謝來(lái)平，黃定德，鄭 磊，陳 杰

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，重慶 400038)

圖1 分化型甲狀腺癌131I治療后肺炎性假瘤顯影 A.第4次治療后131I全身顯像； B.第4次治療后SPECT/CT融合顯像； C.病理圖(HE，×100)； D.肺部病灶切除術(shù)后131I診斷劑量全身顯像

患者女，42歲，甲狀腺癌根治術(shù)后病理示右甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后接受4次131I治療，間隔4～6個(gè)月。第1次治療后131I全身顯像示頸部甲狀腺少許131I濃聚，左肺下葉后基底段見(jiàn)131I異常濃聚灶；SPECT/CT示局部結(jié)節(jié)、斑片樣密度增高；考慮甲狀腺術(shù)后少許殘留，甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移。4次治療前促甲狀腺激素(均>100 μIU/ml)刺激狀態(tài)下甲狀腺球蛋白(thyroglobulin， Tg)分別為33.01、8.14、7.52及2.37 ng/ml，Tg抗體(-)。第4次治療后131I全身顯像示甲狀腺殘留完全清除，左肺131I異常濃聚未見(jiàn)明顯消退(圖1A)，SPECT/CT示局部結(jié)節(jié)、斑片樣密度增高無(wú)明顯變化(圖1B)。行“左下肺葉楔形切除術(shù)”，術(shù)中冰凍切片示(左下肺結(jié)節(jié))灶性肉芽腫性炎癥伴局部淋巴結(jié)濾泡增生。術(shù)后病理：(左下肺結(jié)節(jié))間質(zhì)淋巴細(xì)胞增生，淋巴濾泡形成，肺泡腔內(nèi)組織細(xì)胞增生(圖1C)；免疫組織化學(xué)：CR(-)，CK5/6(-)，P63(-)，WT1(-)，TTF1(-)，Tg(-)，CD68(+)，Galectin-3(±)，CK19(-)；病理診斷：肺炎性假瘤。術(shù)后促甲狀腺激素刺激狀態(tài)下Tg為0.99 ng/ml，131I診斷劑量全身顯像示左下肺131I異常濃聚灶消退(圖1D)。

討論分化型甲狀腺癌治療后131I全身顯像在評(píng)估甲狀腺癌分期、危險(xiǎn)度分級(jí)、療效及預(yù)后等方面具有重要作用。131I全身顯像中，除殘余甲狀腺及轉(zhuǎn)移灶可見(jiàn)131I濃聚外，唾液腺、食管、肝臟、胃腸道及膀胱等部位也可出現(xiàn)生理性顯影。肺部出現(xiàn)131I異常濃聚通常提示甲狀腺癌肺部轉(zhuǎn)移，同時(shí)CT可表現(xiàn)為雙肺粟粒樣結(jié)節(jié)影，或散在分布大小不等結(jié)節(jié)或單發(fā)結(jié)節(jié)，支氣管血管束及小葉間隔增粗、邊緣毛糙以及單發(fā)或多發(fā)團(tuán)塊狀、片狀灶，部分病例可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)。但肺部其他疾病也可出現(xiàn)131I異常濃聚，如支氣管擴(kuò)張、原發(fā)肺部腫瘤、肺部感染等，有時(shí)難以鑒別，誤診可造成部分患者131I過(guò)度治療。本例為肺炎性假瘤131I持續(xù)異常攝取造成假陽(yáng)性，導(dǎo)致后續(xù)多次以肺轉(zhuǎn)移給予大劑量131I治療；多次治療后Tg逐步下降，考慮頸部殘余甲狀腺組織逐步清除后改變。本例提示，臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)多次治療后131I仍明顯濃聚時(shí)，應(yīng)結(jié)合Tg變化趨勢(shì)及影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷，以避免不必要的131I治療；部分病例可采取活檢或手術(shù)切除以進(jìn)一步明確診斷。