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        科學服用消心痛

        2019-10-08 02:24:55陳祎生
        農(nóng)村百事通 2019年17期
        關(guān)鍵詞:頭痛

        陳祎生

        錢大爺年近古稀,患高血壓病多年。前幾年,他偶有胸悶、胸痛,因癥狀不明顯就未在意。上月的一個午夜,錢大爺突感胸悶不適、胸痛難忍而被憋醒。他老伴立即撥打了“120”。醫(yī)生為錢大爺檢查后確認是心絞痛。通過治療后錢大爺?shù)陌Y狀消失,醫(yī)生開了消心痛等藥物,囑咐錢大爺回家口服。誰知錢大爺服藥后自覺頭痛厲害,無奈又去看專家門診。專家認為他的頭痛是服用消心痛所致,矚其減少藥量再繼續(xù)服用一段時間。錢大爺感到蹊蹺,明知頭痛是消心痛引起,為何非但不能停藥、換藥,反而還要繼續(xù)再服一段時間呢?

        消心痛又稱硝酸異山梨酯,與硝酸甘油同為硝酸酯類抗心絞痛的代表藥物。硝酸酯類藥物的常用劑型包括口服片、舌下含片以及靜脈注射劑等。常用的口服硝酸酯類藥物又有長效制劑,如消心痛、欣康(單硝酸異山梨酯)、長效異樂定(單硝酸異山梨酯緩釋膠囊)等;短效制劑,如用于急救的硝酸甘油片等。

        硝酸酯類藥物除可擴張冠狀動脈,降低其阻力,增加冠脈循環(huán)的血流量,改善缺血心肌的血流灌注外,還可通過對周圍血管的作用,減少靜脈回流心臟的血量,降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓,減少心臟前后負荷和心肌對氧的需要,從而緩解心絞痛。

        消心痛舌下含化2~3分鐘即見效,口服后30分鐘發(fā)揮作用,臨床上常用于預防和緩解急性心絞痛發(fā)作。然而,服用消心痛也會出現(xiàn)不同程度的副作用,其中最明顯的是頭脹、頭痛,頭痛的發(fā)生率為20%~30%。但臨床證實,頭痛也是消心痛起作用的一個標志。

        此外,尚可見面部潮紅、灼熱感、眩暈、惡心、出汗,甚至虛脫等不良反應(yīng)。偶有體位性低血壓、皮疹。如果服藥的同時飲酒,會增加皮疹、瘙癢等皮炎癥狀。長期服用消心痛可產(chǎn)生耐受性,各種不同類型的硝酸酯類藥物之間還會發(fā)生交叉耐藥。

        由于消心痛等硝酸酯類藥存在著上述副作用,所以在服用時要注意以下幾點:

        1.調(diào)整劑量。服用消心痛后,因頭部血管擴張,部分患者會出現(xiàn)頭脹、頭痛。若患者能夠耐受,可繼續(xù)服用常規(guī)劑量。一般用藥1~2周后,不適癥狀即可逐漸消失。如頭脹、頭痛難以忍受,可采用能夠忍受的小劑量(如1/4片、1/3片),待適應(yīng)之后,再逐漸增加至常規(guī)劑量。但增量過程往往需1~2個月甚至更長時間,患者一定要有耐心,切忌操之過急。若同時服用阿司匹林,可能會緩解消心痛引發(fā)的頭痛。

        2.舌下含化。消心痛也可像硝酸甘油一樣嚼碎后舌下含化用于治療心絞痛急性發(fā)作。雖然起效比硝酸甘油稍慢(2~3分鐘見效),但作用時間更持久(能維持4小時左右)。同時,消心痛的穩(wěn)定性比硝酸甘油好,不易失效,可作為心絞痛急救的常備藥物。

        3.清晨服藥。清晨氣溫低,人體受到寒冷刺激后,交感神經(jīng)興奮性提高,體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多,致使肢體血管收縮,外周血管阻力增大,血壓升高,心率加快,心臟負荷加重,心肌耗氧量增多,易致心肌缺血、缺氧而發(fā)生心絞痛。所以,清晨是心絞痛的高發(fā)時間段。早晨起床前服用消心痛,可有效預防心絞痛發(fā)作。

        4.間斷服藥。若開始服用消心痛效果好,后來效果越來越不明顯,說明產(chǎn)生了耐藥。此時可采用每隔6小時服藥一次的方法,每天服藥2~3次,使血液中有一個無藥的間歇期,患者可以恢復對消心痛的敏感性。

        5.坐位服藥。因站立位易發(fā)生體位性低血壓,而臥位又會增加回心血量,影響藥物療效,所以服用消心痛時最好取坐位。β受體阻滯劑(如心得安)與消心痛有協(xié)同作用,兩者合用可增加療效,減少副作用,但劑量宜偏小。特別提醒,合并青光眼、低血壓患者忌服消心痛。

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