鐘錫鵬

廣東省中山市人民醫(yī)院口腔分院牙周科，廣東中山 528400

種植體周圍疾病已經(jīng)成為牙種植術(shù)后最為常見的一種并發(fā)癥，不僅會導(dǎo)致種植義齒修復(fù)失敗，也會對患者的生活質(zhì)量造成極大影響[1]。由于不同地區(qū)人們的生活飲食習(xí)慣不同，醫(yī)療技術(shù)和衛(wèi)生教育也等也存在差異，種植體周圍炎癥的發(fā)病率和影響其發(fā)病的因素也有所不同[2]。目前較為常用的治療種植體周圍炎的方式包括超聲潔治+拋光和碳酸氫鈉顆粒噴砂+拋光等。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，齦下噴砂相比超聲潔治對種植體表面的損傷更小，舒適性更高[3-4]。本研究則主要是對2015 年7 月～2018年8 月在我院接受治療的74 例早期種植體周圍病患者進(jìn)行研究，分析疾病發(fā)病影響因素，同時探討甘氨酸齦下噴砂治療的效果，為疾病的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年7 月～2018 年8 月在我院接受治療的早期種植體周圍病患者74 例作為炎癥組研究對象，種植體共計142 顆。隨機將所有患者分為對照組37 例和研究組37 例。選擇同期在我院行口腔種植修復(fù)而未發(fā)生種植體周圍炎112 例作為無炎癥組。

1.2 方法

1.2.1 病例信息收集 包括年齡、性別、吸煙、飲酒、文化程度、病史等一般資料；種植體咬合情況，種植體使用時間，角化牙齦，夜磨牙，種植部位，種植體周圍六個位點的菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（BI）、探入深度（PD）及骨喪失情況；是否定期潔牙、定期進(jìn)行牙周維護(hù)的口腔健康情況等。

1.2.2 炎癥組患者治療 將炎癥組患者隨機分為對照組37 例和研究組37 例，兩組患者均給予天然牙的牙周基礎(chǔ)治療，之后對種植修復(fù)體聯(lián)合應(yīng)用拋光杯和拋光膏進(jìn)行齦上清潔，應(yīng)用碳纖維齦上潔治器對修復(fù)體表面上的牙石進(jìn)行清除。研究組患者對早期種植體周圍炎癥給予甘氨酸粉末（EMS，瑞典）齦下噴砂治療，噴砂范圍為齦溝口及內(nèi)部，每個位點治療5s。對照組患者則對種植體應(yīng)用傳統(tǒng)的超聲碳纖維頭清潔治療，直至種植體齦下牙菌斑徹底清除，之后對種植體周圍齦袋應(yīng)用0.12%醋酸氯己定溶液（北京麥迪海藥業(yè)有限責(zé)任公司，H11022189，250mL/瓶）進(jìn)行沖洗。檢測并比較兩組患者治療前和治療2 個月后天然牙的PD、附著喪失（AL）、BI 及PLI；種植體的PD、種植體臨床冠長度（PCCL）和種植體的BI。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 種植體周圍炎影響單因素分析

炎癥組和無炎癥組文化程度、飲酒、吸煙、糖尿病、牙周病史、種植體咬合情況、種植體時間、角化牙齦、種植部位、定期潔牙等比較均存在顯著性差異（P ＜0.05），見表1。

表1 種植體周圍炎單因素分析[n（%）]

2.2 種植體周圍炎多因素分析

多因素Logistic 回歸分析顯示，吸煙、飲酒、牙周病史、糖尿病、不定期潔牙和種植體使用時間長均是導(dǎo)致種植體周圍炎發(fā)生的獨立危險因素（P ＜0.05），見表2。

表2 種植體周圍炎多因素Logistic回歸分析

2.3 炎癥組治療前后天然牙相關(guān)臨床指標(biāo)比較

研究組患者治療后天然牙治療前后附著喪失差異顯著高于對照組（P ＜0.05），菌斑指數(shù)、出血指數(shù)及探診深度改善比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 炎癥組治療前后天然牙相關(guān)臨床指標(biāo)變化量比較（）

表3 炎癥組治療前后天然牙相關(guān)臨床指標(biāo)變化量比較（）

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2.4 炎癥組治療前后種植體相關(guān)臨床指標(biāo)比較

研究組患者治療后種植體治療前后出血指數(shù)改善顯著高于對照組（P ＜0.05），種植體臨床冠高度及探診深度改善比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

