王金菊　趙燕　胡文芳

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)變應(yīng)性鼻炎（AR）患者脫敏治療依從性的影響。方法：選取2015年10月-2018年10月在本院進(jìn)行脫敏治療的AR患者100例。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組治療1周和1個(gè)月時(shí)對(duì)脫敏治療相關(guān)知識(shí)的了解情況，以及治療1周、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的脫敏治療依從性。結(jié)果：治療1周和1個(gè)月時(shí)，干預(yù)組對(duì)脫敏治療相關(guān)知識(shí)了解評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療1周時(shí)，兩組脫敏治療的完全依從性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6、12個(gè)月時(shí)，干預(yù)組完全依從性均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于脫敏治療的患者，對(duì)其給予綜合性護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的治療依從性，且患者對(duì)脫敏治療的認(rèn)知度越高，治療的有效性越明顯。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù); 變應(yīng)性鼻炎; 脫敏治療; 依從性; 對(duì)比分析

Observation and Analysis of Nursing Intervention on Desensitization Treatment of Patients with Allergic Rhinitis/WANG Jinju，ZHAO Yan，HU Wenfang.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-101

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the compliance of patients with allergic rhinitis（AR）in desensitization treatment.Method：A total of 100 patients with AR who underwent desensitization therapy in our hospital from October 2015 to October 2018 were selected.According to the random number method，they were divided into control group and intervention group，50 cases in each group.The control group was given routine nursing，while intervention group was given comprehensive nursing intervention.The knowledge of desensitization treatment at 1 week and 1 month，and the compliance of desensitization treatment at 1 week，6 months and

12 months in two groups were compared.Result：At 1 week and 1 month after treatment，the scores of knowledge about desensitization treatment in intervention group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.At 1 week of treatment，the complete compliance in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.At 6 and 12 months of treatment，the complete compliance of observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.

Conclusion：For desensitization patients，comprehensive nursing intervention can significantly improve the treatment compliance of patients，and the higher the patients awareness of desensitization treatment，the more effective the treatment.

【Key words】 Nursing intervention; Allergic rhinitis; Desensitization therapy; Compliance; Comparative analysis

First-authors address：Peoples Hospital of Luohu District，Shenzhen 518001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.026

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是耳鼻咽喉科常見的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病。近些年來，由塵螨致病原引起的AR和哮喘患者越來越多，但目前尚無成熟的根治方式，臨床上對(duì)AR的主要治療手段有藥物治療和特異性免疫治療，特異性免疫治療又稱脫敏療法是現(xiàn)階段治療AR以及哮喘等最有效的方法之一，此治療措施能夠?qū)颊叩呐R床治療有顯著的效果，即通過小劑量、用量增量，反復(fù)給予特異性變應(yīng)原的方法，提高機(jī)體對(duì)致敏變應(yīng)原的耐受能力，以達(dá)到患者再次暴露于致敏變應(yīng)原后不發(fā)病，或雖發(fā)病但癥狀明顯減輕的目的[1]。特異性免疫治療的周期一般為2～3年，包括初始期和維持期2個(gè)階段。有研究發(fā)現(xiàn)，如果在治療中患者由于藥物見效慢、療效長(zhǎng)、費(fèi)用高或是對(duì)自己的疾病認(rèn)識(shí)不夠等因素影響的話，其治療依從性會(huì)明顯下降[2-3]，而采用綜合性護(hù)理干預(yù)能有效提高患者脫敏治療的依從性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2018年10月在本院就診的AR患者100例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：粉塵螨/或屋塵螨陽性（++）;特異性IgE（SIgE）測(cè)定結(jié)果為塵螨特異性IgE（SIgE D1）≥2級(jí);并且符合AR患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道感染、心血管功能不全、哮喘發(fā)作期、自身免疫性疾病等。經(jīng)過患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，各50例。

