盧麗萍

云南省曲靖市婦幼保健院婦產(chǎn)科，云南曲靖 655000

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科常見的疾病，同時也是造成孕婦死亡的重要原因[1-2]。前置胎盤是剖宮產(chǎn)引起孕婦死亡的主要因素，前置胎盤在生產(chǎn)過程中，會誘發(fā)大出血，進而危及母嬰的生命安全，因而需要在剖宮產(chǎn)進行之前，給予預防性措施[3-4]。傳統(tǒng)的子宮按摩、縮宮素應用可以降低產(chǎn)后出血，但是臨床效果不是十分理想[5-6]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟菏桥R床常用的預防產(chǎn)后出血的藥物[7-8]。筆者通過分析我院2012 年4 月～2017 年4 月收治的216 例前置胎盤剖宮產(chǎn)患者臨床資料，擬探討卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗對前置胎盤剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血量、不良反應的影響情況，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012 年4 月～2017 年4 月收治的216 例前置胎盤剖宮產(chǎn)患者臨床資料進行分析，依據(jù)治療方式不同進行分組，對照組96 例，年齡23 ～36 歲，平均（29.8±3.5）歲，初產(chǎn)婦46 例，經(jīng)產(chǎn)婦50 例，孕周35 ～41 周，平均孕周（37.2±3.0）周，前置胎盤類型：部分性40 例，邊緣性36 例，完全性20 例；觀察組120 例，年齡24 ～37 歲，平均（29.6±3.3）歲，初產(chǎn)婦60 例，經(jīng)產(chǎn)婦60 例，孕周34 ～40 周，平均孕周（37.0±2.7）周，前置胎盤類型：部分性50 例，邊緣性40 例，完全性30 例。本研究在我醫(yī)院道德倫理委員會批準下進行，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用縮宮素+宮腔填紗治療，胎兒分娩出后，在子宮壁注射20U 縮宮素（成都圣諾生物制藥有限公司，H20113003），與此同時將20U 縮宮素+500mL 的5%葡萄糖注射液，給患者靜脈滴注，并且進行宮腔填紗，注意從子宮底、子宮角處開始填充，子宮下段的切口上緣逐步填充完畢，再用卵圓鉗夾起紗布的另一端，從子宮頸口逐步送到陰道，在子宮頸口、子宮下段進行填充，對產(chǎn)后出血停止進行確認，做好子宮縫合。

觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia & Upjohn Company，批號：20120385），胎兒分娩后，在子宮前壁注射250μg的卡前列素氨丁三醇注射液。

1.3 觀察指標

觀察兩組前置胎盤剖宮產(chǎn)患者第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h 出血量、產(chǎn)后24h 出血量情況。

觀察兩組前置胎盤剖宮產(chǎn)患者臨床療效情況。效果評價標準[9-10]：顯效：單次注射15 分鐘內(nèi)，子宮收縮明顯，陰道內(nèi)出血量明顯減少，有效：單次注射30 分鐘內(nèi)，子宮收縮明顯，陰道出血量有所減少，無效：通過多次重復注射，子宮沒見到收縮或者陰道出血量沒有減少?？傆行?顯效率+有效率。

觀察兩組前置胎盤剖宮產(chǎn)患者不良反應情況。主要惡心、面色潮紅、腹瀉、血壓升高發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0 建立數(shù)據(jù)庫，針對216 例前置胎盤剖宮產(chǎn)患者臨床資料進行分析，計量資料通過（）表示，通過t 檢驗分析，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組前置胎盤剖宮產(chǎn)患者第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量情況比較

觀察組前置胎盤剖宮產(chǎn)患者第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h 出血量、產(chǎn)后24h 出血量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組前置胎盤剖宮產(chǎn)患者第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量情況比較

2.2 兩組前置胎盤剖宮產(chǎn)患者臨床療效情況比較

觀察組前置胎盤剖宮產(chǎn)患者臨床治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組前置胎盤剖宮產(chǎn)患者臨床療效情況比較[n（%）]

2.3 兩組前置胎盤剖宮產(chǎn)患者不良反應情況比較

兩組前置胎盤剖宮產(chǎn)患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組前置胎盤剖宮產(chǎn)患者不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

近年來隨著中西方文化交流和改革開放的發(fā)展，傳統(tǒng)婚育觀念發(fā)生了變化，婚前性行為明顯增多，一些女性缺乏自身保護意識，造成意外懷孕率、流產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯升高[11-12]。流產(chǎn)術會對子宮造成不同程度的傷害，造成子宮內(nèi)膜變得薄弱，進而出現(xiàn)不良性病變[13-14]。多次流產(chǎn)、引產(chǎn)和多次分娩還可能造成胎盤前置，多次手術還可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮萎縮[15-16]。如果沒有經(jīng)過休養(yǎng)，子宮再次受孕，很可能出現(xiàn)子宮蛻膜血管畸形，進而出現(xiàn)胎盤供血不充足，但是因胎盤隨著胎兒逐步增大，胎盤可能向子宮下端滑移，進而形成前置胎盤[17-18]。胎盤的位置處于子宮下方，影響了子宮肌肉組織，肌層變薄，降低了子宮肌肉的收縮能力。在進行剖宮產(chǎn)時，可能誘發(fā)產(chǎn)后出血，如果處理不及時，很可能危及產(chǎn)婦生命安全?？ㄇ傲兴匕倍∪际乔傲邢偎丶谆苌?，其可以促使子宮規(guī)律性的收縮，促使凝血因子進行雙向支配，利于血液的正常輸送，進而促使子宮內(nèi)腔血竇、血管關閉，起到止血的療效。

本研究通過分析我院2012 年4 月～2017 年4月收治的216 例前置胎盤剖宮產(chǎn)患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同進行分組，對照組96 例和觀察組120 例。結果表明，觀察組前置胎盤剖宮產(chǎn)患者第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h 出血量、產(chǎn)后24h 出血量均低于對照組，觀察組前置胎盤剖宮產(chǎn)患者臨床治療總有效率高于對照組，提示卡前列素氨丁三醇還可以提高子宮內(nèi)部血液循環(huán)狀態(tài)，作用時間更長，聯(lián)合宮腔填紗，在一定程度上提高了止血效果，降低了不同時間點出血量，鞏固了臨床療效。兩組前置胎盤剖宮產(chǎn)患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗治療后，不良反應發(fā)生率較低，安全性較好。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)患者，明顯降低產(chǎn)后出血且不良反應無明顯增加加，提高臨床效果，值得臨床推廣應用。