林舟 劉林麗 林培紅 賴雪丹

[摘要] 目的 記錄同時切除全子宮及雙側輸卵管圍絕經(jīng)期婦女的手術前后的改良Kupperman評分，觀察手術切除對婦女近期圍絕經(jīng)期癥狀的影響。 方法 回顧性分析2016 年1月1～2018年12 月我院行經(jīng)腹腔鏡全子宮及雙側輸卵管切除的圍絕經(jīng)期患者， 記錄患者術前術后患者改良Kupperman評分表。再根據(jù)獲得完整資料的72例患者的年齡，分為A組45歲≤年齡<50歲，共42例，B組50歲≤年齡≤55歲，共30例，再次分析Kupperman評分值有無變化。 結果 術后改良Kupperman評分明顯高于術前，但差異無統(tǒng)計學意義（t=10.366，P=0.052），細化年齡后，發(fā)現(xiàn)年齡<50歲者術前Kupperman評分明顯低于術后，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.89，P=0.018）;而年齡>50歲組，術前Kupperman評分與術后平相比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.091，P=0.343）。其中性生活質(zhì)量下降與術前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 年齡<50歲的圍絕經(jīng)期患者行全子宮雙輸卵管切除后可能會加重婦女的圍絕經(jīng)期癥狀。

[關鍵詞] 圍絕經(jīng)期;改良kupperman評分;全子宮及雙輸卵管切除術;圍絕經(jīng)期癥狀

[中圖分類號] R713.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）21-0066-04

The effect of peri-menopausal uterus and bilateral salpingectomy on recent peri-menopausal symptoms assessed by Kupperman score

LIN Zhou? ?LIU Linli? ?LIN Peihong? ?LAI Xuedan

Department of Obstetrics and Gynecology， the First Hospital of Fuzhou City， Fujian Medical University， Fuzhou 350009， China

[Abstract] Objective To record the modified Kupperman scores before and after surgery in women with perimenopausal uterus and bilateral salpingectomy， and to observe the effect of surgical resection on women's recent perimenopausal symptoms. Methods The peri-menopausal patients who underwent laparoscopic uterine and bilateral salpingectomy in our hospital from January 2016 to December 2018 were retrospectively analyzed. The modified Kupperman score for patients before and after surgery was recorded. According to the age of 72 patients who obtained complete data， the patients were divided into group A（45 years old≤age<50， n=42）， and group B （50 years old≤age≤55， n=30）. And the Kupperman score was analyzed again. Results Although the postoperative modified Kupperman score was significantly higher than that before surgery， the difference was not statistically significant（t=10.366， P=0.052）. However， after refining the age， the preoperative Kupperman score in the patients with age <50 years old was significantly lower than that after surgery. The difference was statistically significant（t=11.89， P=0.018）. There was no significant difference between the preoperative Kupperman score and postoperative level age>50 years group（t=0.091， P=0.343）. Among them， the decline in sexual quality was significantly affected compared with that before operation （P<0.05）. Conclusion Total uterus and bilateral salpingectomy in peri-menopausal patients who are younger than 50 years old may aggravate perimenopausal symptoms in women.

[Key words] Perimenopausal period; Improved kupperman score; Total uterus and bilateral salpingectomy; Peri-menopausal symptoms

