羅愛(ài)君　胡玉瑩

【摘要】 目的：探究無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)改善初產(chǎn)婦乳頭凹陷程度和母乳喂養(yǎng)自我效能中的作用。方法：選取2017年5月-2018年12月本院乳頭凹陷患者42例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各21例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)縫隙干預(yù)護(hù)理。比較兩組乳頭凹陷糾正率、母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分（BSES）、產(chǎn)后母乳喂成功率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組乳頭凹陷糾正率76.19%，高于對(duì)照組的42.86%（字2=4.842，P=0.028）;試驗(yàn)組內(nèi)心活動(dòng)、母乳喂養(yǎng)技能及BSES總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組產(chǎn)后2周和產(chǎn)后2個(gè)月的母乳喂養(yǎng)成功率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：初產(chǎn)婦乳頭凹陷患者采取無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)的效果更加顯著，能更好改善乳頭凹陷程度，提高BSES評(píng)分，增加母乳哺育成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù); 乳頭凹陷; 母乳喂養(yǎng)自我效能; 初產(chǎn)婦

The Role of Seamless Nursing Intervention in Improving the Degree of Nipple Depression and Breast-feeding Self-efficacy of Primipara/LUO Aijun，HU Yuying.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：-107

【Abstract】 Objective：To explore the role of seamless nursing intervention in improving the degree of nipple depression and breast-feeding self-efficacy of primipara.Method：A total of 42 patients with nipple depression in our hospital from May 2017 to December 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，21 cases in each group.The control group received routine nursing，while experimental group received seamless intervention nursing on the basis of control group.The corrective rate of nipple depression，breast feeding self-efficacy score（BSES） and success rate of postpartum breast feeding between two groups were compared.Result：After different nursing interventions，the correction rate of nipple depression in experimental group was 76.19%，which was higher than 42.86% of control group（字2=4.842，P=0.028）.The scores of heart activity，breastfeeding skills and BSES in experimental group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The success rate of breast feeding in experimental group were higher than those of control group at 2 weeks and 2 months postpartum（P<0.05）.Conclusion：The effect of seamless nursing intervention for primipara with nipple depression is more remarkable，it can better improve the degree of nipple depression，improve BSES score and increase the success rate of breast-feeding，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Seamless nursing intervention; Nipple depression; Breast-feeding self-efficacy; Primipara

First-authors address：Shenzhen Futian District Maternal and Child Health Care Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.028

