陳祎生

錢大爺年近古稀，患高血壓病多年。前幾年，他偶有胸悶、胸痛，因癥狀不明顯就未在意。上月的一個午夜，錢大爺突感胸悶不適、胸痛難忍而被憋醒。他老伴立即撥打了“120”。醫(yī)生為錢大爺檢查后確認是心絞痛。通過治療后錢大爺?shù)陌Y狀消失，醫(yī)生開了消心痛等藥物，囑咐錢大爺回家口服。誰知錢大爺服藥后自覺頭痛厲害，無奈又去看專家門診。專家認為他的頭痛是服用消心痛所致，矚其減少藥量再繼續(xù)服用一段時間。錢大爺感到蹊蹺，明知頭痛是消心痛引起，為何非但不能停藥、換藥，反而還要繼續(xù)再服一段時間呢？

消心痛又稱硝酸異山梨酯，與硝酸甘油同為硝酸酯類抗心絞痛的代表藥物。硝酸酯類藥物的常用劑型包括口服片、舌下含片以及靜脈注射劑等。常用的口服硝酸酯類藥物又有長效制劑，如消心痛、欣康（單硝酸異山梨酯）、長效異樂定（單硝酸異山梨酯緩釋膠囊）等;短效制劑，如用于急救的硝酸甘油片等。

硝酸酯類藥物除可擴張冠狀動脈，降低其阻力，增加冠脈循環(huán)的血流量，改善缺血心肌的血流灌注外，還可通過對周圍血管的作用，減少靜脈回流心臟的血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，減少心臟前后負荷和心肌對氧的需要，從而緩解心絞痛。

消心痛舌下含化2～3分鐘即見效，口服后30分鐘發(fā)揮作用，臨床上常用于預防和緩解急性心絞痛發(fā)作。然而，服用消心痛也會出現(xiàn)不同程度的副作用，其中最明顯的是頭脹、頭痛，頭痛的發(fā)生率為20%～30%。但臨床證實，頭痛也是消心痛起作用的一個標志。

此外，尚可見面部潮紅、灼熱感、眩暈、惡心、出汗，甚至虛脫等不良反應(yīng)。偶有體位性低血壓、皮疹。如果服藥的同時飲酒，會增加皮疹、瘙癢等皮炎癥狀。長期服用消心痛可產(chǎn)生耐受性，各種不同類型的硝酸酯類藥物之間還會發(fā)生交叉耐藥。

由于消心痛等硝酸酯類藥存在著上述副作用，所以在服用時要注意以下幾點：

1.調(diào)整劑量。服用消心痛后，因頭部血管擴張，部分患者會出現(xiàn)頭脹、頭痛。若患者能夠耐受，可繼續(xù)服用常規(guī)劑量。一般用藥1～2周后，不適癥狀即可逐漸消失。如頭脹、頭痛難以忍受，可采用能夠忍受的小劑量（如1/4片、1/3片），待適應(yīng)之后，再逐漸增加至常規(guī)劑量。但增量過程往往需1～2個月甚至更長時間，患者一定要有耐心，切忌操之過急。若同時服用阿司匹林，可能會緩解消心痛引發(fā)的頭痛。

2.舌下含化。消心痛也可像硝酸甘油一樣嚼碎后舌下含化用于治療心絞痛急性發(fā)作。雖然起效比硝酸甘油稍慢（2～3分鐘見效），但作用時間更持久（能維持4小時左右）。同時，消心痛的穩(wěn)定性比硝酸甘油好，不易失效，可作為心絞痛急救的常備藥物。

3.清晨服藥。清晨氣溫低，人體受到寒冷刺激后，交感神經(jīng)興奮性提高，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，致使肢體血管收縮，外周血管阻力增大，血壓升高，心率加快，心臟負荷加重，心肌耗氧量增多，易致心肌缺血、缺氧而發(fā)生心絞痛。所以，清晨是心絞痛的高發(fā)時間段。早晨起床前服用消心痛，可有效預防心絞痛發(fā)作。

4.間斷服藥。若開始服用消心痛效果好，后來效果越來越不明顯，說明產(chǎn)生了耐藥。此時可采用每隔6小時服藥一次的方法，每天服藥2～3次，使血液中有一個無藥的間歇期，患者可以恢復對消心痛的敏感性。

5.坐位服藥。因站立位易發(fā)生體位性低血壓，而臥位又會增加回心血量，影響藥物療效，所以服用消心痛時最好取坐位。β受體阻滯劑（如心得安）與消心痛有協(xié)同作用，兩者合用可增加療效，減少副作用，但劑量宜偏小。特別提醒，合并青光眼、低血壓患者忌服消心痛。