子宮多發(fā)肌瘤、子宮肌腺癥好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性，這部分患者已完成生育功能[1]。并且有研究指出于子宮切除術時同時實施輸卵管切除術可能降低卵巢癌、輸卵管癌的發(fā)病風險[2]。于是全子宮及雙側輸卵管切除已成為臨床共識。但子宮及雙輸卵管切除后是否加重和（或）加快圍絕經(jīng)期癥狀的出現(xiàn)尚存在一定爭議。目前腔鏡技術不斷發(fā)展，傳統(tǒng)開腹手術幾乎由腔鏡取代，腹腔鏡下全子宮切除術加輸卵管切除術是否會對患者圍絕經(jīng)期產(chǎn)生影響成為當前研究熱點。臨床上通常用Kupperman評分對圍絕經(jīng)期各種癥狀進行量化[3]，便于臨床醫(yī)生對各種癥狀嚴重程度的把握，為臨床治療做指導。本研究也是采用Kupperman評分系統(tǒng)[4]對圍絕經(jīng)期因良性腫瘤而行全子宮及雙輸卵管切除術的患者進行圍絕經(jīng)期癥狀的評估，觀察其對圍絕經(jīng)期婦女的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2018年12月因子宮良性腫瘤在福州市第一醫(yī)院院行經(jīng)腹腔鏡全子宮及雙側輸卵管切除的圍絕經(jīng)期患者共303例。納入標準：45歲≤年齡≤55歲，且無生育要求;均因多發(fā)子宮肌瘤或者子宮肌腺癥等良性腫瘤需切除子宮;雙側輸卵管外觀正常;手術方式均是腹腔鏡;如有絕經(jīng)，絕經(jīng)時間<1年;所有患者知情同意。排除標準：術前1年至隨訪日有激素服用史;失訪者。最終符合研究條件的患者總72例。由于存在年齡分層，特根據(jù)年齡段分組，A組：45歲≤年齡<50歲，共42例，B組：50歲≤年齡≤55歲，共30例。組間除年齡外，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院時常規(guī)填寫改良Kupperman評分表并保存在病例里，術前符合條件的患者均囑咐術后半年內(nèi)返院隨訪并填寫Kupperman評分表。隨訪工作及數(shù)據(jù)錄入均由我院專業(yè)的隨訪小組負責。

1.3 改良Kupperman評分標準

Kupperman評分內(nèi)容包括：心悸、性生活質(zhì)量下降、潮熱出汗、疲乏、情緒波動、眩暈、憂郁多疑、皮膚蟻走感、感覺異常、骨關節(jié)痛、頭痛、失眠、泌尿系感染13個癥狀。記分法：0分：無癥狀;1分：偶有癥狀;2分：癥狀持續(xù);3分：影響生活。當累計記分>30分為重度，16分≤記分≤30分為中度，6分<記分≤15分為輕度，≤6分為正常[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件包分析，用Kolmogorov-Smirnov test檢驗連續(xù)變量分布的正態(tài)性。連續(xù)計量資料采用（x±s）表示，手術前后組為配對設計，采用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者基本情況

2016年1月～2018年12月因子宮多發(fā)平滑肌瘤在我院行經(jīng)腹腔鏡全子宮及雙側輸卵管切除的圍絕經(jīng)期患者共303例，根據(jù)納入排除標準，最終在術后半年內(nèi)如約返院隨訪并填寫有效改良Kupperman評分表的72例（23.76%），平均年齡（49.73±4.16）歲，平均體重指數(shù)（22.97±3.03）kg/m2。

2.2 手術前后Kupperman評分變化比較

72例患者中，患者術前Kupperman評分≤6分者24例，有圍絕經(jīng)期癥狀48例，占總例數(shù)的66.67%，而輕中重例數(shù)分別是：30例、11例和7例，術后評分≤6分者17例，出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀55個，占總例數(shù)的76.34%，而輕中重例數(shù)分別是：32例、13例和10例，手術前后的輕中重百分比比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.671，P=0.196）。

72例患者術前Kupperman平均評分為（13.45±6.33）分，術后平均評分為（16.03±4.84）分，雖然術后評分明顯高于術前，但差異無統(tǒng)計學意義（t=10.366，P=0.052），然而其中的失眠、情緒波動、心悸、潮熱出汗、性生活不滿意等癥狀的術后評分增加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 不同年齡段患者手術前后Kupperman評分變化

根據(jù)年齡再次細化分組，發(fā)現(xiàn)年齡<50歲者術前Kupperman平均評分為（12.21±3.53）分，術后平均評分為（16.11±2.49）分，術后評分明顯高于術前，但差異有顯著統(tǒng)計學意義（t=11.89，P=0.018）;而年齡>50歲組，術前Kupperman平均評分為（15.05±3.77）分，術后平均評分為（17.41±2.51）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.091，P=0.343）。見表2。

