張菊

[摘要]自2009年我國(guó)國(guó)務(wù)院提出新醫(yī)改政策至今是第十個(gè)年頭了，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生體制也逐漸趨于成熟和完善，隨著2019年新醫(yī)保政策的又一項(xiàng)重大改革，我國(guó)的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度更加穩(wěn)固，我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)保障水平的差距也在逐漸縮小。在新醫(yī)改和新醫(yī)保政策實(shí)施影響下，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的管理水準(zhǔn)也要隨之強(qiáng)化和調(diào)高，其中簡(jiǎn)潔、高效的成本核算管理將會(huì)是醫(yī)院今后管理發(fā)展中的重點(diǎn)方向，會(huì)直接帶動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的增加和提高社會(huì)影響力的輻射面。文章就目前醫(yī)院成本核算過(guò)程中出現(xiàn)的主要問(wèn)題開(kāi)展論述，并由此提出優(yōu)化醫(yī)院成本核算的相關(guān)對(duì)策措施，幫助醫(yī)院盡快實(shí)現(xiàn)成本核算管理的精準(zhǔn)化。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)院;成本核算;醫(yī)療改革

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.25.157

我國(guó)新醫(yī)改自2009年頒布實(shí)施以來(lái)，至今已經(jīng)歷經(jīng)十個(gè)年頭，在這十年期間，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革取得了突破性的進(jìn)展，醫(yī)院的盈利目的逐漸被淡化，更側(cè)重于為老百姓提供更貼心、暖心、低價(jià)、實(shí)在的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。財(cái)政補(bǔ)貼的縮減，藥品差價(jià)加成的取消等無(wú)形中都增加了醫(yī)院的管理成本，醫(yī)院的資金收入受到嚴(yán)重影響。因此，醫(yī)院只有引入全面成本核算管理，開(kāi)源節(jié)流，獨(dú)辟蹊徑，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源分配，提高醫(yī)院的生存發(fā)展能力和空間。

1新醫(yī)改政策的深入要求醫(yī)院全面強(qiáng)化成本核算管理

醫(yī)院要遵循我國(guó)新的醫(yī)療衛(wèi)生改革的要求，堅(jiān)守醫(yī)院發(fā)展初衷和原則，以為患者服務(wù)為中心，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，合理規(guī)范診療行為，杜絕濫開(kāi)處方藥。伴隨新醫(yī)改而來(lái)的是醫(yī)院成本的增加，經(jīng)濟(jì)效益下滑的問(wèn)題，然而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活躍發(fā)展的時(shí)代背景下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益發(fā)展也是至關(guān)重要的。為了能夠更好、更快地適應(yīng)我國(guó)新醫(yī)改和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙向要求，我國(guó)相繼出臺(tái)了新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相關(guān)的制度，要求醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，其中就醫(yī)院的成本核算管理也提出了具體的要求，節(jié)約開(kāi)支，降低損耗，建立起與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相匹配的現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理制度。

2當(dāng)前醫(yī)院成本核算管理中存在的主要問(wèn)題

2.1醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部缺乏統(tǒng)一、明確的成本核算工作管理細(xì)則

2010年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、財(cái)政部門聯(lián)合制定了新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，該制度是新醫(yī)改政策實(shí)施以來(lái)較為全面的制度改革，也是為今后我國(guó)新醫(yī)改持續(xù)深入發(fā)展保駕護(hù)航。與以往制度相比，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度明確了成本核算的定義、覆蓋范圍、成本核算方法和內(nèi)容，比如增加固定資產(chǎn)計(jì)提折舊核算科目等。但是就成本核算中具體的操作流程和實(shí)施準(zhǔn)則卻沒(méi)有形成統(tǒng)一規(guī)范，各級(jí)醫(yī)院都是按照自己的理解來(lái)執(zhí)行成本核算管理工作，致使各醫(yī)院的成本核算報(bào)表的參考意義不大。

2.2過(guò)度強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)成本節(jié)約，忽視了醫(yī)療服務(wù)和臨床病種成本的核算

我國(guó)醫(yī)院成本核算管理工作的開(kāi)展尚處于一個(gè)初級(jí)摸索階段，醫(yī)院管理者對(duì)成本核算的認(rèn)知也存在一定的片面性，比如將成本核算工作全權(quán)納入財(cái)務(wù)工作體系中，忽視了與其他科室的銜接;過(guò)度強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)成本支出的節(jié)約，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)硬件配套設(shè)施短缺，服務(wù)水平下降等。如何在節(jié)約成本的同時(shí)，又要保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和經(jīng)濟(jì)收入不下滑，這才是實(shí)施成本核算管理的真正意義。

目前我國(guó)大部分醫(yī)院已經(jīng)在逐步開(kāi)展成本核算工作，但也只是停留在基層科室的成本核算方面，如門診科室成本核算、住院部單日成本核算等。對(duì)醫(yī)療服務(wù)和臨床病種成本的核算，由于受到各方面條件因素的限制和影響，很多醫(yī)院并未開(kāi)展。

