晉春春，周 鵬，儲(chǔ)海婷，貢雪灝

(深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院 深圳市第二人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518035)

圖1 體外受精-胚胎移植后腹膜后異位妊娠 A.末次聲像圖顯示孕囊，箭示心管； B.絨毛組織病理圖(HE，×100)

患者女，33歲，孕4產(chǎn)0，停經(jīng)47天、左下腹疼痛3天；平素月經(jīng)規(guī)律，既往3次異位妊娠，左側(cè)輸卵管已切除；末次月經(jīng)后15天于外院接受體外受精-胚胎移植術(shù)，術(shù)后30天血人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin， HCG)水平17 283 mIU/ml，超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件區(qū)包塊及右側(cè)附件區(qū)囊性包塊，考慮異位妊娠，遂行左宮角切開(kāi)取胚+右側(cè)輸卵管造口術(shù)，術(shù)中盆腹腔未見(jiàn)異常包塊及絨毛組織，轉(zhuǎn)入我院。入院后查血HCG 23 851.80 mIU/ml。超聲：左側(cè)卵巢外下方約21 mm×17 mm孕囊回聲，內(nèi)見(jiàn)7 mm胚芽及心管搏動(dòng)；右側(cè)卵巢內(nèi)側(cè)見(jiàn)長(zhǎng)條形混合回聲包塊，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，壁厚，未見(jiàn)明顯血流信號(hào)；提示：①左側(cè)附件區(qū)異位妊娠；②右側(cè)附件區(qū)輸卵管積液。入院后第3天患者腹痛加劇、陰道流血增多；腹腔鏡探查見(jiàn)左側(cè)卵巢直徑約2 cm黃體樣囊腫，右側(cè)輸卵管峽部斷裂，遠(yuǎn)端積水。行右側(cè)輸卵管切除+左側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)，未探及左側(cè)卵巢病灶及明顯絨毛組織；術(shù)后病理：右側(cè)輸卵管符合積水改變，左側(cè)卵巢剔除物為黃體組織。術(shù)后第1天予氨甲喋呤保守治療，3天后復(fù)查血HCG 42 822.10 mIU/ml；復(fù)查超聲，于左側(cè)卵巢外下方、緊貼左側(cè)髂靜脈內(nèi)側(cè)見(jiàn)約39 mm×20 mm孕囊回聲，內(nèi)見(jiàn)胚芽回聲及心管搏動(dòng)，左側(cè)髂靜脈局部受壓變形(圖1A)。行腹腔鏡腹膜后妊娠病灶清除術(shù)，術(shù)中探及左側(cè)髂外靜脈內(nèi)下方胎心搏動(dòng)，見(jiàn)胚胎及絨毛組織，病灶周圍為黃色脂肪淋巴結(jié)樣組織。病理檢查示胚胎及胎盤絨毛組織(圖1B)，胎盤絨毛組織附著于呈囊壁樣增生的纖維脂肪脈管。診斷：腹膜后異位妊娠。

討論輔助生殖技術(shù)后異位妊娠發(fā)生率約為普通人群的8倍；體外受精-胚胎移植后合并輸卵管結(jié)構(gòu)或功能損害發(fā)生率高達(dá)11%。目前認(rèn)為胚胎移植術(shù)后腹腔異位妊娠的發(fā)病機(jī)制有4種：①胚胎移植后自發(fā)逆行遷移；②胚胎植入后，因子宮穿孔致腹腔妊娠；③經(jīng)竇道至腹膜后種植；④經(jīng)血管淋巴道從宮腔轉(zhuǎn)移至腹膜后。本例胚胎附著于脈管上，考慮孕囊經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至腹膜后異位妊娠的可能性大。本例患者末次超聲檢查明確病灶位于髂靜脈旁，而此前未能明確病灶位置，與孕囊破裂經(jīng)血管淋巴管轉(zhuǎn)移至腹膜后、生長(zhǎng)部位罕見(jiàn)及孕囊大小有關(guān)。