1.2 方法 本研究脫敏是采用標(biāo)準(zhǔn)化屋塵螨變應(yīng)原制劑（standardized mites allergens，商品名：安脫達(dá)），初始階段每周注射1次，每3周更換一個(gè)濃度，依次為1、2、3號(hào)瓶，3周內(nèi)分別給予0.2、0.4、0.8 mL，每周各注射1次，共9周;第10周起，予4號(hào)瓶變應(yīng)原注射，逐漸遞增為0.1、0.2、0.4、0.6、0.8 mL，直至維持量1 mL。然后進(jìn)入維持階段最后保持每4～6周注射1次至治療結(jié)束?；颊呙看尉毜奖究剖疫M(jìn)行治療，每次注射前后均要求患者吹峰流速儀監(jiān)測(cè)最大呼氣流速（PEF）個(gè)人預(yù)計(jì)值的80%以上開始注射，在上臂遠(yuǎn)端1/3的外側(cè)和前臂中1/3的背側(cè)進(jìn)行皮下注射，左右胳膊輪流，注射前注意回抽，避免靜脈內(nèi)注射，注射必須緩慢，大約1 min注射1 mL，每次注射后至少觀察30 min，并記錄注射后的不良反應(yīng)。（1）對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：熱情接待患者，向患者講解脫敏治療的流程，及其注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，減輕對(duì)注射治療的恐懼。（2）干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：①心理認(rèn)知干預(yù)。向患者講解AR的發(fā)病原因。讓患者了解AR是一種長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作的疾病，特異性免疫治療是目前有效的治療手段，本治療方案特點(diǎn)是循序漸進(jìn)、緩慢起效的，并介紹其作用機(jī)制、給藥時(shí)間和方法，以及該病的相關(guān)知識(shí)、治療成功率等;同時(shí)，發(fā)放宣傳手冊(cè)，增加患者或家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解;建立脫敏治療檔案及用藥登記卡，均一式兩份，科室及患者各一份;對(duì)未及時(shí)治療的患者需及時(shí)電話聯(lián)系，督促其按規(guī)范完成療程;耐心聽取患者的訴求，并隨時(shí)解答患者或家屬的疑惑，消除其顧慮情緒，提高患者治療疾病的信心。②個(gè)體化行為干預(yù)。指導(dǎo)患者在治療過程中要特別注意避免接觸日常生活中的相關(guān)變應(yīng)原，例如不接觸寵物，不食用魚蝦，避免進(jìn)食生冷食物，多食富含維生素的蔬菜水果，保持生活環(huán)境清潔，勤洗被褥床單，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)等;若患者因?qū)W習(xí)、工作等因素造成治療的時(shí)間點(diǎn)不穩(wěn)定問題，為確保其治療的持續(xù)性，要依據(jù)患者的脫敏治療時(shí)間進(jìn)行個(gè)性化的安排醫(yī)務(wù)人員周末及節(jié)假日值班，或者執(zhí)行全天值班和雙休日值班，從而為不同職業(yè)的患者提供便利的治療時(shí)間。③網(wǎng)絡(luò)隨訪。建立公共微信群，由指定醫(yī)生、護(hù)士隨時(shí)隨地為患者進(jìn)行有關(guān)知識(shí)講解和答疑，由負(fù)責(zé)特異性免疫治療的醫(yī)生及護(hù)士定期在群里宣教AR相關(guān)內(nèi)容，讓患者及家屬真正認(rèn)識(shí)AR治療的重要性及必要性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療1周和1個(gè)月時(shí)對(duì)脫敏治療相關(guān)知識(shí)的了解情況：采用問卷調(diào)查方式，問卷內(nèi)容包括用藥注意事項(xiàng)、疾病基本知識(shí)以及脫敏治療等共十項(xiàng)，滿分為10分，每項(xiàng)回答正確為1分、部分正確為0.5分、錯(cuò)誤為0分，總分6分以下為不合格。（2）比較兩組治療1周、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的脫敏治療依從性：詳細(xì)調(diào)查兩組治療依從性情況，主要包括患者持續(xù)服藥的時(shí)間、治療方案遵守情況等，完全依從為患者持續(xù)的服藥時(shí)間、藥物治療方案遵守率≥85%;否則認(rèn)為患者為不完全依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男23例，女27例;平均年齡（31.50±3.25）歲。干預(yù)組男29例，女

21例;平均年齡（30.40±2.96）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組對(duì)脫敏治療相關(guān)知識(shí)的了解情況評(píng)分比較治療1周和1個(gè)月時(shí)，干預(yù)組對(duì)脫敏治療相關(guān)知識(shí)了解評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組脫敏治療的完全依從性比較 治療1周時(shí)，兩組脫敏治療的完全依從性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6、12個(gè)月時(shí)，干預(yù)組完全依從性均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