母乳對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)是最健康、最理想的食物，母乳含有嬰兒成長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)和抗體，是最科學(xué)、最容易獲取的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源[1]。母乳哺育時(shí)的親密接觸和親子關(guān)系可有效刺激嬰兒腦部及心智發(fā)育，同時(shí)還能有效促進(jìn)母體子宮收縮，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)[2]。但臨床上，由于部分產(chǎn)婦存在乳頭缺陷情況，導(dǎo)致母乳哺育很難進(jìn)行，嚴(yán)重影響嬰兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)及身體發(fā)育[3]。針對(duì)乳頭缺陷的產(chǎn)婦，傳統(tǒng)上臨床中采取常規(guī)護(hù)理，但該護(hù)理方式不能有效改善患者乳頭缺陷情況，對(duì)提高母乳喂養(yǎng)成功率影響較小，不能滿(mǎn)足臨床需要。無(wú)縫護(hù)理是患者從接受治療到患者康復(fù)過(guò)程中實(shí)施的全程護(hù)理，對(duì)乳頭缺陷患者實(shí)施無(wú)縫護(hù)理可以更好地掌握患者情況，制定相應(yīng)的護(hù)理手法，以達(dá)到改善患者乳頭缺陷情況、提高母乳喂養(yǎng)成功率的目的。本文旨在探究無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)在改善初產(chǎn)婦乳頭凹陷程度和母乳喂養(yǎng)自我效能中的作用，并分析其臨床療效，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年12月于本院婦產(chǎn)科接受治療的42例乳頭凹陷患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合乳頭凹陷診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均為首次生產(chǎn)且為單胎妊娠;③患者均支持母乳喂養(yǎng);④患者均按時(shí)接受檢查;⑤患者身體狀況良好，無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證[4-5]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者進(jìn)行過(guò)乳房整形等相關(guān)手術(shù);②患者有精神疾病，無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言溝通;③患者合并嚴(yán)重的婦產(chǎn)科并發(fā)癥;④患者合并重要臟器功能衰退或嚴(yán)重的內(nèi)科疾病[6]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各21例。本次研究前告知患者及家屬實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參加并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并上報(bào)相關(guān)部門(mén)備案。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括疾病知識(shí)宣講、指導(dǎo)患者喂養(yǎng)小孩、講解注意事項(xiàng)、維護(hù)病房環(huán)境等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)縫隙干預(yù)護(hù)理[7-9]，具體流程如下，（1）成立護(hù)理小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、主任護(hù)師1名、疾病管理師1名及專(zhuān)科護(hù)士3名組成無(wú)縫干預(yù)護(hù)理小組，并對(duì)小組成員的相關(guān)理論和技能進(jìn)行培訓(xùn)，要求各人員熟練掌握無(wú)縫干預(yù)的計(jì)劃、護(hù)理方法等內(nèi)容。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)小組成員進(jìn)行考核，考核合格后才能加入護(hù)理小組。（2）孕期健康知識(shí)宣講：患者定期做產(chǎn)檢，待孕足28周時(shí)，專(zhuān)科護(hù)士為患者發(fā)放宣講手冊(cè)，主要內(nèi)容為乳頭凹陷癥的治療、母乳喂養(yǎng)健康教育及注意事項(xiàng)等;每周采用PPT的形式對(duì)患者進(jìn)行一次健康知識(shí)強(qiáng)化宣講，40 min/次，重點(diǎn)講解母乳喂養(yǎng)的好處及方法、正確的哺乳方式，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信念，介紹乳頭凹陷癥的成因及治療方法，轉(zhuǎn)變患者及家屬乳頭凹陷后不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤觀念，主要通過(guò)動(dòng)畫(huà)、現(xiàn)場(chǎng)演示等方式向患者展示哺乳姿勢(shì)、乳房按摩方法等內(nèi)容，讓患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)，并邀請(qǐng)成功糾正乳頭凹陷的患者向大家分享經(jīng)驗(yàn)。