陳 靜，于紹梅，李 穎

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，貴州 貴陽 550004)

圖1 女性USC A.CDFI； B.增強CT動脈期圖像； C.增強CT門靜脈期圖像； D.免疫組織化學(xué)染色CK(+)(×200) (箭示病變；M:腫塊；U:尿道；V:陰道)

患者女，45歲，因“右下腹及會陰部疼痛不適1個月”就診，無尿痛、排尿困難及肉眼血尿，查體未見異常。會陰部高頻超聲：近尿道開口處探及低回聲病灶，約38.6 mm×18.1 mm，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊；CDFI(圖1A)示病灶血流信號豐富，血流方向略成十字形；脈沖多普勒呈高速高阻動脈血流頻譜，血流峰值流速27.6 cm/s，血流阻力指數(shù)0.67，彈性成像評分5分，尿道后壁黏膜線偏移，連續(xù)性欠佳；超聲診斷：尿道腫瘤侵及陰道前壁可能。盆腔CT：尿道下段管壁不均勻增厚，局部呈結(jié)節(jié)狀凸向陰道腔，增強掃描動脈期病灶邊緣呈明顯增強(圖1B)，中央呈輕度不均勻增強(平均CT值97 HU)，可見無強化的低密度壞死灶，門靜脈期(圖1C)及延遲期強化程度減低；雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)可見強化；CT診斷：尿道惡性病變累及陰道前壁并腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。行尿道鏡下鉗夾活檢術(shù)，鏡下見細胞呈異常分裂。免疫組織化學(xué)：Vimentin(+)，CK(+，圖1D)，Ki-67(約90%+)。病理診斷：尿道肉瘤樣癌(urethra sarcomatoid carcinoma， USC)。

討論肉瘤樣癌又稱癌肉瘤，同時具有癌和肉瘤的成分，CK(+)代表癌組織，Vimentin(+)代表肉瘤樣組織，一般肉瘤樣組織占比大于50%即可診斷為肉瘤樣癌。肉瘤樣癌是高度惡性腫瘤，可早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者生存率低，預(yù)后差。尿道鏡可直觀發(fā)現(xiàn)尿道病變，但患者不適感較強。超聲可常規(guī)篩查并定位早期尿道病灶。本例USC超聲表現(xiàn)除具有一般惡性病變特征外，還出現(xiàn)十字形血流信號；CT增強掃描示USC病灶強化主要集中于游離邊緣，呈典型“快進快出”表現(xiàn)；上述表現(xiàn)對診斷本病可能具有參考意義。此外，本病需與尿道息肉、尿道平滑肌瘤、尿道黏膜脫垂等良性病變相鑒別，確診需依靠病理學(xué)檢查。