2.3醫(yī)院成本核算工作的踐行操作基礎(chǔ)薄弱，多重因素相互制約

在多重因素相互制約下，醫(yī)院成本核算工作的踐行操作基礎(chǔ)薄弱。一是醫(yī)院管理者將工作重點(diǎn)放在了醫(yī)療診斷層面，把成本核算當(dāng)作日常行政工作中微不足道的一部分;二是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和與員工對(duì)成本核算的認(rèn)知不夠深入，僅僅是將就診人數(shù)、門診量、手術(shù)量、住院?jiǎn)稳樟康葦?shù)據(jù)與成本核算掛鉤，忽視了成本核算的外延因素;三是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員、成本核算人員配備不足，且存在相關(guān)職能內(nèi)容重復(fù)、疊加現(xiàn)象，專業(yè)成本核算人員缺失。

2.4醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)滯后，各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)對(duì)接功能尚需完善

在近些年互聯(lián)網(wǎng)以及大數(shù)據(jù)發(fā)展的帶動(dòng)下，各級(jí)醫(yī)院都加強(qiáng)了信息化建設(shè)的投入力度，醫(yī)院的信息化水平也有了突飛猛進(jìn)的提高，如辦公室管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、人事檔案系統(tǒng)等。但是隨著計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)的更新?lián)Q代，醫(yī)院的信息系統(tǒng)卻沒(méi)有進(jìn)行技術(shù)升級(jí)，各應(yīng)用系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)對(duì)接、共享等功能尚未完善。這些信息數(shù)據(jù)沒(méi)有得到有效利用，信息數(shù)據(jù)的斷層、丟失，使得財(cái)務(wù)部門只能通過(guò)人工統(tǒng)計(jì)來(lái)獲取更加詳細(xì)的財(cái)務(wù)信息，極大地影響了成本核算工作的順利開(kāi)展。

3優(yōu)化并完善醫(yī)院成本核算的對(duì)策措施

3.1完善醫(yī)院成本核算相關(guān)的工作細(xì)則

想要真正發(fā)揮出成本核算的實(shí)際作用，就必須進(jìn)一步完善各級(jí)醫(yī)院成本核算與之相關(guān)的工作細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)化工作節(jié)點(diǎn)流程，也就是建立一套適應(yīng)本醫(yī)院發(fā)展情況的成本核算規(guī)章體系。該體系的建立需要醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)層、各科室、財(cái)務(wù)行政部門等多方位的通力合作。

醫(yī)院成本核算并不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的財(cái)務(wù)核算成本支出，而是一項(xiàng)涉及財(cái)務(wù)、核算、信息數(shù)據(jù)等相關(guān)技術(shù)知識(shí)，關(guān)系到各科室、各部門的工作統(tǒng)籌安排，并且是長(zhǎng)期性的工作。所以，為了推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院成本核算工作順利開(kāi)展，醫(yī)院內(nèi)部要綜合調(diào)研，從本醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況出發(fā)，強(qiáng)化內(nèi)部成本核算的規(guī)章條例，明確工作管理辦法，細(xì)化成本核算工作崗位的職能要求、工作內(nèi)容、執(zhí)行流程等;建立成本核算激勵(lì)考評(píng)制度，將成本核算納入醫(yī)院管理層，乃至基層員工的年度考評(píng)中;將醫(yī)院成本核算管理與預(yù)算監(jiān)督結(jié)合起來(lái)，在成本核算工作中引入預(yù)算執(zhí)行、監(jiān)督辦法，真正實(shí)現(xiàn)成本核算的高效運(yùn)轉(zhuǎn);成立專門的成本核算工作執(zhí)行、督查小組，組織具有一定專業(yè)技能的成本核算人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)的收集、整理、分析、呈報(bào)等工作。

3.2順應(yīng)新醫(yī)保改革需要，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和臨床病種成本的核算

我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)依照規(guī)定，篩選出了百余種病種，需要按照病種標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，后期會(huì)持續(xù)擴(kuò)大病種收費(fèi)的覆蓋范圍，這就給醫(yī)院的成本核算工作提出了更高的要求。在新醫(yī)改和新醫(yī)保都取得階段性發(fā)展進(jìn)展的2019年，實(shí)施醫(yī)院病種成本核算是十分必要的，通過(guò)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、合理的核算方法，將患者從入院到出院期間的所有費(fèi)用，其中包含了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)用、額外的醫(yī)療材料成本等都進(jìn)行了精細(xì)化的核算，這樣得出的成本核算數(shù)據(jù)才更具指導(dǎo)意義。

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算是在醫(yī)院科室成本管理中衍生出來(lái)的，主要是針對(duì)每一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行的成本核算，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算得出來(lái)的數(shù)據(jù)更能清晰反映出醫(yī)院所有收費(fèi)項(xiàng)目的盈虧情況，并且還可以作為以后財(cái)政部門對(duì)醫(yī)院實(shí)行補(bǔ)償和藥品服務(wù)定價(jià)的參考依據(jù)。