AR是耳鼻喉科常見的多發(fā)病，全球發(fā)病率為10%～25%，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、噴嚏、水樣鼻涕等癥狀，該病不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明，AR患者中塵螨變應(yīng)原皮試陽性率可達(dá)70%左右，塵螨主要分為屋塵螨和粉塵螨兩種，主要存在于室內(nèi)床墊、枕頭或屋內(nèi)灰塵中，在世界范圍內(nèi)廣泛分布并且與人類生活起居關(guān)系密切，是引起變態(tài)反應(yīng)性疾病的最重要致敏原之一，目前脫敏治療作為AR的主要治療手段，是一種病因治療，可從根本上改變患者的過敏體質(zhì)狀態(tài)，降低特異性IgE抗體的水平，使臨床癥狀改善，其療效已經(jīng)得到國(guó)際醫(yī)學(xué)界的肯定[5-7]，是唯一可能通過調(diào)節(jié)免疫機(jī)制來改變變態(tài)反應(yīng)性疾病自然進(jìn)程的方法，可阻止AR向哮喘發(fā)展且早期治療效果更顯著，能起到預(yù)防和治療的雙重作用。但是由于需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間，使許多患者不能堅(jiān)持完成整個(gè)療程，在臨床中患者依從性對(duì)于慢性疾病，尤其是AR及哮喘患者的免疫治療來說至關(guān)重要。李彎等[8]通過對(duì)410例哮喘患兒進(jìn)行哮喘常規(guī)治療和脫敏治療的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)：在治療12、18個(gè)月時(shí)，脫敏治療組的患兒在治療效果、用藥依從性以及肺功能改善方面要明顯高于哮喘常規(guī)治療組的患兒。由此認(rèn)為，對(duì)過敏性哮喘的患兒進(jìn)行脫敏治療以及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，不僅能夠顯著的改善患兒的用藥依從性，提高用藥方法及用藥劑量的準(zhǔn)確性，還能夠較好的提高患兒哮喘癥狀的治療效果，改善患兒的肺功能[8]。李曦等[9]進(jìn)行了個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童變應(yīng)性鼻炎免疫治療依從性的影響研究，通過對(duì)861例變應(yīng)性鼻炎患兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)不依從的原因主要為以下幾點(diǎn)：效果不明顯;患者學(xué)業(yè)緊張或其家長(zhǎng)工作忙碌;癥狀改善;其他原因。這項(xiàng)研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)一些學(xué)者的研究結(jié)果相符[10-11]。因此，通過有效的治療結(jié)合積極的護(hù)理干預(yù)方式能有效提高AR的治療效果[12-16]，通過對(duì)脫敏患者予以綜合的護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者的治療依從性，護(hù)理干預(yù)可以從心理、認(rèn)知、個(gè)體化行為、網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)等各方面了解患者的存在問題，并針對(duì)性的找出具體的解決方法，采取個(gè)性化的護(hù)理方式[17-20]，能夠極大地提高治療效果，從而降低患者由于主觀因素而導(dǎo)致的治療中斷的發(fā)生率。

本次研究中，在兩組患者治療后1周及1個(gè)月時(shí)進(jìn)行對(duì)脫敏治療相關(guān)知識(shí)了解情況的調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療1周和1個(gè)月時(shí)，干預(yù)組對(duì)脫敏治療相關(guān)知識(shí)了解評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者由于對(duì)脫敏治療的認(rèn)識(shí)不足，飲食不注意，或者對(duì)脫敏療效持懷疑態(tài)度時(shí)，會(huì)在治療未達(dá)理想效果階段便過早放棄治療，直接導(dǎo)致臨床治療效果較差。相反的，如果早期合理的指導(dǎo)患者注意脫離過敏原，可有效地提高治療效果。而對(duì)兩組分別在治療1周、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)進(jìn)行脫敏治療依從性情況調(diào)查，治療1周時(shí)，兩組脫敏治療的完全依從性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6、12個(gè)月時(shí)，干預(yù)組完全依從性均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床對(duì)于脫敏患者給予綜合性護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者對(duì)脫敏治療的認(rèn)知度，提高治療依從性，進(jìn)而顯著地提高脫敏治療的有效率。

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