（3）糾正乳頭凹陷訓(xùn)練：對(duì)于Ⅰ、Ⅱ型乳頭凹陷患者，指導(dǎo)患者孕足37周后進(jìn)行乳頭十字操，使患者乳頭逐漸恢復(fù)正常，具體操作為溫?zé)崦矸笕轭^后，將雙手拇指放于乳頭左右兩側(cè)2～3 cm處并向外拉開(kāi)，牽拉乳暈皮膚及皮下組織;松開(kāi)后將兩拇指放于乳頭上下兩側(cè)2～3 cm處并縱向牽拉，松開(kāi)后在用左手拇指、食指和中指捏住乳頭向外牽拉。該操作每天練習(xí)早中晚各1次，10 min/次。若患者出現(xiàn)疼痛或其他不適時(shí)，及時(shí)停止練習(xí)。針對(duì)Ⅲ型乳頭凹陷患者在上述訓(xùn)練方式基礎(chǔ)上輔以負(fù)壓吸引進(jìn)行糾正。（4）入院強(qiáng)化訓(xùn)練：患者入院后，護(hù)理小組成員對(duì)患者的知識(shí)掌握程度進(jìn)行測(cè)試并針對(duì)不足進(jìn)行再次宣講。對(duì)乳頭凹陷沒(méi)有糾正的患者由專(zhuān)科護(hù)士幫助患者進(jìn)行十字操作訓(xùn)練，3次/d，10 min/側(cè)。Ⅱ型乳頭凹陷患者由護(hù)士長(zhǎng)使用負(fù)壓吸引進(jìn)行糾正，將20 mL的注射器去掉針芯，將空針筒垂直扣于患者凹陷的乳頭上，然后用另一個(gè)注射器抽出空針筒內(nèi)的氣體，使之產(chǎn)生負(fù)壓而吸出凹陷的乳頭，繼續(xù)抽出氣體使患者乳頭突出于乳暈皮膚1 cm以上，保持5 min左右松開(kāi)，重復(fù)3次。（5）盡早進(jìn)行吸吮：新生兒出生后，護(hù)理人員幫助新生兒頻繁接觸母親乳房，并指導(dǎo)患者正確舒適體位，幫助新生兒貼于患者胸前，用乳頭刺激新生兒吸吮反應(yīng)，用手指捏起乳頭，待新生兒嘴巴張大后將患者乳暈及乳頭送入新生兒口中，如此反復(fù)，直至新生兒吸吮成功。（6）乳房按摩：醫(yī)護(hù)人員取潤(rùn)膚油摩于患者乳房上，并用兩手掌跟輕柔患者胸部，雙手托住患者整個(gè)胸部并多方向活動(dòng)。而后一手托住患者乳房，利用另一手的食指、中指、無(wú)名指和小指，順著乳腺管方向由乳根至乳頭梳式按摩。最后醫(yī)護(hù)人員食指和拇指相對(duì)放置于距患者乳頭根3～4 cm處，兩指相對(duì)向內(nèi)擠壓，反復(fù)擠壓松弛。每天為患者進(jìn)行2次乳房按摩，20 min/次，連續(xù)1周。（7）心理干預(yù)。加強(qiáng)與患者的溝通，消除患者緊張、擔(dān)憂(yōu)、羞澀的心理狀態(tài)，舒緩其不良情緒，使其放松、愉悅的接受治療，并不斷用言語(yǔ)激勵(lì)患者，增強(qiáng)其信心。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組乳頭凹陷糾正率，將患者的乳頭恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、一般、差。優(yōu)：患者乳頭及乳頭頸完全突出，高于乳暈皮膚1.5 cm以上，且乳頭無(wú)出血、無(wú)龜裂等嚴(yán)重不適;良：患者乳頭及乳頭頸部分突出，高于乳暈皮膚1.0～1.5 cm以上，乳頭有輕微出血、龜裂的現(xiàn)象;一般：患者乳頭及乳頭頸突出較少，高于乳暈皮膚0.5～1.0 cm，且乳頭出血、龜裂現(xiàn)象較明顯;差：患者乳頭突出低于乳暈皮膚0.5 cm，甚至沒(méi)有突出，且突出的乳頭出血、龜裂現(xiàn)象嚴(yán)重[10]。糾正率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組母乳自我效能評(píng)分，由醫(yī)護(hù)人員為患者分發(fā)母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES），當(dāng)場(chǎng)做完后回收量表，并對(duì)比得分。該量表從內(nèi)心活動(dòng)和母乳喂養(yǎng)技能2個(gè)維度、30個(gè)項(xiàng)目對(duì)患者母乳喂養(yǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度15～75分，總分30～150分，得分越高說(shuō)明患者母乳喂養(yǎng)自我效能越高[11]。（3）比較兩組產(chǎn)后2周和產(chǎn)后2個(gè)月母乳喂成功率，從嬰兒狀態(tài)、嬰兒接觸乳房的表現(xiàn)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～12分，總分≥8分表示母乳喂養(yǎng)成功[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 試驗(yàn)組年齡22～36歲，平均（28.64±5.03）歲;順產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)8例;乳頭凹陷分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型5例，Ⅲ型4例。對(duì)照組年齡23～35歲，平均（28.42±4.61）歲;順產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)9例;乳頭凹陷分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型5例，Ⅲ型3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組乳頭凹陷糾正情況比較 試驗(yàn)組乳頭凹陷糾正率76.19%，高于對(duì)照組的42.86%（字2=4.842，P=0.028），見(jiàn)表1。