推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和臨床病種成本的核算已經(jīng)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的必然趨勢(shì)，但是由于我國(guó)各級(jí)醫(yī)院發(fā)展規(guī)模和水平差距較大，且推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和臨床病種成本的核算對(duì)醫(yī)院信息化水平要求較高，因此，在短時(shí)間內(nèi)，普及醫(yī)療服務(wù)和臨床病種成本的核算難度比較大，只能是在三甲以上的醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)，逐步推進(jìn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

3.3夯實(shí)醫(yī)院成本核算工作的執(zhí)行基礎(chǔ)

一是醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要提高成本核算的思想認(rèn)識(shí)，明白成本核算對(duì)醫(yī)院管理發(fā)展的重要意義，成本核算管理的引入能夠促使醫(yī)院由傳統(tǒng)簡(jiǎn)單粗放型的管理轉(zhuǎn)向精細(xì)節(jié)能型管理。同時(shí)，成本核算意識(shí)還要輻射到各科室的基層醫(yī)護(hù)人員，建立起層層關(guān)聯(lián)、逐級(jí)遞進(jìn)、相互監(jiān)督的成本管理模式。

二是做好成本核算的基礎(chǔ)性工作，如不斷完善醫(yī)院定額管理，延伸定額管理的影響覆蓋范圍;所有醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)涉及的消耗，藥品、材料的入庫(kù)、發(fā)放、轉(zhuǎn)調(diào)、損耗等都必須實(shí)時(shí)登記，形成最為原始的數(shù)據(jù)信息庫(kù)，方便后期成本核算時(shí)查證、調(diào)取、統(tǒng)計(jì)和分析。

三是建立一支高水平的成本核算人才隊(duì)伍。醫(yī)院結(jié)合本醫(yī)院發(fā)展需要和成本核算建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，形成成本核算人才隊(duì)伍培養(yǎng)機(jī)制。如定期舉辦成本核算相關(guān)的崗位技能培訓(xùn)、業(yè)務(wù)知識(shí)講座、職業(yè)操守培訓(xùn)、先進(jìn)成本管理理念學(xué)習(xí)等。此外成本核算工作人員還要注意與其他科室、部門的溝通，確保核算數(shù)據(jù)的完整性和及時(shí)性。

3.4加快醫(yī)院信息數(shù)據(jù)平臺(tái)的升級(jí)速度，盡快實(shí)現(xiàn)信息的互通共享

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目從開(kāi)始掛號(hào)就醫(yī)到就診結(jié)果這一過(guò)程，將會(huì)產(chǎn)生大量的收支數(shù)據(jù)，這就使得醫(yī)院成本核算工作量是非常冗繁的。為了能夠確保醫(yī)院所有收支數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，一定要運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的收集、分析和存儲(chǔ)工作。

當(dāng)前很多醫(yī)院的信息化建設(shè)尚處于初建階段，很多軟件系統(tǒng)亟待更新升級(jí)，部分?jǐn)?shù)據(jù)處理功能也需要完善，因此，加快醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)平臺(tái)的升級(jí)速度，盡快實(shí)現(xiàn)信息的互通共享，就成了醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的必然趨勢(shì)。醫(yī)院信息數(shù)據(jù)平臺(tái)將會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、辦公室管理系統(tǒng)、績(jī)效考核系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)等連接成一個(gè)整體，打破了原來(lái)信息數(shù)據(jù)孤立無(wú)援，單一混亂的狀態(tài)，將醫(yī)院的成本收支、預(yù)算管理、資產(chǎn)盤點(diǎn)等管理單元通過(guò)平臺(tái)上的數(shù)據(jù)終端接口連成一體，使這些數(shù)據(jù)彼此互通共享。

4結(jié)論

隨著我國(guó)醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目日益增多，涉及的成本費(fèi)用也是與日俱增，醫(yī)院管理運(yùn)作中的現(xiàn)金流轉(zhuǎn)速度明顯加快，與此同時(shí)，成本核算工作的重要性就日漸凸顯出來(lái)。成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的關(guān)鍵內(nèi)容之一，也是新時(shí)代背景下醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)、持續(xù)發(fā)展的必然要求，通過(guò)落實(shí)成本核算管理，建立起相對(duì)完善的醫(yī)院成本核算體制，不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)，練好內(nèi)功，努力提升醫(yī)院整體綜合實(shí)力。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭淑巖， 韓剛， 李萌，等.?醫(yī)院成本核算方法現(xiàn)狀及分析[J]. 中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)， 2018（1）：5-11.

[2]董瑩.淺談公立醫(yī)院成本核算方法[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018（35）：122，124.

[3]鄭琳莎.?新形勢(shì)下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理探討[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2016， 13（17）：14-15.

[4]譚華偉， 張培林， 劉憲，等.?我國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算研究述評(píng)——基于演變歷程的視角[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理， 2017， 37（10）：36-39.