職業(yè)前景會(huì)大大提高，這些政策極大提升全科職業(yè)的“錢景”和“前景”，為GP解決后顧之憂。雖然目前中國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展確實(shí)有許多問(wèn)題亟待解決，但反過(guò)來(lái)也給GP帶來(lái)巨大的發(fā)展機(jī)遇，當(dāng)前GP在中國(guó)的缺口達(dá)45萬(wàn)，越早加入GP隊(duì)伍，越能占據(jù)有利的職業(yè)發(fā)展空間。因此，對(duì)于有志于全科醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的優(yōu)秀全科學(xué)員，應(yīng)轉(zhuǎn)變當(dāng)前的觀念，不應(yīng)將當(dāng)前的難題變成阻礙注冊(cè)GP的因素，而應(yīng)將它當(dāng)成事業(yè)發(fā)展的動(dòng)力。在政策的引導(dǎo)和中國(guó)廣大GP的努力下，全科醫(yī)學(xué)道路將越見明朗，相信投身全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的學(xué)員能在這條道路上走出輝煌的前程，當(dāng)前，正是全科學(xué)員們“揚(yáng)帆起航，乘風(fēng)破浪潮頭立”的有利時(shí)機(jī)。

作者貢獻(xiàn)：王榮華、李云濤、季國(guó)忠進(jìn)行文章的設(shè)計(jì)、構(gòu)思及可行性分析；王榮華負(fù)責(zé)文章的撰寫、修改；王榮華、李云濤、袁秦波、魯雪梅、安錦慧負(fù)責(zé)文獻(xiàn)的搜集、整理、質(zhì)量控制；季國(guó)忠對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。