表4 炎癥組治療前后種植體相關(guān)臨床指標(biāo)變化量比較（）

表4 炎癥組治療前后種植體相關(guān)臨床指標(biāo)變化量比較（）

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3 討論

種植體周圍炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)，并不是由單一因素引發(fā)的[6-7]。本研究中，單因素分析顯示，種植體周圍炎的發(fā)生與文化程度、吸煙、飲酒、牙周病史、糖尿病、種植部位、角化牙齦情況、種植體咬合情況、種植體使用時間、定期潔牙等有關(guān)，多因素Logistic 回歸分析顯示，吸煙、飲酒、牙周病史、糖尿病、不定期潔牙和種植體使用時間長是種植體周圍炎發(fā)生的獨立危險因素。吸煙患者更容易發(fā)生種植體周圍炎的原因在于吸煙會對細(xì)菌繁殖具有促進(jìn)作用，從而會導(dǎo)致牙菌斑的形成[8]；飲酒則可導(dǎo)致種植體周圍支持骨的骨質(zhì)喪失；而糖尿病患者長時間血糖處于高水平狀態(tài)會導(dǎo)致機體的抗感染和防御能力顯著降低，此外其所引起的周圍微血管病變會通過影響血液供應(yīng)來誘導(dǎo)牙菌斑形成[9-10]；牙周病史也是導(dǎo)致種植體周圍眼發(fā)生的獨立危險因素，因此在進(jìn)行種植體修復(fù)時首先需要進(jìn)行規(guī)范化的牙周病治療；不定期潔牙也是誘導(dǎo)種植體周圍炎發(fā)生的獨立危險因素，良好的口腔衛(wèi)生可有效減少牙菌斑的沉積，而清潔和護(hù)理的缺乏會導(dǎo)致菌聚集，誘發(fā)種植體周圍炎[11]。根據(jù)上述分析可知，患者自身因素是導(dǎo)致種植體周圍炎發(fā)生的主要影響因素，因此在進(jìn)行種植體修復(fù)前需要完善患者局部和全身檢查，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，做好治療方案和手術(shù)過程中的詳細(xì)設(shè)計，對于高風(fēng)險患者則要加強衛(wèi)生宣教，術(shù)后加強復(fù)查，根據(jù)其個體情況采取有針對性和合理的術(shù)后維護(hù)，以盡早發(fā)現(xiàn)和治療種植體周圍炎癥[12]。

在治療方面，本研究顯示，炎癥組中應(yīng)用甘氨酸齦下噴砂治療的研究組患者天然牙的附著喪失和種植體的出血指數(shù)改善均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)碳纖維頭超聲潔治聯(lián)合氯己定沖洗的對照組患者，其他天然牙和種植體臨床指標(biāo)的改善上兩組比較無明顯差異。提示齦下噴砂可達(dá)到與超聲聯(lián)合氯己定沖洗治療相近的效果，甚至在一定程度上更具改善種植體周圍軟組織炎癥狀態(tài)和控制組織出血的治療優(yōu)勢[13]。甘氨酸齦下噴砂治療有利于對齦下菌斑生態(tài)系統(tǒng)進(jìn)行改善和平衡，相比傳統(tǒng)的碳酸氫鈉顆粒，甘氨酸顆粒更小，不僅能將齦上和部分齦下的牙菌斑生物膜徹底清除，而且不會對牙齦上皮和種植體表面產(chǎn)生較大的損傷，在短期內(nèi)其還能有效抑制細(xì)菌的再定植[14]。此外，相比傳統(tǒng)的治療方式，甘氨酸齦下噴砂治療更具舒適性，而且操作簡單，更易被患者所接受[15]。

綜上所述，種植體周圍炎的發(fā)生多與患者自身因素有關(guān)，包括吸煙、飲酒、牙周病史、糖尿病和不定期潔牙等，因此在治療中除了應(yīng)嚴(yán)格遵循適應(yīng)證外，還應(yīng)加強對高風(fēng)險患者的衛(wèi)生宣教，同時做到定期復(fù)查，以盡早發(fā)現(xiàn)和治療。而對于早期種植體周圍炎的治療，齦下噴砂可達(dá)到與超聲聯(lián)合氯己定沖洗治療想近的效果，可有效控制種植體周圍探診深度和出血，這對于種植體周圍炎的防治具有重要意義。