孫 玉，侯 潔，肖俊睿，井 淼，楊本強(qiáng)

(中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110016)

圖1 二尖瓣葉發(fā)育不良合并左心室后外側(cè)壁巨大假性室壁瘤 A、B.冠狀動(dòng)脈CTA冠狀位(A)及VR圖像(B)； C、D.心臟MRI，左心室短軸心臟電影圖像(C)及延遲強(qiáng)化圖像(D)

患者男，52歲，以“咯血伴胸悶、氣短3個(gè)月，加重3周”入院；既往無(wú)手術(shù)及外傷史，無(wú)高血壓、糖尿病及冠心病史。冠狀動(dòng)脈CTA：左心室后外側(cè)壁見(jiàn)巨大假性囊腔，大小約4.27 cm×6.13 cm，瘤口直徑約1.05 cm，囊壁增厚伴鈣化并附壁血栓形成(圖1A)；主動(dòng)脈與囊腔之間見(jiàn)側(cè)支動(dòng)脈形成(圖1B)；冠狀動(dòng)脈及其各級(jí)分支血管均未見(jiàn)明顯狹窄。心臟MRI：電影示左心室后外側(cè)壁見(jiàn)凸出于心影外的巨大囊腔(圖1C)，不隨心臟搏動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，左心室心肌壁運(yùn)動(dòng)無(wú)異常，左心室射血分?jǐn)?shù)39.86%，收縮期左心房見(jiàn)來(lái)自二尖瓣的束狀無(wú)信號(hào)帶；增強(qiáng)掃描示首過(guò)灌注左心室心肌各節(jié)段無(wú)異常，延遲掃描(15 min)示囊壁局部呈透壁性強(qiáng)化(圖1D)，瘤壁內(nèi)無(wú)強(qiáng)化。臨床診斷：二尖瓣葉發(fā)育不良合并左心室巨大假性室壁瘤。行假性室壁瘤瘤口封堵術(shù)+二尖瓣置換術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)心包與心臟粘連，心肌組織脆弱，心臟增大，左心室后外側(cè)巨大室壁瘤約5.00 cm×6.00 cm，與周圍組織粘連緊密；二尖瓣環(huán)無(wú)增大，瓣葉發(fā)育不良，前乳頭肌及連接腱索位于瘤口下壁，前葉及前外交界脫垂明顯，中度反流。

討論假性室壁瘤為心室壁局部破裂后，破口被周圍心包或增生的纖維組織包裹而形成的以心包和纖維組織為邊界的囊腔；多見(jiàn)于心室下壁，陳舊性心肌梗死為其最常見(jiàn)病因，其次為創(chuàng)傷和感染。本例排除陳舊性心肌梗死可能，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)二尖瓣環(huán)無(wú)增大，瓣葉發(fā)育不良，合并中度反流；推測(cè)假性室壁瘤可能與二尖瓣葉先天性發(fā)育不良有關(guān)。本例影像學(xué)特征明顯，結(jié)合手術(shù)探查，可明確診斷。