2.3 兩組BSES評(píng)分比較 試驗(yàn)組內(nèi)心活動(dòng)、母乳喂養(yǎng)技能及BSES總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組母乳喂成功率比較 試驗(yàn)組產(chǎn)后2周和產(chǎn)后2個(gè)月的母乳喂養(yǎng)成功率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

乳頭凹陷是臨床上一種常見(jiàn)的婦科疾病，是乳頭畸形發(fā)育的常見(jiàn)類(lèi)型[13]。有統(tǒng)計(jì)顯示，歐美國(guó)家產(chǎn)婦乳頭凹陷率約為3.26%，而我國(guó)產(chǎn)婦乳頭凹陷率高達(dá)7%[14]。乳頭缺陷患者由于乳頭低于乳暈平面，導(dǎo)致新生兒無(wú)法有效吮吸乳頭，嚴(yán)重影響母乳哺育成功率。同時(shí)，乳頭凹陷患者在母乳哺育過(guò)程中極易出現(xiàn)乳房腫脹、乳頭龜裂、出血、乳腺炎等癥狀，導(dǎo)致部分產(chǎn)婦放棄母乳哺育[15]，使用奶粉等喂養(yǎng)新生兒。因此，對(duì)乳頭凹陷患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，改善其乳頭凹陷狀態(tài)，提高母乳喂養(yǎng)成功率顯得尤為重要。本文旨在探究無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)在改善初產(chǎn)婦乳頭凹陷程度和母乳喂養(yǎng)自我效能中的作用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組乳頭凹陷糾正率76.19%，高于對(duì)照組的42.86%（P<0.05）;試驗(yàn)組內(nèi)心活動(dòng)、母乳喂養(yǎng)技能及BSES總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組產(chǎn)后2周和產(chǎn)后2個(gè)月的母乳喂養(yǎng)成功率均高于對(duì)照組（P<0.05）。產(chǎn)生的原因可能是：（1）乳頭凹陷是由于患者的乳頭及乳暈的平滑肌先天發(fā)育不良，導(dǎo)致乳頭周?chē)募±w維不同程度的向內(nèi)牽拉所致[16]。無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)中，在患者孕足28周即對(duì)患者開(kāi)展知識(shí)宣講，使患者清楚的熟悉和了解母乳哺育的好處、乳頭凹陷的成因、糾正方法、乳房按摩手法及日常的注意事項(xiàng)，并通過(guò)有計(jì)劃、有組織的教育不斷加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣講，使患者掌握相關(guān)知識(shí)，建立起正確的母乳哺育觀念和治療乳頭缺陷的自信心[17]。（2）患者孕期雌激素分泌增加，可刺激乳房的腺管腺泡發(fā)育，使得乳頭更易勃起，乳暈著色更加明顯[18]，能更好地糾正患者的乳頭凹陷情況。同時(shí)，通過(guò)乳頭凹陷糾正訓(xùn)練，采用乳頭十字操通過(guò)牽拉乳頭附近的組織，能有效促進(jìn)乳頭平滑肌發(fā)育，同時(shí)通過(guò)牽拉乳頭能使乳頭突出，高于乳暈平面，進(jìn)一步提高乳頭凹陷的糾正率。試驗(yàn)組BSES評(píng)分高于對(duì)照組可能是由于無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)更早讓患者接受知識(shí)宣講，能更好地掌握相關(guān)知識(shí)并熟練運(yùn)用正確哺乳分方法和技巧。無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)中盡早安排進(jìn)行有效吮吸，而通過(guò)母乳哺育能加強(qiáng)母嬰的肌膚接觸，增強(qiáng)親子關(guān)系，更好地促進(jìn)新生兒的發(fā)展，并有利于產(chǎn)婦的恢復(fù)。（3）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩能有效刺激乳頭和乳暈，通過(guò)沖動(dòng)的傳導(dǎo)刺激催乳素等激素合成分泌增加，促進(jìn)乳汁分泌，確保能更好地進(jìn)行母乳哺育[19]。（4）無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)心理干預(yù)，通過(guò)言語(yǔ)交流舒緩產(chǎn)婦的壓力、緊張等負(fù)面情緒，促進(jìn)患者健康積極地面對(duì)困難。試驗(yàn)組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組可能是由于無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)通過(guò)技術(shù)指導(dǎo)加強(qiáng)了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)和方法的正確性，同時(shí)通過(guò)及早刺激新生兒的吮吸反應(yīng)及幫助產(chǎn)婦乳頭凸顯，有利于新生兒更好的含住產(chǎn)婦乳頭，進(jìn)行自主吮吸;而且產(chǎn)婦乳房盡早得到有效吮吸的刺激，可以防止乳汁聚集結(jié)塊，出現(xiàn)乳房腫脹、疼痛等癥狀，有助于后期哺育[20]。

綜上所述，初產(chǎn)婦乳頭凹陷患者采取無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)的效果更加顯著，能更好改善乳頭凹陷程度，提高BSES評(píng)分，增加母乳哺育成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-19） （本文編輯：董悅）