張潔妍　潘志偉　劉志剛　陳國(guó)華　衛(wèi)綺燕　文永釗　高丹

【摘要】 目的：分析肺功能參數(shù)在哮喘患兒與正常兒童中的差異性及其臨床意義。方法：將2017年1月-2018年10月本院收治的296例小兒哮喘患兒作為研究對(duì)象，其中114例處于急性發(fā)作期，108例處于慢性持續(xù)期，74例處于哮喘緩解期，另將同期到本院體檢并行肺通氣功能檢查的健康兒童257例作為正常對(duì)照組。使用德國(guó)JAEGER公司生產(chǎn)的MasterScreen型肺功能儀進(jìn)行檢測(cè)，比較兩組兒童及不同分期哮喘兒童肺功能參數(shù)[用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、用力呼氣時(shí)最高呼氣流速（PEF）、最大呼氣中期流量（MMEF75/25）、最大通氣量（MVV）、用力呼出25%肺活量最大流速（FEF25）、用力呼出50%肺活量最大流速（FEF50）、用力呼出75%肺活量最大流速（FEF75）]的差異性。結(jié)果：與正常對(duì)照組相比，哮喘組患兒主要肺功能參數(shù)FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF75/25、MVV、FEF25、FEF50、FEF75均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與正常對(duì)照組相比，急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、哮喘緩解期患兒主要肺功能參數(shù)FEV1、PEF、MMEF75/25、MVV、FEF25、FEF50、FEF75均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同分期哮喘兒童肺功能參數(shù)由低到高依次為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、哮喘緩解期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：哮喘患兒肺功能參數(shù)明顯低于正常兒童，不同分期哮喘兒童肺功能參數(shù)存在明顯差異性，進(jìn)行肺功能檢測(cè)對(duì)小兒哮喘的臨床診斷、病情判定、療效評(píng)估、預(yù)后判斷有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 哮喘; 兒童; 肺功能參數(shù); 臨床意義

Differences and Clinical Significance in Pulmonary Function Parameters between Children with Asthma and Normal Children/ZHANG Jieyan，PAN Zhiwei，LIU Zhigang，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-035

【Abstract】 Objective：To analyze the difference and clinical significance of pulmonary function parameters in children with asthma and normal children.Method：A total of 296 children with asthma in our hospital from January 2017 to October 2018 were enrolled in the study.Among them，114 cases were in acute attack，

108 cases were in chronic duration，and 74 cases were in asthma remission.In addition，257 healthy children in the same stage of physical examination and concurrent pulmonary ventilation function examination in our hospital were selected as normal control group.Tested Using MasterScreen spirometer from JAEGER，Germany was used，lung function parameters between two groups and children with different stages of asthma[forced vital capacity（FVC），forced expiratory volume in the first second（FEV1），forced expiratory volume occupancy in the first second（FEV1/FVC），forced exhalation maximum expiratory flow rate（PEF），maximum expiratory mid-flow volume（MMEF75/25），maximum ventilation（MVV），forced exhalation of 25% maximum vital capacity（FEF25），forced exhalation of 50% maximum vital capacity（FEF50），forced exhalation Difference in 75% maximum vital capacity（FEF75）]were compared.Result：Compared with the normal control group，the main lung function parameters of the asthma group were FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEF，MMEF75/25，MVV，F(xiàn)EF25，F(xiàn)EF50 and FEF75，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the normal control group，the main pulmonary function parameters FEV1，PEF，MMEF75/25，MVV，F(xiàn)EF25，F(xiàn)EF50，and FEF75 were significantly decreased in children with acute attack，chronic duration and asthma remission，the differences were statistically significant（P<0.05）.The lung function parameters of children with different stages of asthma were from acute to chronic，chronic duration and asthma remission，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The lung function parameters of children with asthma are significantly lower than those of normal children.There are significant differences in lung function parameters between children with different stages of asthma.The detection of lung function is of great significance for the clinical diagnosis，disease judgment，efficacy evaluation and prognosis of children with asthma.

【Key words】 Asthma; Children; Lung function parameters; Clinical significance

First-authors address：Foshan Maternal and Child Health Hospital，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.008