3 討論

圍絕經(jīng)期婦女在因子宮良性腫瘤行手術切除子宮時，常常會考慮一起切除雙側輸卵管，國外的研究數(shù)據(jù)指出：行子宮切除術圍圍絕經(jīng)期婦女中，約有87%的患者自愿切除輸卵管[5]，而臨床中婦科醫(yī)生也建議這種預防性切除。卵巢的血供來源主要有3個，一個是卵巢動脈，一個是子宮動脈分出的卵巢固有動脈，還有來自輸卵管系膜內(nèi)的動脈分支，因此在切除子宮及輸卵管后，由于卵巢血供減少了一半，從而影響卵巢激素的分泌，可能出現(xiàn)一過性的卵巢功能減退導致圍絕經(jīng)期癥狀提前或加重[6]，但這一結論仍存在爭議。Batulan研究團隊認為子宮輸卵管和卵巢的血液供應相鄰近，輸卵管手術時如操作不當可對卵巢的血液供應造成不利影響，從而影響卵巢激素的生成、分泌。其研究結果也證明約有34%的圍絕經(jīng)期切除子宮和輸卵管的患者比自然絕經(jīng)患者提早2年出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀及卵巢衰竭[16]。但是也有學者認為切除子宮及輸卵管并不影響卵巢功能。Lamblin G等[17-18]研究數(shù)據(jù)證實子宮輸卵管切除手術前后的卵巢動脈血流舒張末期最小血流速度和收縮期血流峰值流速及卵巢分泌的激素水平無統(tǒng)計學差異。

本研究對全子宮及雙側輸卵管切除術后的圍絕經(jīng)期婦女隨訪半年，采用改良Kupperman評分系統(tǒng)觀察手術對圍絕經(jīng)期癥狀的影響。研究結果發(fā)現(xiàn)，手術后半年內(nèi)患者Kupperman評分雖然增加，但差異無統(tǒng)計學意義（P=0.052），可能與樣本量少有一定的關系。另外我們發(fā)現(xiàn)，心悸、潮熱出汗、情緒波動、失眠等癥狀的術后評分較術前相比顯著增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明手術對圍絕經(jīng)婦女還是存在一定的影響的。國內(nèi)外學者的研究均顯示，腹腔鏡全子宮切除術及雙側輸卵管患者術后雌激素水平明顯低于術前，LH、FSH高于術前，差異則無統(tǒng)計學意義（P>0.05），并提出雙側輸卵管的切除可能加重絕經(jīng)期癥狀。分析原因可能是由于子宮動脈卵巢血供來源切斷，影響了圍絕經(jīng)期的卵巢功能[7-15]。再次根據(jù)細化年齡分組后發(fā)現(xiàn)，年齡<50歲圍絕經(jīng)者切除全子宮及雙側輸卵管后，Kupperman評分顯著較術前增加，差異有統(tǒng)計學意義，且心悸、潮熱出汗、情緒波動、失眠等癥狀的較術前相比是也有顯著差異的。相反，年齡>50歲的圍絕經(jīng)者切除全子宮及雙側輸卵管后，手術前后的Kupperman評分變化并無統(tǒng)計學意義?？赡苁悄贻p圍絕經(jīng)期患者對突發(fā)的卵巢功能減退更加敏感導致的。最后，我們也發(fā)現(xiàn)不論年齡，性生活質(zhì)量較術前均是顯著下降，可能與全子宮切除后，陰道縮短也有一定原因。

綜上所述，年齡<50歲圍絕經(jīng)期婦女行全子宮切除術加輸卵管切除術可能影響圍絕經(jīng)期癥狀。但由于本研究樣本量少，且隨訪時間短，研究結果仍需進一步擴大樣本量、延長隨訪時間來證實。

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