哮喘是最常見(jiàn)的一種慢性氣道炎癥性疾病，這種炎癥會(huì)引起氣道反應(yīng)性增高，釋放組胺，誘發(fā)氣道痙攣、呼吸道變窄，而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的喘息、咳嗽、胸悶等臨床癥狀[1-2]。近年來(lái)的調(diào)查研究顯示，我國(guó)兒童哮喘的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，因其易反復(fù)發(fā)作，而嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)和生活，甚至影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育[3]。肺功能檢測(cè)可對(duì)患者的呼吸生理、病理、肺功能狀態(tài)進(jìn)行客觀的描述，早期檢出肺、氣道病變，是臨床上描述呼吸功能不可或缺的一種重要方法[4-5]。目前，肺功能測(cè)定對(duì)于判斷呼吸系統(tǒng)疾病特別是喘息性疾病的診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后評(píng)估等方面有重要意義[6-7]。為了進(jìn)一步探討肺功能檢測(cè)在兒童哮喘中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)比了哮喘患兒與正常兒童中肺功能參數(shù)的差異性，以期為臨床診治兒童哮喘提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月-2018年10月本院收治的296例小兒哮喘患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)即經(jīng)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及肺功能檢查結(jié)果綜合確診為哮喘;年齡6～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病;合并心、肝、腎功能不全者。另將同期到本院體檢并行肺通氣功能檢查的6～12歲健康兒童257例作為正常對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～12歲;無(wú)先天性肺部疾;家族中無(wú)哮喘遺傳病史;4周內(nèi)無(wú)呼吸道感染史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病;合并其他疾病會(huì)影響肺功能者;無(wú)法配合者。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有兒童均使用德國(guó)JAEGER公司生產(chǎn)的MasterScreen型肺功能儀進(jìn)行檢測(cè)。測(cè)試前先赤腳測(cè)量身高，輕衣測(cè)量體重，再由操作熟練的技術(shù)人員協(xié)助完成肺功能測(cè)試。首先技術(shù)人員應(yīng)向受試兒童進(jìn)行講解及演示，讓其練習(xí)1～2次，然后進(jìn)行正式檢測(cè)，測(cè)試時(shí)受試兒童取坐位并坐直，雙腳著地，頭保持自然水平，鼻夾夾鼻，嘴唇包緊咬口器，舌不能堵塞咬口器，確保嘴和鼻孔不漏氣，平靜呼吸后深吸氣至肺總量位，突發(fā)呼氣，盡快最大用力呼氣，起始無(wú)猶豫，呼氣過(guò)程無(wú)中斷，無(wú)咳嗽，質(zhì)量控制達(dá)到操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[7]。要求受試兒童至少重復(fù)檢測(cè)2～3次，最佳兩次間誤差<5%，取最佳值記錄。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組兒童及不同分期哮喘兒童肺功能參數(shù)，主要包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、用力呼氣時(shí)最高呼氣流速（PEF）、最大呼氣中期流量（MMEF75/25）、最大通氣量（MVV）、用力呼出25%肺活量最大流速（FEF25）、用力呼出50%肺活量最大流速（FEF50）、用力呼出75%肺活量最大流速（FEF75）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 哮喘組296例哮喘患兒中，114例處于急性發(fā)作期，108例處于慢性持續(xù)期，74例處于哮喘緩解期。兩組兒童性別構(gòu)成比、年齡、身高、體重相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組主要肺功能參數(shù)比較 與正常對(duì)照組相比，哮喘組患兒主要肺功能參數(shù)FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF75/25、MVV、FEF25、FEF50、FEF75均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同分期哮喘兒童肺功能參數(shù)比較 與正常對(duì)照組相比，急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、哮喘緩解期患兒主要肺功能參數(shù)FEV1、PEF、MMEF75/25、MVV、FEF25、FEF50、FEF75均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同分期哮喘兒童肺功能參數(shù)由低到高依次為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、哮喘緩解期，差異均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

見(jiàn)表3。

3 討論

哮喘是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽，喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性的呼吸道疾病[8]，其也是一種嚴(yán)重危害兒童身體健康的常見(jiàn)慢性呼吸道疾病，由于該病常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性病程，嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)、生活，甚至生長(zhǎng)發(fā)育[9]。近年來(lái)的研究顯示，我國(guó)哮喘患兒人數(shù)呈逐年增加的趨勢(shì)，而且不少哮喘患兒由于治療不及時(shí)或治療不當(dāng)最終發(fā)展為成人哮喘而遷延不愈，導(dǎo)致肺功能受損，少數(shù)患兒甚至完全喪失體力活動(dòng)能力[10-11]。因此，如何有效診斷及監(jiān)測(cè)兒童哮喘意義重大。

肺功能檢測(cè)是臨床上描述呼吸功能不可或缺的一種重要方法，其是一種操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)技術(shù)，可對(duì)患者的呼吸生理、病理、肺功能狀態(tài)進(jìn)行客觀的描述，早期檢出肺、氣道病變[12-15]。目前，在國(guó)外肺功能檢測(cè)已成為臨床小兒呼吸系統(tǒng)疾病的常規(guī)檢查[16]，但國(guó)內(nèi)對(duì)肺功能檢測(cè)的重視程度不夠，容易導(dǎo)致因缺乏客觀依據(jù)而出現(xiàn)誤診，造成診斷不及時(shí)，延誤治療，或治療后由于無(wú)肺功能檢測(cè)，隨意停止治療，造成病情反復(fù)[17-18]。因此，為了進(jìn)一步探討肺功能檢測(cè)在小兒哮喘中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)比了哮喘患兒與正常兒童中肺功能參數(shù)的差異性，以期為臨床診治小兒哮喘提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，與正常對(duì)照組相比，哮喘組患兒主要肺功能參數(shù)FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF75/25、MVV、FEF25、FEF50、FEF75均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示哮喘患兒均存在一定程度的氣道阻塞及損傷，肺功能參數(shù)低于正常兒童，這與Turkalj等[19]的報(bào)道結(jié)果相似。接下來(lái)，本研究進(jìn)一步分析了不同分期哮喘兒童肺功能參數(shù)的差異性，結(jié)果顯示，與正常對(duì)照組相比，急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、哮喘緩解期患兒主要肺功能參數(shù)FEV1、PEF、MMEF75/25、MVV、FEF25、FEF50、FEF75均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同分期哮喘兒童肺功能參數(shù)由低到高依次為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、哮喘緩解期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示急性發(fā)作期的哮喘患兒氣道阻塞及損傷最為嚴(yán)重，慢性持續(xù)期患兒氣道功能得到一定的恢復(fù)，但仍存在較重的氣道功能障礙，緩解期患兒同樣也存在一定的氣道阻塞，但程度最輕，通過(guò)肺功能參數(shù)可明確的反映出患兒的病情嚴(yán)重程度。

綜上所述，本研究對(duì)6～12歲哮喘患兒和正常兒童進(jìn)行了肺功能檢測(cè)，明確了哮喘患兒肺功能參數(shù)明顯低于正常兒童，不同分期哮喘兒童肺功能參數(shù)存在明顯差異性，肺功能檢測(cè)可對(duì)兒童哮喘的臨床診斷、病情判定、療效評(píng)估、預(yù)后判斷提供可靠依據(jù)，有利于提高哮喘患兒的治療效果，亦有助于減輕疾病所帶來(lái)的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] Stein M M，Hrusch C L，Gozdz J，et al.Innate Immunity and Asthma Risk in Amish and Hutterite Farm Children[J].New England Journal of Medicine，2016，375（5）：411.

[2] Mcgeachie M J，Yates K P，Zhou X，et al.Patterns of Growth and Decline in Lung Function in Persistent Childhood Asthma[J].New England Journal of Medicine，2016，374（19）：1842.

[3]宋麗娟，黃英.兒童哮喘控制水平評(píng)估及其影響因素相關(guān)性研究[J].兒科藥學(xué)雜志，2016，12（3）：60-63.

[4] Fischer H S，Puder L C，Wilitzki S，et al.Relationship between computerized wheeze detection and lung function parameters in young infants[J].Pediatric Pulmonology，2016，51（4）：402-410.

[5] Ye M，Beach J，Martin J W，et al.Urinary Dialkyl Phosphate Concentrations and Lung Function Parameters in Adolescents and Adults：Results from the Canadian Health Measures Survey[J].Environmental Health Perspectives，2016，124（4）：491.

[6] Zeng X，Xu X，Boezen H M，et al.Decreased lung function with mediation of blood parameters linked to e-waste lead and cadmium exposure in preschool children[J].Environmental Pollution，2017，230（16）：838-848.

[7] Guo Z，Lu C，Liang X，et al.Design and experimental research for a new kind of lung function parameters measurement device[J].Iet Science Measurement & Technology，2016，10（7）：679-685.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）[J].中華兒科雜志，2016，54（3）：167-181.

[9]黃霞，黃英，羅蓉.兒童哮喘反復(fù)發(fā)作危險(xiǎn)因素探討[J].兒科藥學(xué)雜志，2017，29（10）：57-60.

[10]幸鵬，劉志剛，喻海瓊，等.表觀遺傳機(jī)制和哮喘的發(fā)生[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2016，32（5）：757-759.

[11]宋芬樂(lè)，成煥吉，李艷春，等.支氣管哮喘兒童哮喘控制與治療現(xiàn)狀的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（9）：1891-1893.

[12] Knihtil? H，Kotaniemisyrj?nen A，M?kel? M J，et al.Preschool oscillometry and lung function at adolescence in asthmatic children[J].Pediatric Pulmonology，2016，50（12）：1205-1213.

[13] Mcgeachie M J，Yates K P，Zhou X，et al.Patterns of Growth and Decline in Lung Function in Persistent Childhood Asthma[J].New England Journal of Medicine，2016，374（19）：1842.

[14] Casas M，Dekker H T D，Kruithof C J，et al.Early childhood growth patterns and school-age respiratory resistance，fractional exhaled nitric oxide and asthma[J].Pediatric Allergy and Immunology，2016，27（8）：854-860.

[15] Duijts L，Granell R，Sterne J A，et al.Childhood wheezing phenotypes influence asthma，lung function and exhaled nitric oxide fraction in adolescence[J].European Respiratory Journal，2016，47（2）：510.

[16] Anandi S，Tullu M S，Lahiri K.Evaluation of symptoms & spirometry in children treated for asthma[J].Indian Journal of Medical Research，2016，144（1）：124-127.

[17] Qin X D，Qian Z M，Dharmage S C，et al.Association of perfluoroalkyl substances exposure with impaired lung function in children[J].Environmental Research，2017，155（8）：15-21.

[18] Zheng S，Yu Q，Zeng X，et al.The influence of inhaled corticosteroid discontinuation in children with well-controlled asthma[J].Medicine，2017，96（35）：e7848.

[19] Turkalj M，?ivkovi? J，Lipej M，et al.The effect of mouth breathing on exercise induced fall in lung function in children with allergic asthma and rhinitis[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2016，86（23）：53-56.